舒適護理模式對氣管切開患者舒適及并發癥的影響研究

李玉林，卞申國

(南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

氣管切開術在本院主要是一種搶救病危患者的臨床急救方式，其是在患者發生Ⅲ～Ⅳ度呼吸道梗阻時幫助患者建立人工氣道，使患者能經插管呼吸及排痰，以保持呼吸道通暢[1]。然而，在行氣管切開術后除了會導致患者出現不同程度的并發癥如感染、皮下氣腫、氣道出血外，還會降低患者術后依從性，從而影響患者康復，故需要加強術后護理干預。舒適護理是從患者角度出發使患者心理、生理等方面產生愉悅情緒的一種護理方式，以幫助患者減輕術后產生的不適感，減少并發癥，使患者早日康復[2-3]。因此，本文主要探討舒適護理模式對氣管切開患者舒適度及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月至2019年3月在本院行氣管切開術的160例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。兩組年齡、性別、疾病分布等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采取常規護理，護士每天對患者的氣管切口進行清潔消毒，餐后清潔口腔，及時進行吸痰、氣道濕化(傳統間斷性氣道濕化方法)，直到成功拔管。觀察組采取舒適護理，具體如下：(1)口腔舒適護理。每6小時護理1次，先評估患者口腔護理的適應性行為，對于不配合、躁動的患者給予針對性開導；然后詢問患者的意見，是否想觀看視頻或聽護士講解，了解操作過程，以提高配合度減少操作的不適感；操作時用沾有復方氯已定的棉球輕柔擦洗，觸及不到的位置用復方氯已定含漱液沖洗。(2)吸痰舒適護理。采用改良式低負壓吸痰，在征得患者同意后每天上午利用病房內的多媒體設備播放吸痰操作視頻，指導患者正確咳嗽、有效快速吸痰，通過對比吸痰前后吸引管內痰液變化及感受，提高患者吸痰配合度。在呼吸機負荷通氣2～3 min后，選取合適軟硬度及長度的一次性專用吸痰管，輕柔插入氣管深部，調節吸引負壓為6.67 kPa[40～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，依次從患者氣管、鼻腔、口腔內吸取分泌物，整個吸痰過程應動作輕柔，避免不必要的氣道損傷。當患者出現吸痰不順時，需要鼓勵患者緩解心理情緒，深呼吸后有效咳嗽，將痰液排除。病情允許的情況下，將床頭抬高15°～30°，患者背后放置45°楔形枕，側臥45°進行吸痰。(3)加強氣囊及插管檢查。為防止氣囊脫落影響患者通氣，每2～3小時監測1次氣囊壓力，保證其充氣適中，防止壓力過強損傷氣道。增加頻率檢查患者的插管是否固定穩固，詢問患者是否有不適感并及時調整插管位置。(4)氣道濕化方法。采用持續性氣道濕化方法，根據痰液黏稠度及時調整濕化的液體量，濕化液選擇濃度為0.45%的氯化鈉溶液，使之接近生理滲透壓，降低對氣道黏膜的刺激。(5)睡眠舒適護理。將病房內各種儀器設備的噪音調到最低，減少外界噪音干擾，睡前協助患者調整習慣的睡姿，以促進睡眠。舒適護理一直持續到患者成功拔管。

1.2.2觀察指標 比較兩組并發癥發生情況及對護理的舒適度和滿意度評價。(1)根據舒適度評價表由患者自行填寫是否存在不適、恐懼、不受關心、焦慮及環境刺激等五項內容，每項內容分為5個級別，包括無、輕微存在、中等存在、稍嚴重、嚴重，每項內容5分，滿分共25分，分數越高表明舒適度越低。(2)采用醫院自制的服務評價表對護理人員的服務態度、護理前與患者的有效溝通及對護理過程的解釋、操作等3個環節進行評價，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個等級，滿意度=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。舒適度和滿意度評價均在患者成功拔管后，由護士發放給患者自行填寫。

2 結 果

2.1兩組并發癥發生情況比較 觀察組套管阻塞、皮下氣腫發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組肺部感染、痰痂、氣管壁潰瘍、氣道出血發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者舒適度及滿意度比較 觀察組和對照組舒適度評分分別為(14.6±3.7)、(7.2±2.3)分，兩組比較差異有統計學意義(t=15.192，P<0.05)。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.632，P=0.010)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

氣管切開術在臨床上應用廣泛，該手術降低了患者氣道阻力，幫助患者呼吸，進而挽救了臨床上大部分危重患者的生命。雖然氣管切開術為臨床上搶救手段之一，但是對患者正常組織會造成一定損傷，尤其是破壞了呼吸系統保護屏障，可能會使患者的呼吸道功能減退，抗感染能力降低，引發各種并發癥[4]。同時也會增加清醒患者的心理及生理負擔，使患者產生不愉快的情緒。因此，需要加強干預以提高患者的舒適度和滿意度。舒適護理概念是1995年由美國學者提出，其認為舒適護理主要是追求心理、生理、靈魂及社會情緒的創造性活動，主要目標是降低患者不愉快程度或提高患者的舒適度和愉悅度[5-6]。

氣管切開后，鼻腔黏膜濕化過濾空氣的功能喪失或減弱，直接與下呼吸道相通，導致呼吸道分泌物干燥結痂，使患者呼吸困難。研究表明，相比于傳統間斷性氣道濕化，持續性氣道濕化能夠減少患者痰液阻塞，使呼吸更加順暢并且可以提高氣道恢復能力[7-8]。氣管切開后可能導致患者無法自行排出呼吸道分泌物使氣道阻塞，所以必須對患者進行吸痰。有研究表明，吸痰具有侵襲性，會導致氣道損傷、肺部感染等[9-10]。故必須熟練掌握吸痰的過程，根據患者具體情況進行優化吸痰護理。其他如氣囊的脫落、插管的位置改變及傷口消毒、口腔的清潔都可能使氣管切開患者術后出現感染、呼吸不暢、痰液阻塞的情況，需及時、檢查氣囊及插管情況，清理傷口，及時做好口腔護理，保證呼吸順暢[11-12]。由于氣管切開患者活動受限、情緒不穩定，優質的睡眠質量能讓患者得到更好的體驗。本研究發現，經過舒適護理后，患者套管阻塞及皮下氣腫發生率明顯降低，但是其他并發癥如肺部感染、痰痂、氣管壁潰瘍、氣道出血等兩種護理模式沒有明顯差異。同時，經舒適護理的患者舒適度評分明顯高于經傳統護理患者，滿意度也得到明顯提高。

綜上所述，舒適護理模式能夠降低氣管切開患者套管阻塞、皮下氣腫的發生率，提高患者舒適度和滿意度。