不同年齡高校教職工人群凝血功能與D-二聚體的差異研究

孫豐艷，鄭伊能，郭興明

(1.重慶大學(xué)醫(yī)院檢驗中心，重慶 400044；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016; 3.重慶大學(xué)生物工程學(xué)院，重慶 400044)

人體凝血及纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢測在臨床診療應(yīng)用方面具有重要意義，凝血功能歸屬于血栓性疾病檢查[1]。凝血四項是目前臨床實驗室開展的常規(guī)凝血功能檢測項目，主要包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)[2]。凝血四項在常規(guī)術(shù)前檢查、出血風(fēng)險評估及監(jiān)測抗凝藥物治療患者的用藥等方面均發(fā)揮著重要作用。血漿D-二聚體是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的標(biāo)記物，對于血栓性疾病的診斷具有重要意義[3-4]。凝血功能相關(guān)因子的合成與D-二聚體清除都在同一個器官進(jìn)行，因此，分析不同年齡段人群體內(nèi)凝血四項和D-二聚體的水平，可為臨床疾病的診斷和治療方案的制定等提供重要指導(dǎo)。本研究通過分析重慶某高校教職工體檢項目中的凝血四項和D-二聚體水平，探討健康人群血漿中PT、APTT、TT、FIB和D-二聚體在不同年齡段及性別間的差異，以期為臨床相關(guān)疾病的診斷、監(jiān)測及預(yù)后評估等提供指導(dǎo)，也為高校教職工在其不同工作時期的凝血及纖溶功能檢測與評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取重慶某高校2019年參加體檢的教職工作為研究對象，對975名職工健康體檢的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，最終納入539名體檢者，年齡 23～97歲，平均(44.74±15.16)歲；男288例(53.43%)，女251例(46.57%)。根據(jù)年齡將研究對象分為三組：23～40歲為青年組(112例)，>40～60歲為中年組(296例)，>60～97歲為老年組(131例)。

1.2方法 受檢者空腹8 h以上，常規(guī)采取肘靜脈血3 mL于抗凝試管(109mml/L枸櫞酸鈉0.3 mL 抗凝劑)中，在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心15 min，然后對所得樣本實施凝血四項和D-二聚體指標(biāo)檢測。采用希森美康全自動血凝分析儀及配套試劑檢測，其中，凝血四項采用凝固法檢測，D-二聚體采用免疫比濁法檢測，所有檢驗均在24 h內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

2.1不同性別研究對象凝血四項指標(biāo)比較 研究對象不同性別間血漿PT、APTT、TT和 FIB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.24、0.42、0.65、0.18，P>0.05)。見表1。

表1 不同性別研究對象凝血四項指標(biāo)比較[M(P25，P75)]

2.2不同年齡研究對象凝血四項指標(biāo)比較 各年齡組PT、APTT和FIB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(H=7.15、9.89、5.49，P=0.185、0.071、0.328)，而中年組與老年組之間、青年組與老年組之間TT比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.84、0.81，P=0.013、0.029)。見表2。

表2 不同年齡研究對象凝血四項指標(biāo)比較[M(P25，P75)]

2.3不同性別研究對象D-二聚體水平差異 研究對象中男性和女性D-二聚體水平比較[0.15 (0.12，0.23)mg/Lvs.0.18 (0.11，0.22)mg/L]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.29，P=0.264)。

2.4不同年齡研究對象D-二聚體水平差異 青年組和中年組D-二聚體水平[0.13(0.10，0.19)mg/Lvs.0.15(0.11，0.20)mg/L ]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.16，P=0.321)，老年組與青年組之間D-二聚體水平[0.18(0.12，0.23)vs.0.13(0.10，0.19)mg/L]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.86，P=0.011)，且老年組與中年組之間D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.75，P=0.032)。

3 討 論

正常代謝情況下，凝血功能和抗凝功能作為人體重要的生理調(diào)控機(jī)制，處于動態(tài)平衡的狀態(tài)。對PT、APTT、TT和 FIB四項凝血常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測，可為凝血功能評估、臨床疾病診斷及監(jiān)測抗凝血治療等提供重要參考。血漿D-二聚體水平是反映纖溶狀態(tài)的分子指標(biāo)，凝血與纖溶系統(tǒng)的功能平衡是機(jī)體正常生理代謝的保障[5-7]。本文對重慶某高校539名職工健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較了凝血四項和D-二聚體在不同年齡段和性別間的差異，證實了高校教職工在不同工作時期的凝血及纖溶功能差異，也說明體檢時，凝血四項和D-二聚體水平檢測的重要性，對于輔助臨床醫(yī)生的診斷有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，凝血四項的檢查結(jié)果在不同性別人群中無顯著性差異，這也與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。此外，本文探究了PT、APTT、TT和 FIB在不同年齡段的差異，發(fā)現(xiàn)TT在老年組與青年組及老年組與中年組間分別存在統(tǒng)計學(xué)差異，其中，TT平均值在老年組最高，達(dá)15.2(13.6,15.9)s；中年組次之，為14.0(13.2,15.2)s；青年組平均值僅為13.7(13.1,14.2)s。而其他三項指標(biāo)不存在年齡段間的差異。TT在老年組升高的原因可能是與高校教職工科研工作壓力較大，熬夜多致使肝功能減退相關(guān)。國內(nèi)外許多研究證實，D-二聚體水平會隨年齡的增長而逐漸增高[10-11]，本文的研究結(jié)果也表明D-二聚體水平在不同年齡段間存在差異，但其水平在不同性別之間無差異。此外，老年組的D-二聚體水平高于中年組和青年組，這可能與老年人血管硬化，纖溶功能受抑制，易形成血栓傾向有關(guān)，也可能與老年人腎功能下降，代謝較慢相關(guān)[12-13]。

由于繁重的教學(xué)與科研工作，高校教職工工作壓力較大，加之工作多以腦力勞動為主，使其相對其他職業(yè)缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此類人群隨著年齡增長，代謝疾病的發(fā)病風(fēng)險將增大[14]。因此，工作之余，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可緩解工作壓力帶來的身體負(fù)荷，以降低疾病的發(fā)生風(fēng)險，針對高校教職工的體檢項目，應(yīng)該納入并重點(diǎn)關(guān)注凝血四項和D-二聚體水平的檢測[15]，以預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。