護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

陳榮，張曉紅，毛曉嵐，王國慶，余立平

護(hù)士長作為醫(yī)院的基層管理者，在醫(yī)院管理中發(fā)揮著承上啟下的重要作用，同時(shí)護(hù)士長作為護(hù)士中的特殊群體，其角色比較復(fù)雜多樣，承擔(dān)著管理者、決策者、溝通者、監(jiān)督者者等角色，承受著來自工作和社會上的各種壓力[1]。研究顯示，護(hù)士長的職業(yè)倦怠程度較護(hù)士更高，而職業(yè)倦怠已經(jīng)成為影響工作效率和生活質(zhì)量的重要因素[2]。工作相關(guān)生活質(zhì)量是指與個(gè)人工作有關(guān)的幸福感以及工作者在工作中所經(jīng)歷的獎勵(lì)、滿足、壓力與規(guī)避其他負(fù)面結(jié)果的程度[3]。工作相關(guān)生活質(zhì)量可對組織和個(gè)人產(chǎn)生積極的影響，護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量狀況與其工作效率、科室護(hù)理安全質(zhì)量以及醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[4]。護(hù)士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量不高，會影響整個(gè)組織的氛圍以及科室甚至醫(yī)院的發(fā)展[5]。面對工作及生活壓力選擇積極有效的應(yīng)對方式，有助于提高個(gè)體的工作相關(guān)生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查護(hù)士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并對其影響因素進(jìn)行分析，以期為開展針對性的護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量干預(yù)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年5月采取便利抽樣法選取襄陽市14所醫(yī)院(三級醫(yī)院6所，二級醫(yī)院8所)的護(hù)士長為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②在職護(hù)士長；任職年限至少1年；③本人知情同意且自愿參加調(diào)查。排除休假(產(chǎn)、病、事假)、進(jìn)修護(hù)士長。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究工具 調(diào)查問卷由三部分組成。①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、任職護(hù)士長年限、體育鍛煉情況及是否手機(jī)24 h不關(guān)機(jī)。②簡易應(yīng)對方式量表。此量表由解亞寧[6]編制，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度，共20個(gè)條目，其中第1～13項(xiàng)為積極應(yīng)對，第14～20項(xiàng)為消極應(yīng)對，采用4級評分法，從不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用依次計(jì)0～3分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度(CVI)=0.78，具有良好的信效度。③工作相關(guān)生活質(zhì)量量表(Work-related Quality of Life Scale，WRQoL)。本研究采用邵亞等[7]漢化的量表，包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作評價(jià)、工作家庭平衡、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度7個(gè)維度共34個(gè)條目。量表采用Likert 5級評分法，完全不同意到完全同意依次計(jì)1～5分(除工作壓力維度反向計(jì)分外)，量表取各維度平均分，分值越高表示工作相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.939，有良好的信度。

1.2.2調(diào)查方法 首先征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任同意，以微信形式將問卷星鏈接發(fā)送給各單位護(hù)理部主任，再由護(hù)理部主任發(fā)至各單位護(hù)士長微信群。在問卷星的首頁介紹本次問卷調(diào)查的填寫要求，獲得研究對象的知情同意。每個(gè)IP限提交1次，答題時(shí)間小于180 s或選項(xiàng)全部一致視為無效問卷。本次調(diào)查共提交問卷334份，剔除無效問卷7份，收到有效問卷327份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行單因素方差分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士長一般資料 本次調(diào)查護(hù)士長327人，女325人，男2人；年齡27～54(43.0±0.5)歲。學(xué)歷：大專以下59人(中專2人)，本科257人，碩士11人。職稱：護(hù)師以下44人，主管護(hù)師203人，副主任護(hù)師以上80人。護(hù)士長任職年限1～23(9.0±0.5)年。婚姻狀況：已婚312人，未婚9人，離異或喪偶6人。體育鍛煉頻次：從來不參加(從來不)38人，每季度至少1次(很少)61人，每月至少1次(偶爾)107人，每周至少1次(經(jīng)常)121人；24 h手機(jī)不關(guān)機(jī)301人。

2.2護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量及應(yīng)對方式得分 見表1。

表1 護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量及應(yīng)對方式得分(n=327)

2.3不同特征護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較 不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

2.4護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性 護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量與積極應(yīng)對呈正相關(guān)(r=0.421，P=0.000)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)(r=-0.384，P=0.000)。

2.5護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 將工作相關(guān)生活質(zhì)量得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及應(yīng)對方式2個(gè)維度作為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果年齡(賦值：27～歲=1，31～歲=2，41～歲=3，51～54=4)、職稱(賦值：副主任護(hù)師以上=1，主管護(hù)師=2，護(hù)師以下=3)、鍛煉頻次(賦值：從來不=1，很少=2，偶爾=3，經(jīng)常=4)、手機(jī)24 h不關(guān)機(jī)(賦值：是=0，否=1)及應(yīng)對方式進(jìn)入回歸方程，見表3。

表3 護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析結(jié)果(n=327)

3 討論

3.1護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 護(hù)士長肩負(fù)著提高科室護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全和提升護(hù)理服務(wù)的重任，長期處于高工作強(qiáng)度、工作壓力狀態(tài)。本研究顯示，護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏下水平，可見護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀。一方面，可能與護(hù)士長的崗位職責(zé)要求有關(guān)，護(hù)士長除了專業(yè)知識及技能要求較高外，同時(shí)還需擁有有較強(qiáng)的管理知識與技能，需要付出更多的時(shí)間和精力。另一方面，大部分醫(yī)院每個(gè)病區(qū)只設(shè)置1名護(hù)士長，即使有事或患輕癥疾病時(shí)，護(hù)士長也經(jīng)常帶病堅(jiān)持工作，導(dǎo)致其工作相關(guān)生活質(zhì)量降低。本研究中護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量維度得分較低的是工作掌控、工作壓力和工作家庭平衡，這與楊雨昕等[2]對四川省護(hù)士長的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋孩俟ぷ髡瓶馗械汀Ｗo(hù)士長身兼數(shù)職，工作職責(zé)復(fù)雜多變，除了護(hù)理工作安全、服務(wù)質(zhì)量保障、專科水平提升、危重癥患者質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、臨床護(hù)理帶教、健康教育宣傳、舒適工作環(huán)境的創(chuàng)造，還要盡快適應(yīng)快速發(fā)展的護(hù)理信息化建設(shè)、開展護(hù)理科研工作等。此外，由于臨床工作的特殊性，護(hù)士長還會接到較多的臨時(shí)任務(wù)，導(dǎo)致經(jīng)常加班，工作掌控感低。②工作壓力大。近幾年，隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)院等級評審工作的推進(jìn)，各醫(yī)療單位為提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高綜合競爭力，紛紛進(jìn)行一系列管理創(chuàng)新。而護(hù)士長作為臨床一線的管理者和政策執(zhí)行者，不可避免地受到了變革的沖擊[8]。管理模式和觀念的改變，要求護(hù)士長學(xué)會用科學(xué)的質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，而大部分護(hù)士長沒有經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)量管理工具的知識培訓(xùn)，落實(shí)起來有一定的壓力。另外，醫(yī)療環(huán)境不佳是不可回避的現(xiàn)實(shí)，護(hù)士長在協(xié)調(diào)科室醫(yī)患沖突時(shí)經(jīng)常沖在第一線，面臨的工作壓力較大。③工作家庭之間難以平衡。護(hù)士長群體以女性為主，受中國傳統(tǒng)文化的影響，女性擁有多重身份，作為女兒、妻子、母親，每種身份都不可或缺。本研究中護(hù)士長的平均年齡在43歲左右，家庭負(fù)擔(dān)相對較重。護(hù)士長這個(gè)特殊崗位加班頻繁，且經(jīng)常在休息時(shí)間接到緊急任務(wù)，無暇照顧家庭及對孩子的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致工作和家庭兩者之間難以平衡。

3.2護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1應(yīng)對方式 應(yīng)對方式的不同將直接影響事件或事物的發(fā)展結(jié)果，影響人的心情和情緒，進(jìn)而影響身心健康[9]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士長選擇積極應(yīng)對的方式越多，消極應(yīng)對方式越少，其工作相關(guān)生活質(zhì)量越高。回歸分析進(jìn)一步證實(shí)了積極應(yīng)對方式對工作相關(guān)生活質(zhì)量的正向作用及消極應(yīng)對方式對工作相關(guān)生活質(zhì)量的負(fù)向作用。積極的應(yīng)對方式，如向親朋好友交談傾訴、借鑒他人處理類似困難情境的方法等，能有效幫助護(hù)士長緩解來自各方的壓力，在工作和家庭中營造輕松氣氛，保持樂觀心態(tài)，對個(gè)人職業(yè)發(fā)展有目標(biāo)有信心，也會增強(qiáng)職業(yè)成就感。而消極的應(yīng)對方式，如依靠別人解決問題、自我安慰甚至幻想奇跡的發(fā)生等，會加重心理不平衡、情緒低落，長期下去，易出現(xiàn)心理問題、情感枯竭，不利于身心健康和職業(yè)安全[10]。因此，需重視對護(hù)士長進(jìn)行壓力適應(yīng)和心理調(diào)節(jié)方面的培訓(xùn)，有助于提高護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.2手機(jī)是否24 h不關(guān)機(jī) 本次調(diào)查中，92.05%的護(hù)士長手機(jī)24 h不關(guān)機(jī)，24 h不關(guān)機(jī)的護(hù)士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量得分顯著低于非24 h不關(guān)機(jī)的護(hù)士長。分析原因?yàn)樽o(hù)士長作為科室的管理者，每天有很多協(xié)調(diào)工作需要依靠手機(jī)完成；同時(shí)與部分醫(yī)院要求中層干部不能關(guān)機(jī)有關(guān)，也與護(hù)士長擔(dān)心臨床有突發(fā)狀況有關(guān)。有護(hù)士長認(rèn)為，在休息及睡眠時(shí)間，頻繁接到工作電話，會嚴(yán)重影響幸福感，24 h隨叫隨到，也讓護(hù)士長一直處于緊張焦慮的狀態(tài)[11]，不利于身心健康，而影響其工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.3其他 本研究單因素分析顯示，不同年齡和專業(yè)職稱的護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著年齡的增長和職稱的晉升，護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分增高。隨著年齡的增長，護(hù)士長的家庭、事業(yè)、社會地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力也逐漸穩(wěn)定，有更多的時(shí)間和精力投入到工作當(dāng)中。而隨著職稱的提高，護(hù)士長的臨床經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，專業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)的機(jī)會越來越多，在工作中得到更多的獲得感和價(jià)值感[12]。本次研究結(jié)果顯示，隨著體育鍛煉次數(shù)的增加，護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分顯著增高。護(hù)理人員加班頻率高，長時(shí)間高負(fù)荷工作是常態(tài)，這些因素導(dǎo)致護(hù)士長群體身體狀況不樂觀[13]。積極參加體育鍛煉可減緩護(hù)士長工作和生活的壓力，讓身心得到釋放，以更好的精神和身體狀態(tài)去面對和解決工作、生活中的困難和壓力，提升工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.3建議 從個(gè)人層面，護(hù)士長可根據(jù)身體情況合理地安排體育鍛煉計(jì)劃，如跑步、瑜伽、打球等，通過運(yùn)動排解壓力；參加一些壓力管理培訓(xùn)課程，在面對壓力時(shí)選擇積極的應(yīng)對方式。從醫(yī)院管理層面，管理者應(yīng)該重新評估目前護(hù)士長的工作內(nèi)容和工作狀態(tài)，合理制定工作職責(zé)，給予護(hù)士長適當(dāng)?shù)男菹⒑托菁伲患訌?qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，可設(shè)置“護(hù)士長關(guān)愛時(shí)刻”，如直系親屬住院、孩子高考等特殊時(shí)刻，護(hù)士長可通過提前申請備案，在不耽誤工作的情況下兼顧家庭，保持工作和家庭的平衡[11]；從主觀和客觀多方面改善護(hù)士長工作環(huán)境，提升護(hù)士長的工作體驗(yàn)和職業(yè)價(jià)值感。通過提升護(hù)士長群體的工作相關(guān)生活質(zhì)量，從而可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。

4 小結(jié)

本研究顯示，護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量水平偏低，應(yīng)對方式、年齡、職稱、體育鍛煉頻次及24 h手機(jī)是否關(guān)機(jī)是其工作相關(guān)生活質(zhì)量的主要影響因素，護(hù)士長經(jīng)常參加體育鍛煉，合理安排休息，面對壓力采取積極的應(yīng)對方式，可改善自身的工作相關(guān)生活質(zhì)量。本研究的局限性在于研究對象地域范圍局限，代表性有限，探討的影響因素也較少，解釋力度有限。今后可通過進(jìn)行多地區(qū)大樣本的調(diào)查研究以更全面地評估護(hù)士長工作相關(guān)生活質(zhì)量情況。