不同時段臨床微生物標本檢驗的陽性率結果探討

趙靜

（遼寧省遼陽市第二人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

微生物是形體微小、數量繁多、肉眼看不見且廣泛存在于自然界的低等生物體，需借助光學顯微鏡或電子顯微鏡放大數百倍、上千倍才能觀察到，可分為非細胞型微生物、真核細胞型微生物、原核細胞型微生物。醫院微生物檢驗科主要負責病原微生物的檢驗、病原學鑒定，采集痰液標本、血液標本、尿液標本、糞便標本、化膿和創傷標本等，經過細菌培養、真菌培養及一般細菌涂片、真菌涂片、結核菌涂片等，可研究病原體的特征，提供快速準確的診斷結果，可指導合理應用抗生素、有效控制醫院感染發生[1-2]。臨床微生物標本采集、送檢過程中嚴格遵守規范是保證微生物診斷質量的重要環節，否則會嚴重影響致病菌分離培養的陽性率[3]。鑒于此，本研究旨在探討不同時段臨床標本微生物檢驗陽性率的結果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月至2018 年1 月本院未全面落實微生物檢驗規范階段的500份微生物檢驗標本作為A時段研究對象，包括104份痰液標本（20.80%）、115份尿液標本（23.00%）、144 份血液標本（28.80%）、67 份膿液標本（13.40%）、48 份腦脊液標本（9.60%）、22 份糞便標本（4.40%）。2018年2月至2019年2月本院全面落實微生物檢驗規范階段的500 份微生物檢驗標本作為B 時段研究對象，包括107 份痰液標本（21.40%）、111 份尿液標本（22.20%）、134 份血液標本（26.80%）、78 份膿液標本（15.60%）、45 份腦脊液標本（9.00%）、25份糞便標本（5.00%）。2個時間段各類標本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①微生物檢驗標本采集遵守一般原則，包括早期采集、無菌采集、根據目的菌的特性采用不同的采集方法、采集適量標本及安全采集。②微生物檢驗儀器為LABSTAR50 全自動血液細菌培養儀（長沙滕健醫療器械有限公司）、TDR-300Bplus 自動微生物分析系統細菌鑒定儀（北京中西遠大科技有限公司），由經驗豐富的專業檢驗醫師進行微生物標本檢驗操作，操作應嚴格按照儀器使用說明。③血液標本采集時成人、兒童采血量分別為5、3 mL，將血培養瓶放入血液細菌培養儀，儀器將自動旋轉并對血培養瓶進行培養，并以10 min 為周期動態監測培養瓶，若發現陽性瓶則自動報警并在主程序界面該培養瓶位置號上顯示為紅色，持續培養5 d后，無微生物生長的培養瓶，系統自動報警并在主程序界面該培養瓶位置號上顯示為綠色。④尿液標本應在使用抗菌藥物前采集晨起后第1次尿液的中段尿，若懷疑有厭氧菌感染則標本采集使用膀胱穿刺法，排尿困難者通過導尿采集尿液標本；糞便標本采集在患者自然排便后，選取3～5 g有黏液、膿血的糞便并置于無菌容器內；痰液標本應采集3～5 mL晨痰且采集前患者需反復漱口，痰液標本性狀應為褐色血痰、干酪痰、黏液痰或含有少量新鮮血液的血痰；腦脊液采集方法主要有腦室穿刺術、腰椎穿刺術、小腦延髓池穿刺術，采集1～3 mL 腦脊液置無菌管內立即送檢；膿液標本需要患者具有采集的癥狀及疾病指征，采集方法分為開放性膿腫采集法、閉鎖膿腫采集法、燒傷傷口采集法、膿皰或水皰采集法、厭氧菌感染采集法等，注意采集前病灶局部避免使用消毒劑或抗菌藥物，且采集標本除膿液外應含有病灶部位的組織標本，開放性傷口采集標本前需先清創，去除表面菌群；閉鎖膿腫采集標本前需常規消毒取樣部位皮膚，使用無菌注射器抽取膿液送檢；水皰和膿皰則常規消毒后用針頭挑破，無菌拭子采集皰液和基底部組織；厭氧菌感染采集標本時使用針筒直接抽取病灶處的標本，置于厭氧運送培養基內送檢，注意避免接觸空氣。

1.3 觀察指標 ①尿液、痰液、腦脊液、糞便及膿液標本檢測使用全自動微生物分析系統細菌檢定儀，通過熒光檢測技術及計算機數據工作站，自動進行致病菌鑒定并判讀鑒定結果。②統計分析2個時間段內各類微生物標本的檢驗報告，比較2個時間段各類標本檢驗結果陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 個時段的糞便標本陽性率比較差異無統計學意義；B時段血液標本、尿液標本、腦脊液標本陽性率均高于A時段，痰液標本、膿液標本陽性率均低于A 時段，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩時間段微生物檢驗標本陽性率比較

3 討論

我國由于藥物濫用、新藥少、院內傳播等原因，微生物耐藥率較高，直接導致抗感染治療形勢嚴峻，臨床醫生面對疑似感染性疾病，存在是否該用抗生素、什么時候用、用什么藥和什么劑量及何時停藥的難題。我國衛生部于2012 年發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[4]，明確指出醫療機構在臨床微生物標本檢測結果未出具前，可根據當地和本機構細菌耐藥監測情況經驗選用抗菌藥物，在臨床微生物標本檢測結果出具后應根據檢測結果合理選用、調整抗菌藥物。

臨床微生物學檢驗方法較多，主要有涂片檢查法、培養與鑒定法、免疫法、分子生物學法等，可靠的檢驗結果可指導臨床診斷、治療，為臨床科學用藥、控制感染提供依據。而微生物標本的采集、保存、送檢等過程如操作不當，將直接影響微生物培養鑒定結果，錯誤的檢驗結果將影響醫生的判斷，進而導致誤診、漏診等情況，延誤患者治療的最佳時機，因此，加強控制微生物標本檢驗質量是提高醫院診療水平的重要保證[5-6]。自動微生物分析系統細菌鑒定儀集數字、信息、計算機以及自動化分析為一體，采用標準化的配套鑒定，可準確快速的對數百種常見的致病菌進行自動分析鑒定[7]。本研究結果顯示，2 個時段的糞便標本陽性率比較差異無統計學意義；B時段血液標本、尿液標本、腦脊液標本陽性率高于A時段，痰液標本、膿液標本陽性率低于A時段，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能在于，全面落實微生物檢驗規范時間段，微生物標本檢驗過程依據衛生部醫政司頒布的《全國臨床檢驗操作規程》，在標本的采集、保存、運送過程、檢驗過程都有嚴格規定，避免因采集方法不當、采集量不足、標本保存不當、較長時間未送檢等因素對標本質量的影響，確保微生物標本檢驗的準確性[8]。

綜上所述，分析不同時段臨床微生物標本檢驗的陽性率，可了解微生物標本的質量情況，進而為微生物標本檢驗質量控制提供參考依據。