奧洛他定聯合普拉洛芬對過敏性結膜炎患者血清免疫球蛋白水平的影響

盧英楠

（寶石花遼陽遼化醫院眼科，遼寧 遼陽 111003）

過敏性結膜炎是眼科常見的眼表性疾病，多由于結膜對灰塵、蟲螨、花粉等過敏原產生過高的、異常的免疫應答所導致的結膜炎，臨床表現為流淚、白眼球發紅、眼部刺癢、分泌物增加、畏光感等[1]。隨著社會發展和環境改變，過敏性結膜炎患病率逐漸升高，且經臨床抗過敏治療后，癥狀雖有所改善，但患者仍覺眼部干澀且有異物感，對患者的日常生活造成一定的負面影響。奧洛他定屬于抗組胺類藥物，普拉洛芬屬于強效非甾體抗炎藥，二者均能有效治療過敏性疾病[2-3]。本研究旨在探討奧洛他定聯合普拉洛芬對過敏性結膜炎患者血清IgG、IgA、IgE水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月本院收治的110 例過敏性結膜炎患者，采用盲抽法分為兩組，各55 例。觀察組男24例，女31例；年齡20～63歲，平均年齡（41.57±3.59）歲；類型：常年性過敏性結膜炎17例，季節性過敏性結膜炎20例，接觸性過敏性結膜炎8例，特異性角結膜炎4例，巨乳頭性結膜炎2 例，春季角結膜炎4 例。對照組男26 例，女29 例；年齡23～67 歲，平均年齡（44.91±3.68）歲；類型：常年性過敏性結膜炎18例，季節性過敏性結膜炎19例，接觸性過敏性結膜炎9例，特異性角結膜炎5例，巨乳頭性結膜炎1例，春季角結膜炎3例。

納入標準：符合《眼科臨床指南》[4]中相關診斷標準；有畏光、流淚、眼癢、異物感等臨床表現；皮膚點刺試驗及血清IgE檢測為陽性；半年內未實施鼻部手術；自愿加入本研究，并簽署相關知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；伴有其他眼科疾病者；處于妊娠期、哺乳期者；對所研究藥物過敏者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予鹽酸奧洛他定滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20173398，規格：5 mL∶5 mg）治療，每次1～2 滴，每天2 次，兩次用藥需至少間隔6 h。在此基礎上，觀察組加用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業有限公司，國藥準字H20093827）治療，每次1～2 滴，每天3～4 次，兩種滴眼藥需間隔5～10 min，連續治療2 d。

1.3 觀察指標 ①治療前、治療2周后，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，常規離心處理后取上清液，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白E（IgE）水平。②治療前、治療2 周后，統計并比較兩組患者淚膜破裂時間（BUT）和角膜熒光素染色（FL）評分。將1滴熒光素鈉溶液滴于患者球結膜顳下方，在患者瞬目數次后保持睜眼狀態，淚膜表面出現第1個黑斑的時間間隔，3次數值的平均值為BUT，正常值為15～45 s，＜10 s 為淚膜不穩定；在患者下結膜囊處放置熒光素試紙，使用裂隙燈鈷藍燈仔細觀察，分 4 個等級，0 分為無著色，1 分為少量點狀著色，2 分為多量點狀著色，3 分為伴有片狀著色，角膜分4 個象限，每象限為0～3 分，FL 評分總分為0～12 分，反向計分，分數越低表明角膜上皮組織損傷程度越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清免疫球蛋白水平 治療前，兩組IgG、IgA、IgE 水平比較差異無統計學意義；治療2周后，兩組IgG、IgA、IgE水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BUT 和FL 評分比較 治療前，兩組BUT和FL 評分比較差異無統計學意義；治療2 周后，兩組BUT 時間指標均長于治療前，FL評分均低于治療前，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值IgG（g/L）11.81±1.05 11.76±1.26 0.226 0.822 10.34±1.02a 9.53±0.88a 4.459 0.000 IgA（g/L）1.36±0.97 1.35±1.01 0.053 0.958 0.97±0.84a 0.71±0.39a 2.082 0.040 IgE（mg/L）0.98±0.42 0.99±0.35 0.136 0.892 0.81±0.25a 0.70±0.23a 3.056 0.003

表2 兩組治療前后BUT和FL評分變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后BUT和FL評分變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值BUT（s）8.51±1.53 8.49±1.76 0.064 0.949 10.27±1.34a 12.98±1.29a 10.805 0.000 FL評分（分）2.51±1.19 2.49±1.38 0.081 0.935 1.46±0.97a 0.82±0.71a 3.948 0.000

3 討論

過敏性結膜炎是一種由結膜應對過敏原所引起的超敏反應，具有復雜的發病機制，主要是外界致敏原與覆蓋肥大細胞表面的IgE引發過敏性結膜炎早期反應，促使肥大細胞釋放白三烯、組胺等介質，主要臨床表現為眼癢、血管通透性增高，進而誘發過敏性結膜炎晚期反應，多種炎癥細胞浸潤結膜，導致角膜上皮組織受損，出現流淚、結膜充血及灼痛感等臨床表現，進而影響患者生活質量[5]。目前臨床主要治療方式為眼部局部用藥，主要包括糖皮質激素、肥大細胞穩定劑、抗組胺類藥物、抗甾體類藥物等。但長期應用糖皮質激素，機體會產生較大的不良反應，通常在其他藥物治療效果不明顯后使用，且用藥時間需控制在1周內[6]。因此，采用有效且不良反應較小的藥物治療過敏性結膜炎尤為重要。

免疫球蛋白具有抗體活性，IgG 有利于巨噬細胞消化、吞噬病原體，IgA 作為重要屏障，能有效保護機體，IgE 作為重要抗體，能調節過敏性疾病的發病機制[7]。BUT 是檢測淚膜穩定性的重要指標，BUT 時間＜10 s，表明淚膜不穩定，淚液中黏蛋白含量不足，提示可能為結膜杯狀細胞損害，FL陽性表明角膜上皮細胞完整性受損，淚膜穩定性與上皮細胞損傷程度密切相關[8]。上述各項指標均能直接反映藥物療效及病情發展。本研究結果顯示，治療2 周后，觀察組IgG、IgA、IgE 水平、FL 評分均低于對照組，BUT 時間長于對照組（P＜0.05），由此可見，奧洛他定聯合普拉洛芬治療過敏性結膜炎效果顯著。分析原因在于，奧洛他定屬于相對選擇性組胺H1 受體拮抗劑及肥大細胞穩定劑，能在肥大細胞脫顆粒前對釋放組胺產生抑制作用，同時可干擾靶細胞與組胺相結合，并能抑制過敏性化學介質的釋放，如血小板活化因子、血栓素、白三烯等，且能抑制嗜酸性粒細胞浸潤，從而達到緩解眼部刺癢等臨床癥狀的目的[9]。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥，能抑制嗜酸性粒細胞趨化，可控制花生四烯酸轉化為前列腺素，抑制前列腺素的合成，具有抗過敏、抗炎等作用，能緩解眼部水腫癥狀，在發病急性期和間歇期均可使用[10]。二者聯合用藥，可有效發揮藥物協同作用，進一步增強治療效果。

綜上所述，奧洛他定聯合普拉洛芬治療過敏性結膜炎療效顯著，能改善血清免疫球蛋白水平，延長淚膜破裂時間，減輕角膜上皮組織損傷，值得臨床推廣應用。