剖宮產術中肌瘤切除前子宮動脈預處理對患者激素水平的影響研究

岳陽

（沈陽市婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110000）

子宮肌瘤為女性生殖系統中常見的良性腫瘤類型，高發年齡段集中于35～50歲，且患者常為多發[1]。由于肌瘤體積較小，患者普遍無不適癥狀而難以被發現，目前臨床報告的多發肌瘤發生率僅為4%～11%[2]。剖宮產已成為常用的分娩手段之一，在挽救母嬰生命安全方面取得了良好的應用效果。多數妊娠合并肌瘤患者于剖宮產術中發現，行子宮肌瘤切除術能取得良好預后[3]。然而，切除子宮肌瘤前對子宮動脈預處理是否必要以及對患者卵巢功能的影響如何，目前尚未形成統一共識。故本研究圍繞剖宮產術中子宮肌瘤切除前對子宮動脈行預處理的效果及其對患者激素水平的影響展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的經超聲證實的50 例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數余數分組法分為觀察組與對照組，每組25 例。對照組患者年齡28～44 歲，平均年齡（35.20±2.35）歲；孕周33～41周，平均孕周（38.00±0.50）周；孕次1～6次，平均孕次（2.50±0.50）次；產次1～5次，平均產次（2.00±1.00）次；受教育水平：本科及以上7例，高中及以下18例。觀察組患者年齡27～42歲，平均年齡（35.15±2.30）歲；孕周32.5～41 周，平均孕周（38.50±1.00）周；孕次 1～5 次，平均孕次（2.00±1.00）次；產次1～4 次，平均產次（1.50±0.50）次；受教育水平：本科及以上9例，高中及以下16例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]且肌瘤數量≥5枚或單個子宮肌瘤直徑＞5 cm；無凝血功能障礙者；患者和/或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染灶者；不遵醫囑擅自服用影響激素檢測結果的藥物者；存在嚴重認知障礙或精神障礙者。

1.2 方法 對照組行常規切除術，根據肌瘤所處位置選擇切口，完成剝離肌瘤后關閉縫合肌瘤殘腔，靜滴縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474）20 U，取出肌瘤標本送病理檢查，常規關腹。觀察組肌瘤切除前行子宮動脈結扎術，將子宮提出腹腔，探查子宮及雙側附件，將子宮向結扎的對側牽拉，在剖宮產切口下方2～3 cm 水平距子宮側緣2 cm 處，用1-0 號可吸收線由前向后穿透肌層，從闊韌帶無血管區出針、打結，再行子宮肌瘤切除術，切除方法同對照組。

1.3 觀察指標 觀察并比較圍手術期指標、激素水平、并發癥發生率情況。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、排便時間、住院時間。激素水平包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、抗苗勒管激素，于術前、術后42 d采血測定，儀器為貝克曼DXI800 化學發光儀。并發癥包括傷口感染、咳嗽、尿潴留。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、排氣時間、排便時間、住院時間與對照組相比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值手術時間（min）62.85±12.45 64.55±11.20 0.237 0.833術中出血量（mL）395.89±20.45 277.40±20.30 20.561 0.000排氣時間（h）34.85±3.15 34.70±3.50 0.189 0.872排便時間（h）48.75±2.85 48.50±2.50 0.210 0.845住院時間（d）6.75±1.25 6.50±1.30 0.222 0.838

2.2 兩組治療前后激素水平比較 術前，兩組激素水平比較差異無統計學意義；術后42 d，兩組激素水平比較差異無統計學意義，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值卵泡刺激素（IU/L）術前6.60±1.01 6.64±1.05 0.137 0.891術后42 d 7.23±1.05 7.34±1.08 0.365 0.717 t值2.162 2.3240.024 P值0.036黃體生成素（IU/L）術前9.15±1.15 9.18±1.17 0.091 0.928術后42 d 9.91±1.06 9.89±1.08 0.066 0.948 t值2.430 2.2300.031 P值0.019雌激素（ng/L）術前82.65±5.35 82.60±5.38 0.033 0.974術后42 d 74.79±3.41 75.85±3.55 1.077 0.287 t值6.195 5.2360.000 P值0.000抗苗勒管激素（ng/mL）術前1.95±0.35 1.92±0.38 0.290 0.773術后42 d 1.60±0.32 1.64±0.35 0.422 0.675 t值3.690 2.7100.009 P值0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為12.00%，對照組為8.00%，差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤可分布于子宮的漿膜下、肌壁間或黏膜下[5-6]。有研究[7]指出，多發肌瘤患者發病原因與單發肌瘤相似，均與雌激素異常有關，生育高峰年齡段為其主要發病人群。子宮肌瘤發生后會因肌瘤位置不同而伴發一系列癥狀，如下腹痛、月經周期及月經量的異常改變、白帶異常、局部壓迫癥狀、腹部包塊等，甚者誘發不孕癥[8]。妊娠合并肌瘤患者常因妊娠狀態而忽視原有癥狀表現，絕大部分患者于剖宮產術中發現肌瘤[9]。子宮肌瘤切除術為治療肌瘤的常用手段，在剖宮產分娩完成后切除肌瘤以實現徹底治愈的目的[10-11]。然而，由于子宮肌層及漿膜層密布豐富的毛細血管網，若子宮肌瘤數量多或肌瘤體積較大，術中出血量隨之增加，不僅延長患者術后康復時間，還會因并發癥的發生而進一步加劇醫患對立形勢[12]。

妊娠期子宮血供90%由子宮動脈（上行支為主）提供，子宮動脈預處理是指在行子宮肌瘤切除術前對子宮動脈上行支進行結扎，阻斷子宮血供后再切除肌瘤的一種手術策略[13-14]。但是，由于血供消失，子宮處于缺血缺氧狀態，子宮肌瘤切除術實施過程中是否會對卵巢功能帶來不良影響目前鮮有研究，故圍繞此方面內容展開研究具有重要意義。

張瑜等[15]研究證實，與次全子宮切除術、全子宮切除術相比，子宮肌瘤切除術更有助于保護子宮肌瘤患者卵巢功能、提升其性生活質量，該學者雖然利用隨機對照試驗驗證了子宮肌瘤切除術所具有的應用價值，但選取的患者并非妊娠合并多發肌瘤，且術中并未進行子宮動脈預處理，研究領域尚存在一定不足。本研究剖宮產術中肌瘤切除前子宮動脈預處理的患者術中出血量較未行子宮動脈預處理患者更少，而手術時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較差異無統計學意義，提示，剖宮產術中肌瘤切除前對子宮動脈預處理可有效降低術中出血量。進一步研究發現，觀察組術后42 d激素水平與對照組比較差異無統計學意義，表明剖宮產術中肌瘤切除術前對子宮動脈進行預處理，對于卵巢激素水平無明顯影響，尤其是抗苗勒管激素對卵巢儲備功能變化較為敏感，有助于術后評估卵巢生理功能。觀察組并發癥發生率為12.00%，對照組為8.00%，差異無統計學意義，表明剖宮產術中子宮肌瘤切除前子宮動脈預處理具有較高的安全性，不會增加并發癥發生率。

綜上所述，剖宮產術中肌瘤切除前對子宮動脈預處理，有利于減少術中出血，且不增加并發癥發生率，技術難度較小，值得臨床推廣應用。