分析介入治療糖尿病外周血管病變的臨床可行性及有效性

張錦清，李翠萍，蔡舒，馬壯

（1.東莞市厚街醫院介入科，廣東 東莞 523960；2.東莞市厚街醫院麻醉科，廣東 東莞 523960）

近年來，由于人們生活水平逐漸提高，糖尿病的發病率呈上升趨勢且趨向年輕化。外周血管病變是糖尿病最常見的一種并發癥，是由于患者體內胰島素與高胰島素血癥抵抗引起的病變。糖尿病外周血管病變后極易引發心腦血管疾病和冠心病等病癥，嚴重威脅患者生命健康，增加疾病死亡率[1]。臨床上對于糖尿病的治療方法主要為藥物和手術治療，兩種治療方法雖然能在短時間內有效緩解糖尿病的病發情況，控制其惡性發展，但很難控制糖尿病所引發的一系列并發癥[2]。為幫助患者有效控制病情惡化，降低不良反應發生率，提高治療率，本研究選取本院收治的糖尿病外周血管病變患者124例為研究對象，旨在探討介入性治療對糖尿病外周血管病變的有效性和可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2019年3月本院收治的糖尿病外周血管病變患者124例，隨機分為兩組，每組62例。對照組男30例，女32例；年齡44～69歲，平均年齡（59.36±0.43）歲；病程3～9 年，平均病程（6.38±0.29）年。觀察組男33 例，女29 例；年齡48～72 歲，平均年齡（61.62±0.85）歲；病程2.6～11 年，平均病程（7.44±0.61）年。采取Fontaine分級法對所有患者進行分級：對照組0級18例，1級16例，2 級 10 例，3 級 10 例，4 級 8 例。觀察組 0 級 19 例，1 級 15例，2 級 10 例，3 級 10 例，4 級 8 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為糖尿病外周血管病變者；患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：精神障礙或心理障礙者；有智力障礙或交流障礙者；已截肢者。

1.3 方法 對照組采用藥物常規治療方法。首先，采用胰島素控制患者血糖水平，使血糖保持平穩狀態，隨后對血管病變進行治療。幫助患者改善飲食習慣，指導患者服用營養神經、抗凝、擴張血管等改善循環藥物，從而控制糖尿病外周圍血管病變，改善臨床癥狀。用藥期間密切觀察患者是否出現不良反應，對潰瘍患者及時進行清創處理，預防感染。

觀察組在進行常規藥物治療基礎上采取介入治療措施。指導患者采取平臥位，對患者進行局部麻醉。根據患者病情選擇單下肢或雙下肢血管造影檢查，檢查結束后使用Seldinger技術對患者股動脈進行穿刺。為明確患者病變準確位置，在穿刺結束后將5F的導管鞘置入患者體內進行血管造影。在DSA引導下將導管送至病變具體位置，選擇直徑2～3 mm，長度8～12 cm的囊球，使用囊球擴張術將囊球輸入至患者病變的血管處。檢查患者血管擴張效果，若患者血管擴張效果良好，則無需置入血管擴張支架，若血管擴張效果較差，則需要在血管內加入擴張支架，隨后指導患者服用抗凝類藥物配合治療。治療期間密切觀察患者，如有任何不適感應立即停止治療，并調整治療方案。

1.4 觀察指標 比較兩組不良反應情況，包括血壓升高、呼吸困難、動脈夾層及惡心等；比較兩組臨床癥狀改善情況，包括皮膚溫度、肢體麻木、紫紺現象、疼痛緩解等。比較兩組臨床治療效果，療效評價標準分為顯效、有效、無效，其中顯效：患者經治療后，壞疽痊愈，肢體異常狀況，如麻木、跛行、皮膚體溫低等癥狀消失；有效：患者經治療后，肢體異常狀況明顯改善，壞疽面積縮小≥80%；無效：患者經治療后，肢體異常及壞疽面積無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率為6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療后，觀察組臨床癥狀緩解程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較Table 2 Comparison of clinical symptom relief between the two groups

2.3 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.75%，明顯高于對照組的82.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種高發生率的慢性代謝性疾病，由于患者體內胰島素分泌發生缺陷或因體內胰島素利用障礙而導致患者身體器官受到損害的一種疾病，遺傳因素也是糖尿病的病發原因之一，臨床上主要表現為體質量減輕、口渴多飲、饑餓多食及小便增多。臨床主要治療方法是藥物控制，早期糖尿病患者服用降糖藥物后能在一定時間段內保持血糖正常[3]；同時，應注意飲食控制，避免食用糖分較高食物，導致血糖回升。日常生活中可根據患者身體狀況加強鍛煉，以控制體內血糖血脂含量。

外周血管病變是糖尿病的并發癥之一，由糖尿病導致的肢體動脈硬化，血管內膜增厚而引起的血管缺氧缺血現象，具有發病快、病變發散性強等特點，嚴重時可導致患者下肢缺血壞死，是造成糖尿病患者死亡原因之一[4-5]。糖尿病患者在出現外周血管病變后常伴有血壓逐漸升高、肢體麻木疼痛、心率紊亂、行走困難等癥狀，嚴重時可導致患者截肢[6]。因此，對糖尿病外周血管疾病的治療非常重要。在治療患者時，主要采取藥物治療、介入性治療及外科手術治療3 種方式。常規的藥物治療適用于病癥較輕患者，使用藥物降低患者血糖血脂，其次選用高效藥物擴張下肢動脈血管[7-8]。但這種治療方式存在一定局限性，并不能有效控制疾病復發率，治療效果不佳。介入性治療是臨床上新引進的一種安全有效、創傷小的治療方式，是指將導管置入患者體內，再將合適大小的囊球通過導管輸送至患者體內，根據患者血管擴張效果決定是否將支架置入患者血管內的一種治療方式，可快速恢復患者下肢血流情況。治療結束后患者應長期服用藥物保證血管通暢，預防再次閉塞[9]。這種治療方法在一定程度上能彌補藥物治療的不足，若將兩種治療方法聯合使用，能極大程度的增強治療效果，改善患者肢體血流供應情況，提高治療率[10-11]。雖然介入治療的治療效果顯著，但介入術后血管再發狹窄仍是臨床上較難解決的問題。介入治療后患者發生血管炎癥及置入支架造成的血管損傷是患者發生血管再狹窄問題的重要因素。目前，有研究表明，血管內皮分泌功能紊亂，介入操作后血管損傷加重血管內皮功能障礙及血管內膜下暴露繼發血栓形成等多重因素對治療糖尿病周圍血管缺血性病變介入術后血管再狹窄有重要影響[12]。雖然住院期間，抗凝改善微循環、使用藥物洗脫支架等治療能一定程度改善患者術后近期血管再狹窄率，但不能完全解決遠期血管再狹窄問題，術后遠期血管通暢率的維持，各種影響因素之間的相互聯系仍需更多研究加以證明。

本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率為6.45%，治療總有效率為96.75%；對照組不良反應發生率為22.58%，治療總有效率為82.26%，觀察組臨床癥狀緩解程度和治療效果明顯優于對照組，不良反應發生率低于對照組。說明，介入性治療能有效控制患者病情，改善患者生存質量，提高保肢率。

綜上所述，采取常規治療聯合介入治療糖尿病外周血管病變患者效果顯著，能有效緩解患者疼痛麻木等臨床癥狀，改善患者生存質量，降低不良反應發生率，具有極高的安全性和有效性，值得臨床推廣應用。