鹽酸多巴酚丁胺注射液與左西孟旦治療缺血性心肌病心力衰竭的療效和心功能及預后比較

李東，李小瑜，馬利賢

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

缺血性心肌?。↖CM）為臨床發(fā)生率較高的一類心臟病，主要特征為心臟血流動力學改變及收縮功能受損，當心肌長時間灌注不足或處于缺血缺氧狀態(tài)時會誘發(fā)心力衰竭（HF），進展至危急重癥，臨床特點為病情進展速度快、發(fā)生率與死亡率高等。有研究顯示[1]，患者住院后死亡率為5%，因此，確診后需及時有效治療。常規(guī)治療藥物如利尿劑、ACEI類、強心劑等藥物雖有一定效果，但老年患者一旦發(fā)病可能轉變?yōu)轭B固性或難治性心力衰竭，增加病情兇險程度[2]。左西孟旦為鈣離子增敏劑，近年來被頻繁用于治療ICM，有研究表明[3]其可有效改善心功能。本研究選取本院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例作為研究對象，探討左西孟旦聯合rh-BNP治療ICM合并HF的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年4月本院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例為研究對象，按照隨機數字表法分成兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡52～80 歲，平均年齡（62.7±5.4）歲。觀察組男22 例，女 18 例；年齡為53～82歲，平均年齡（63.2±6.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意。

納入標準：急性心肌梗死、冠心病或經皮冠脈介入治療史明確，與臨床急慢性HF診斷標準相符，經超聲心動圖檢查確診為ICM合并HF；NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，HF病史≥6個月；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物不耐受或過敏者；合并嚴重心律失常者；血壓或血糖控制不佳者；全身狀況差或合并心臟瓣膜病或腦血管疾病者。

1.2 方法 兩組均接受基礎治療，維持水電解質及酸堿平衡，給予常規(guī)抗心衰治療，如β 受體阻滯劑、抗血小板聚集、洋地黃類、調脂及利尿劑等。對照組使用鹽酸多巴酚丁胺注射液（產自濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37020153），在0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，初始劑量為每分鐘2 μg/kg，觀察患者耐受性，若耐受情況較好則增加劑量至每分鐘4 μg/kg。觀察組應用左西孟旦（產自齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043）靜脈推注，起始劑量為12 μg/kg，觀察10 min 無異常反應后持續(xù)靜脈滴注每分鐘0.1 μg/kg，觀察1 h，再結合實際情況調整至每分鐘0.15～0.2 μg/kg，持續(xù)23 h，而后常規(guī)基礎治療。

1.3 觀察指標 治療后開展心動超聲檢查，記錄心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）及左心室舒張末期內徑（LVEDD），并依據結果與癥狀改善及NYHA 分級評估兩組臨床療效：臨床體征及癥狀控制良好，LVEF 提高≥6%，NYHA 分級提高≥2 級判定為顯效；臨床體征及癥狀有所改善，LVEF 提高3%～5%，NYHA 分級提高1 級判定為有效；臨床體征及癥狀無變化，LVEF 無變化或降低，NYHA 分級未改變或降低判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%；同時，檢測兩組治療后B型腦利鈉肽（BNP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心功能指標及BNP水平比較 治療后，觀察組CI、LVEF 指標高于對照組，LVEDD、BNP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標及BNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indicators and BNP level be‐tween the two groups(±s)

表2 兩組心功能指標及BNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indicators and BNP level be‐tween the two groups(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值CI（L/min）4.2±0.5 4.9±0.6 2.105＜0.05 LVEF（%）38.9±6.2 43.8±8.2 6.227＜0.05 LVEDD（mm）60.4±8.2 56.1±7.5 3.417＜0.05 BNP（mg/mL）507.6±65.9 341.8±42.9 12.954＜0.05

3 討論

ICM臨床特征主要為HF與心臟擴大，因心肌細胞長期缺血缺氧致使心肌細胞處于超負荷狀態(tài)，進而損傷心肌細胞功能與結構。ICM 并發(fā)HF 后病情危急，多伴有體液潴留或呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生命健康。多項研究顯示，ICM 病情不斷進展及發(fā)生HF 的根源在于神經內分泌系統被激活及相應發(fā)生的心室重構，而治療關鍵在于合理選擇治療藥物對神經內分泌紊亂予以調節(jié)，并逆轉心室重構[4-7]。常規(guī)擴血管、強心及利尿等治療雖可緩解癥狀，但無法抑制疾病進展。

鹽酸多巴酚丁胺注射液為環(huán)腺苷酸正性肌力藥物，短期使用可將心排血量提高，將靜脈系統瘀血有效排出，但易形成耐藥性，且長期應用會導致心肌氧耗增加，誘發(fā)心律失常，提高復發(fā)率。左西孟旦為臨床治療ICM合并HF的新型藥物，具有鈣離子增敏作用，可增強心肌收縮力，且不影響鈣離子濃度；可有效擴展全身各級血管，降低外周阻力及肺動脈壓等，減少心臟前后負荷，增強心臟泵血能力，改善心肌供氧供血，以修復損傷的心肌細胞，抑制細胞因子釋放以減少心室重構及心肌損傷程度；發(fā)揮抗氧化、抗炎及抗凋亡功效，可有效增強心肌收縮力，預防心律失常[8-11]。本研究結果表明，觀察組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%（P＜0.05）；治療后，觀察組CI、LVEF指數高于對照組，LVEDD水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與胡鋒等[12]研究結果一致。BNP 為天然激素指標，心肌細胞為其合成來源，多在心室中表達，一旦心衰發(fā)生其水平會明顯提升，且水平越高表明疾病越嚴重。本研究結果表明，觀察組BNP水平明顯低于對照組，與付文科等[13]研究結果一致，說明左西孟旦更有利于降低BNP水平，減輕疾病嚴重程度。

綜上所述，左西孟旦治療ICM聯合HF療效優(yōu)于鹽酸多巴酚丁胺注射液，更有利于改善患者心功能及預后，值得臨床推廣應用。