杏芎氯化鈉注射液佐治行經皮冠狀動脈介入術急性心肌梗死臨床研究*

尚 偉，張曉良，李，邱先狄，徐中林，王浩然

（重慶市第九人民醫院，重慶400700）

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，發病率、病死率均較高，盡早恢復心肌細胞的血供及縮小梗死面積是治療的關鍵［1］。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前臨床治療急性心肌梗死的有效方法，可通過使閉塞冠狀動脈再通而改善心肌的血流灌注、重建心肌的血運，改善預后［2］。目前，杏芎氯化鈉注射液普遍用于心腦血管疾病的臨床治療，本研究中觀察了杏芎氯化鈉注射液佐治行PCI術急性心肌梗死的臨床療效。現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝40）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準［3］；血小板、凝血指標及肝、腎功能正常；具備PCI指征；能配合完成本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：腫瘤，心源性休克，甲狀腺疾病，嚴重血液系統疾病；β受體阻滯劑禁忌證；對本研究擬用藥物過敏或近期使用過；伴全身慢性感染性疾病、免疫系統疾病或其他心肌疾病；PCI術后出現嚴重心力衰竭。

病例選擇與分組：選取醫院2019年1月至9月收治的急性心肌梗死患者80例。按隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者PCI前均給予臥床吸氧、休息、調脂治療、鎮靜止痛、心理支持等常規治療；口服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字H20056410，規格為每片75 mg）300 mg、阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國藥準字J20171021，規格為每片100 mg）300 mg；PCI術后口服硫酸氫氯吡格雷片，每次75 mg、每日1次，阿司匹林腸溶片，每次100 mg、每日1次。治療組患者在PCI前加用杏芎氯化鈉注射液（弘和制藥有限公司，國藥準字H20058893，規格為每瓶100 mL）靜脈滴注，每次200 mL，每日1次。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：記錄患者血運再通時間。采用彩色多普勒超聲心動圖儀（美國GE公司）檢測患者左心室質量指數（LVMI）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分數（LVEF）。采集患者空腹肘靜脈血10 mL，1 000 r/min離心5 min分離，得血清，采用AggRam型血小板聚集率分析儀（美國Helena公司）、以比濁法（誘導劑二磷酸腺苷濃度5μmol/L）測量血小板聚集率；采用酶聯免疫吸附法（試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司）測定血小板活化因子（PAF）水平；采用化學發光法（試劑盒購自上海凱創生物技術有限公司）測定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平；采用熒光免疫法（試劑盒購自上海凱創生物技術有限公司）測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；采用放射免疫法（試劑盒購自上海信裕生物技術有限公司）測定異構前列腺素水平［4］。

療效判定［5］：顯效，胸痛、呼吸困難等臨床癥狀完全消失、美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級改善2級及以上，心電圖檢查結果正常；有效，胸痛、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善、NYHA分級改善1級、心電圖檢查結果基本正常；無效，未達上述標準。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者非致死性心肌梗死、心力衰竭、非致死性心源性休克、心室顫動、心臟性猝死等主要不良心血管事件（MACE）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。治療組顯效30例，有效7例，無效3例；對照組顯效20例，有效7例，無效13例；治療組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的67.50%（χ2＝1.723，P＜0.05）。治療組患者的血運再通時間為（86.7±6.7）min，顯著短于對照組的（104.5±5.7）min（t＝9.412，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發生機制為冠狀動脈內不穩定粥樣斑塊破裂導致冠狀動脈內血栓形成、血管收縮、微血管栓塞，減少或中斷了急性冠狀動脈血供，致使相應部位的心肌嚴重而持久缺血，從而導致部分心肌急性壞死。冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展過程中的某些病理環節，與氧自由基對內皮細胞的脂質過氧化損傷關系密切，脂質過氧化物起著重要作用［6-7］。

急性心肌梗死PCI術后易致心肌損傷，造成心室重構，影響心臟功能，嚴重者會發展為心力衰竭［8-9］；也易發生血栓［10-11］，血小板的持續活化狀態及炎性因子的激活與PCI術后血栓形成相關［12］。有研究顯示，急性冠脈綜合征患者PCI術后血清PAF的表達水平明顯升高［13］；PAF是目前發現的最強的血小板聚集誘導劑。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s，n＝40）Tab.2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝40）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s，n＝40）Tab.2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝40）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05。表3、表4同。Note：Compared with those before treatment，＃P＜0.05，as well as Tab.3 and Tab.4.

LVMI（g/m2） LVPWT（mm） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）組別治療組對照組t值 P治療前132.1±11.2 134.7±10.8 0.129＞0.05治療后98.1±7.2＃122.9±10.7＃3.212＜0.05治療前9.1±1.2 9.5±2.1 0.312＞0.05治療后5.9±1.1＃9.2±2.2＃1.674＜0.05治療前51.1±3.2 50.1±6.3 0.212＞0.05治療后40.1±3.1＃47.1±5.2＃1.895＜0.05治療前43.1±3.2 44.8±1.2 0.139＞0.05治療后35.9±3.5＃41.1±4.2＃1.892＜0.05治療前44.9±7.2 45.1±5.3 0.200＞0.05治療后52.8±4.9＃46.2±7.7＃1.986＜0.05

表3 兩組患者cTnT及CK-MB水平比較（±s，n＝40）Tab.3 Comparison of cTnT and CK-MB levels between the two groups（±s，n＝40）

表3 兩組患者cTnT及CK-MB水平比較（±s，n＝40）Tab.3 Comparison of cTnT and CK-MB levels between the two groups（±s，n＝40）

組別cTnT（μg/L） CK-MB（U/L）治療組對照組t值 P治療前0.53±0.2 0.51±0.3 0.285＞0.05治療后0.23±0.3＃0.32±0.4＃1.680＜0.05治療前33.1±7.2 32.8±5.3 0.110＞0.05治療后9.5±4.7＃19.1±5.6＃1.512＜0.05

表4 兩組患者PAF、血小板聚集率及異構前列腺素水平比較（±s，n＝40）Tab.4 Comparison of PAF，platelet aggregation rate and isoprostaglandin levels between the two groups（±s，n＝40）

表4 兩組患者PAF、血小板聚集率及異構前列腺素水平比較（±s，n＝40）Tab.4 Comparison of PAF，platelet aggregation rate and isoprostaglandin levels between the two groups（±s，n＝40）

組別PAF（pg/mL） 血小板聚集率（%） 異構前列腺素（pg/mL）治療組對照組t值P治療前1 986.1±432.2 1 890.7±342.8 0.211＞0.05治療后1 567.4±243.2＃1 800.9±342.7＃1.612＜0.05治療前59.1±9.2 60.5±8.1 0.112＞0.05治療后51.0±5.1＃59.9±4.2＃1.714＜0.05治療前34.5±7.1 35.9±6.8 0.102＞0.05治療后21.2±4.1＃28.9±2.7＃1.681＜0.05

表5 兩組患者住院期間MACE發生情況比較［例（%），n＝40］Tab.5 Comparison of the incidence of MACE between the two groups during hospitalization［cases（%），n＝40］

杏芎氯化鈉注射液主要有效成分包括川芎嗪和銀杏提取物，后者含銀杏黃酮和銀杏內酯；川芎嗪可抑制血小板聚集，從而預防血栓的形成，同時擴張動脈血管；銀杏黃酮可通過增強超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶的活性，抑制過氧化酶的活性及細胞膜氧化酶的產生，減少氧自由基的生成，加快體內自由基的清除，減輕脂質過氧化物反應，增加缺血組織中的葡萄糖含量，調節缺血組織的氧供平衡，保護細胞膜，減輕細胞的缺血性水腫，修復受損細胞；銀杏內酯可通過拮抗PAF的作用，抑制血小板的聚集，從而降低血液黏稠度［14］。多種成分聯合作用，有利于改善血液流變學及心肌組織微循環，增加局部血流灌注，降低外周血管阻力，降低毛細血管通透性，減少組織缺血和再灌注損傷，有效抑制血小板的聚集。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，血運再通時間顯著短于對照組，LVEF和LVMI均顯著小于對照組，LVEDd，LVESd和LVPWT顯著短于對照組，cTnT和CK-MB水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。血小板聚集率和PAF水平是評價血栓形成的指標，本研究中，治療組患者治療后的血小板聚集率和PAF水平顯著低于對照組，提示杏芎氯化鈉注射液可通過拮抗PAF的作用減少急性心肌梗死PCI術后血栓形成。異構前列腺素水平是評價脂質過氧化的指標。本研究中，治療組患者治療后的異構前列腺素水平顯著低于對照組，說明杏芎氯化鈉注射液可清除體內自由基，抑制脂質過氧化。同時，住院期間治療組患者MACE發生率顯著低于對照組，表明加用杏芎氯化鈉注射液不會增加MACE的發生。

綜上所述，杏芎氯化鈉注射液佐治行PCI急性心肌梗死，可縮短血運再通時間，抑制心室重構，減輕心肌損傷，改善心功能，拮抗PAF，減少MACE的發生。