新型冠狀病毒肺炎疫情期間腦血管病住院醫師網絡教學效果評價與分析

袁雪姣，任依

新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，廣大腦血管病住院醫師在疫情防控一線發揮了積極的作用。考慮到防控要求，利用網絡教學對腦血管病住院醫師進行新型冠狀病毒相關知識及安全防護教育是有力的培訓手段。網絡教學是指通過互聯網通信平臺利用數字教學資源進行的教學活動[1-2]。網絡教學打破了傳統課堂的時空局限性，實現了高質量、高密度的數字教學資源共享，提升了教學效果，實現了教育功效[1，3]。但是醫學教育有較強的實踐性特點，網絡教學與住院醫師培訓的結合也帶來了一定挑戰。本研究對疫情期間通過網絡教學實施的新型冠狀病毒相關內容的培訓進行效果評價，并對網絡教學實踐過程進行總結分析，為腦血管病住院醫師規范化培訓網絡教學的開展及教學質量提高提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫科大學附屬北京天壇醫院住院醫師規范化培訓基地2017-2019級腦血管病住院醫師。

1.2 研究方法 采用自身對照研究的方法，通過對比住院醫師培訓前后兩次考核成績對實施的網絡教學效果進行評價。

1.2.1 培訓實施 本次培訓以國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒防控方案（第六版）》[4]《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》[5]為依據。培訓通過教學平臺視頻課程及云會議協作平臺直播的形式開展，內容由操作規范、病毒知識與防控要點、診斷與治療、院內診療流程四部分以及綜合培訓組成，每部分分為不同專題，具體實施方案見表1。

1.2.2 考核及評價方法 本研究分別在培訓前后使用兩套不同的試卷通過在線考核系統進行考核，通過對比兩次考核成績對網絡教學效果進行評價。兩次考核限時15 min，考核內容由輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程五部分組成，每部分10道單選或多選題，每題2分，試卷總分100分。考核結束后，學員可直接獲取各部分分數和總分，以及全部題目的正確答案。

表1 網絡教學安排

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據整理分析。考核成績總分及各部分分數不符合正態性分布以M（P25～P75）表示，采用秩和檢驗對不同學歷和規培年限的腦血管病住院醫師培訓前后考核成績進行差異性分析，采用廣義估計方程評價培訓效果。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院醫師一般情況 住院醫師共189名，其中1年、2年、3年住院醫師分別為13名（6.9%）、36名（19.0%）、140名（74.1%）；本科、碩士及博士學歷的住院醫師分別為117名（61.9%）、28名（14.8%）、44名（23.3%）。

2.2 培訓前后住院醫師考核成績分析

2.2.1 考核成績差異性分析 差異性分析結果顯示，培訓后輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程各項分數及總分均高于培訓前（均P＜0.001）（表2）。

2.2.2 培訓效果評價 廣義方程模型分析結果顯示，校正學歷和規培年限等因素后，培訓后總分較培訓前高9.14分（95%CI 7.22～11.06，P＜0.001）（表3）。

3 討論

本次網絡培訓通過網絡平臺授課、在線直播、在線答疑、連線會談的形式圍繞新型冠狀病毒展開。根據差異性分析結果，培訓后輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程各項考核分數及總分均高于培訓前。根據廣義方程模型分析結果，校正學歷和規培年限等因素后，網絡培訓課程使住院醫師在新型冠狀病毒相關考核中成績提高了9.14分，培訓效果顯著。針對開放教育資源慕課的研究顯示，學員對課程“有效性”評價的滿意度較高，但也存在學員對課程黏合度不足造成培訓效果欠佳的情況[6]。有研究顯示，相比網絡教學，傳統的“課堂授課+小班化討論”更受學員歡迎，有利于促進深度學習[7]。因此，充分發揮網絡教學的優勢，規避劣勢，對于促進住院醫師規范化培訓的開展至關重要。

網絡教學突破了時間、地點及形式，使培訓活動更加靈活與豐富，同時優化了教育體驗。網絡教學在時間方面的優勢體現在隨時性、即時性以及可利用碎片時間學習。培訓平臺中的課程24 h隨時獲取，可根據自己的學習目標進行調整，如重復學習或跳躍式學習，還可以利用碎片時間實現碎片化學習。網絡課程可以快速地應對變化，本中心在《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》發布的第2天即安排培訓，并與援鄂醫師連線，及時溝通前線情況，做到迅速更新知識及應用體系。網絡教學將課堂地點擴大至任意場景，培訓對象通過網絡教學平臺的移動端或網頁進行學習，既避免了聚集，又保證了異地學員培訓的正常開展。線上平臺使課程管理上更加有效率，教學資料的發布及獲取均可通過網絡平臺實現。同時，可利用互聯網的便利性落實課程反饋機制[8]，如提供快速考核及滿意度調查，從主觀及客觀兩方面對培訓進行反饋。網絡教學在住院醫師規范化培訓中也有一些明顯的不足。首先，課程平臺過多，學員需要花費時間及精力進行選擇。其次，網絡教學的學習效率有待提高[9]：一是，網絡教學學習氣氛有限，易出現學習意愿強烈，但完成度欠佳的情況；二是，受硬件條件影響較大，如網速、平臺用戶體驗、移動設備適配性等[1]；三是，網絡教學需要注意師資與住院醫師的個人權益，如課程版權及個人信息泄露問題；四是，對于住院醫師規范化培訓而言，實踐是整個培訓過程中最重要的部分[7]，帶教老師現場指導及糾錯、住院醫師的反復練習都需要通過實踐實現，而醫學職業精神則更加需要帶教老師言傳身教。

表2 培訓前后考核分數差異性分析結果

表3 培訓前后考核分數廣義方程模型分析結果

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，確保腦血管病住院醫師教學活動的順利開展對住院醫師培訓管理者而言充滿挑戰。網絡教學的推進，一方面是疫情時期的特殊需求，另一方面也是順應科學技術發展。網絡教學在理論授課上的效果非常顯著，但是對于住院醫師規范化培訓仍存在一定的局限性。網絡教學在未來的發展要不斷優化，做到將理論與實踐相結合，在醫學教育模式上有所突破，以實現新探索新實踐，為醫學教育發展，也為國家贏得疫情防控阻擊戰做出貢獻。