河北省“居家—社區(qū)—互助式”分級、分類養(yǎng)老服務體系創(chuàng)新研究

張 倩

（中央司法警官學院 河北保定 071000）

人口老齡化是一個世界性的問題，雖然我國進入老齡化社會晚，但是老齡化進程迅速，老齡人口不斷增加，但我國經濟還未進入發(fā)達階段，導致出現“未富先老”的局面。傳統(tǒng)養(yǎng)老方式主要是家庭養(yǎng)老，隨著社會的發(fā)展，出現了一些養(yǎng)老機構。由于早期計劃生育等因素的影響，家庭結構明顯變化，新形勢下的老年人口養(yǎng)老問題，已經很難通過傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式來解決。加上由于許多子女選擇到外地讀書或者工作，家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老問題更加困難。我國還沒有能夠完全覆蓋老年人的養(yǎng)老服務體系，也缺乏有利于的制度保障，養(yǎng)老問題是當前需要迫切解決的重要民生問題。本文將對河北省“居家—社區(qū)—互助式”分級、分類養(yǎng)老服務體系進行研究。

一、河北省養(yǎng)老服務體系現狀

河北省是人口大省，也是老年人口大省，并且貧困老年人口多。河北省60歲以及60歲以上的老年人口大約1332萬，占總人口的17.72%，預計2020年河北省老年人口將達到1500萬，即將進入中度老齡化社會。河北省老齡人口多，老年人口增長速度快，對養(yǎng)老服務需求量大，養(yǎng)老難是需要迫切解決的重要問題。相比全國平均水平，河北省的老年人口增速更高，老齡化進程日趨加速。隨著時代的變化，人們的生活觀念的轉變，外出人口增加，空巢老人數量增多。河北省常住人口中，平均每個家庭戶中有大約4個空巢老人。受區(qū)域性的限制，老年人口分布不均衡，不同地域的老年人口數量不均衡，農村和城市老齡人口不均衡，農村地區(qū)的老齡化程度高于城市。總體上看，經濟發(fā)展水平遠遠落后于老齡化水平，“未富先老”的局面凸顯。[1]河北省在經濟發(fā)展水平中，處于中游階段，相對來說經濟實力比較薄弱，應對老齡化的能力比較低，保障體系也不完善。隨著老齡化進程的加深，對河北省的社會和經濟發(fā)展帶來壓力。

河北省為緩解人口老齡化的問題，采取三種養(yǎng)老模式。第一種是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老也是目前我國社會主流的養(yǎng)老模式。第二種是第三方機構養(yǎng)老，通過老年公寓、養(yǎng)老院等機構進行養(yǎng)老。第三種是社區(qū)養(yǎng)老，呈現良好的發(fā)展趨勢。由于家庭個體的差異，傳統(tǒng)孝道的淡薄，勞動力遷移等因素的影響，家庭養(yǎng)老的不足逐漸顯露。第三方機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為家庭養(yǎng)老提供了補充。[2]其中社區(qū)養(yǎng)老充分利用社區(qū)資源，不僅可以支持家庭養(yǎng)老，也可以減輕家庭的負擔，推動社會化養(yǎng)老，是家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的中和。河北省未來養(yǎng)老服務的主要體系，就是作為主導的家庭養(yǎng)老，作為支撐的社區(qū)養(yǎng)老，作為補充的機構養(yǎng)老的有機結合。

二、河北省養(yǎng)老服務體系發(fā)展存在的問題和原因

（一）家庭養(yǎng)老服務存在的問題。隨著社會的發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱，這是河北省家庭養(yǎng)老服務中存在的主要問題。老年人的生產力水平，已經很難適應現代社會的發(fā)展需求，家庭養(yǎng)老權威的根本基礎受到動搖。由于過去長期實行的計劃生育的政策，出現了許多獨生子女家庭，一系列社會問題不斷涌現。[3]空巢家庭成為普遍的社會性問題，引起社會的廣泛關注。隨著社會的發(fā)展，家庭結構也發(fā)生變化，現代家庭結構更加核心化、小型化，傳統(tǒng)的大家庭結構逐漸解體。市場經濟的發(fā)展帶來社會各方面的變化，家庭觀念、生活方式等都出現變化，傳統(tǒng)道德觀念中的孝道淡化，人們更加重視經濟利益，逐漸建立社會化生產服務理念和體制。[4]青年一代的生活壓力更大，無法保證對老年人的日常照料，無法滿足當前的養(yǎng)老需求。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題。河北省社區(qū)養(yǎng)老服務水平不高，有的社區(qū)基礎設施不足，許多相關從業(yè)人員沒有接受過系統(tǒng)的培訓，專業(yè)技能和素養(yǎng)不高。[5]一些從業(yè)人員文化水平低，無法提供專業(yè)的養(yǎng)老護理，也不能獲得職業(yè)滿足感。在工作中不能充分利用社區(qū)的養(yǎng)老服務設施，無法為老年人提供高質量的、科學的養(yǎng)老服務，無法保證老年人安度晚年。還有一些缺乏專業(yè)的理論知識和健康知識，對老年人的生活習慣知識不了解，不能細致地為老年人提供幫助，服務內容單一。社區(qū)養(yǎng)老服務不僅需要有專業(yè)人員，也要接納社會志愿力量。但有的社區(qū)根本沒有志愿者服務組織，或者志愿者很少，或者對相關知識不夠了解，專業(yè)素質過低。

（三）第三方機構養(yǎng)老服務存在的問題。河北省第三方養(yǎng)老服務機構比較少。隨著時代的發(fā)展，養(yǎng)老機構逐漸被接受，但仍處于萌芽階段，受到多方面因素的制約。政策導向有重要的引導作用，但目前缺乏相應的政策支持，雖然也出臺了部分文件，但是只是停留于表面。機構養(yǎng)老作為補充發(fā)揮著重要的作用，但需要有政府政策的有力支持。資金來源少，服務質量不高，不少養(yǎng)老機構的資金屬于自籌，有的使用職業(yè)素質較低的人員來降低成本[6]。養(yǎng)老機構本身的營利周期長，企業(yè)、社會等資助少，導致養(yǎng)老機構發(fā)展緩慢。養(yǎng)老機構質量參差不齊，醫(yī)護人員少，管理水平低，基礎設施落后，無法保證服務質量，直接影響老年人的生活質量。養(yǎng)老機構缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓和管理標準，無法實現系統(tǒng)化、高效化發(fā)展。

三、河北省完善“居家—社區(qū)—互助式”養(yǎng)老服務體系的策略

（一）政府加強指導。河北省老齡化程度不斷加深，政府的財力和資源有限，單純依靠政府支撐養(yǎng)老服務需求比較困難，需要將政府供給、家庭養(yǎng)老、社會機構養(yǎng)老有機結合，完善河北省養(yǎng)老服務體系。養(yǎng)老服務屬于民生問題，與居民的生活密切相關，政府要在養(yǎng)老服務體系中發(fā)揮帶頭引導作用。政府要重視資金支持，對社區(qū)養(yǎng)老服務、服務機構等提供一定的資金，形成多元化投資主體，建立各層次均衡發(fā)展的新格局。在一般性財政專項預算中，加入養(yǎng)老資金，穩(wěn)定養(yǎng)老服務體系的投入。[7]政府要充分考慮供需雙方的需求，需求方需要重視服務設施建設、養(yǎng)老服務補貼等，供給方側重民辦機構、政府購買養(yǎng)老服務方面。根據各地區(qū)的實際情況，合理安排財政補貼，充分發(fā)揮財政的支持作用。

政府要完善政策指導和相關法律法規(guī)建設，重視家庭養(yǎng)老方面的政策。大力扶持公辦養(yǎng)老機構，非營利性組織和機構，同時重視民辦養(yǎng)老機構，落實相關支持政策。要考慮政策的全面性和公平合理性，發(fā)揮政策的導向作用。完善法律法規(guī)等，保障養(yǎng)老服務體系的健康、有序運行。可以參考借鑒發(fā)達國家的相關經驗，規(guī)范志愿者的行為，以及養(yǎng)老服務的培訓等，明確財政、監(jiān)督、評估等的作用。[8]我國目前只有一部相關的法律法規(guī)，需要進一步優(yōu)化完善。同時可以出臺養(yǎng)老服務合同法。加強養(yǎng)老普法宣傳，提高老年人的法制觀念，保障自己的權益。

河北省要根據具體省情，制定監(jiān)督評估機制，加強對養(yǎng)老服務的監(jiān)督和管理。并且要不斷優(yōu)化升級監(jiān)督評估體系，滿足老年人的養(yǎng)老服務需求，規(guī)范養(yǎng)老服務市場。河北省可以成立專項小組，不定期地考核社區(qū)服務、第三方養(yǎng)老機構。對于表現優(yōu)秀的，提高優(yōu)惠政策力度，或者給予資金扶持，鼓勵民間資產的投入。加強對各類養(yǎng)老服務的監(jiān)管，提高養(yǎng)老服務的質量。政府要廣泛聽取社會各界的意見，尤其是養(yǎng)老服務一線人員的意見，形成統(tǒng)一的標準在全省推廣。

（二）提高社區(qū)服務水平。以老年人居住的社區(qū)為依托，建立養(yǎng)老服務中心，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用。受各方面因素的影響，社會養(yǎng)老正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的家庭養(yǎng)老。但同時，傳統(tǒng)文化和觀念根深蒂固，社會養(yǎng)老也不會完全取代家庭養(yǎng)老。大部分老年人更傾向于家庭養(yǎng)老。因此居家—社區(qū)—互助式養(yǎng)老，不僅滿足了老年人居家養(yǎng)老的意愿，也可以減輕家庭養(yǎng)老的負擔。居家養(yǎng)老更符合我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，主體是老年人自身，老年人在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老和生活。以社區(qū)為依托，不僅可以為老年人提供基本的日常生活照顧，也可以提供專業(yè)的醫(yī)療、情感等服務。

社會要重視家庭養(yǎng)老，通過法律、道德等方式，規(guī)范家庭成員的行為，使其參與居家養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老要提高服務水平。[9]社區(qū)養(yǎng)老是最直接、最有效的社會支持，具有靈活、方便等優(yōu)勢，能夠滿足老年人的心理需求、生活需求。社區(qū)養(yǎng)老服務覆蓋面廣，收費相對合理，應獲得社會各界的重視。社區(qū)養(yǎng)老需要加強基礎設施建設，加強對養(yǎng)老服務人員的培訓，提高從業(yè)人員的專業(yè)性和技能水平。要健全社區(qū)養(yǎng)老信息服務體系，提高工作的透明度，加強對工作的監(jiān)管。積極完善社區(qū)養(yǎng)老功能，要健全醫(yī)療保健服務體系，加強對老年人醫(yī)療保險的扶持。落實貧困老人的醫(yī)療補助。社區(qū)建立老年人健康檔案，保障醫(yī)療服務。加強文化娛樂設施建設，豐富老年人的娛樂活動。興辦老年大學，滿足老年人的精神需求。營造良好的文化氛圍，構建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

（三）規(guī)范第三方養(yǎng)老機構發(fā)展。河北省要重視民辦養(yǎng)老機構的建設和發(fā)展，分級監(jiān)管和評估養(yǎng)老服務機構，適當加大對工作認真、運營良好的民辦養(yǎng)老機構的補貼。公辦養(yǎng)老服務機構要結合地域實際情況，給予額外的補貼。企業(yè)和個人捐助公民、民辦養(yǎng)老服務機構的，給予政策優(yōu)惠和支持，拓展養(yǎng)老服務機構的資金來源。在總結先進經驗的基礎上，河北省可以推行建設特色養(yǎng)老服務機構，開發(fā)具有一定品牌化、規(guī)模化的養(yǎng)老機構。規(guī)范養(yǎng)老機構的內部管理，首先要建立管理體制，因地制宜，提高管理水平。[10]其次要完善資金管理，加強對資金的監(jiān)管，增強投資者的信心。最后要建立以人為本的服務管理機制，從老年人的需求出發(fā)，滿足老年人的養(yǎng)老服務需求。養(yǎng)老機構要不斷反饋和處理，了解老年人的實際需求情況。

河北省要重視專業(yè)養(yǎng)護人才的培養(yǎng)，提高養(yǎng)護工作人員的專業(yè)化水平和職業(yè)素養(yǎng)。當前養(yǎng)老服務機構的專業(yè)人才缺乏，需要定期進行培訓，提高服務質量。通過培訓增強工作人員的職業(yè)技能，掌握養(yǎng)老服務的專業(yè)知識，對老年人進行深入的了解。要增強工作人員的職業(yè)責任感和職業(yè)操守，提高服務意識，調動工作的積極性。發(fā)揮工作人員的優(yōu)勢，要合理安排分工。加強對相關工作人員的考核，不斷提高服務質量。

結語

老齡化是一個不可逆轉的趨勢，河北省已經進入老齡化隊伍，構建完善的養(yǎng)老服務體系是河北省面臨的重點和難點問題。養(yǎng)老服務和人民的切身利益息息相關，關系著國家的和諧發(fā)展，社會的穩(wěn)定。河北省的養(yǎng)老服務體系還存在許多問題，需要從家庭、政府、社會三方面出發(fā)，制定解決措施，建立高質量、全方位的養(yǎng)老保障體系。河北省要充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用，結合家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老，構建完善的養(yǎng)老服務體系。