共享醫(yī)療利益相關(guān)者網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與優(yōu)化分析*

程瀟樂(lè) 徐徐 李志剛

成都理工大學(xué)管理科學(xué)學(xué)院 四川 成都 610059

2018年4月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了“關(guān)于促進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’發(fā)展的意見”（國(guó)辦發(fā)[2018]26號(hào)），該文件闡述了依托互聯(lián)網(wǎng)提高醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和可及性，為形成政府主導(dǎo)、多方參與、公平競(jìng)爭(zhēng)、開放共享的局面，營(yíng)造了包容發(fā)展的政策環(huán)境。在實(shí)踐中，2014 年阿里巴巴正式成立“阿里健康”，業(yè)務(wù)主要集中在產(chǎn)品追溯、醫(yī)藥電商、醫(yī)療服務(wù)和健康管理，以藥品監(jiān)管為核心，為政府、供應(yīng)商、醫(yī)生和患者之間建立起可信任的聯(lián)結(jié)。中國(guó)平安于 2015 年上線“平安好醫(yī)生”，以醫(yī)生資源為核心，提供實(shí)時(shí)咨詢和健康管理服務(wù)。

然而，我國(guó)共享醫(yī)療發(fā)展仍處于起步階段，由于共享醫(yī)療資源的跨界性和涉眾廣泛性，多方利益相關(guān)者合作已成為共享醫(yī)療資源的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)實(shí)現(xiàn)共享醫(yī)療資源的利益最大化具有實(shí)踐意義。正是基于這種背景，本文展開了對(duì)共享醫(yī)療利益相關(guān)者網(wǎng)絡(luò)的研究。

1 相關(guān)研究綜述

1.1 關(guān)于共享醫(yī)療利益相關(guān)者關(guān)系的研究

關(guān)于“共享醫(yī)療利益相關(guān)者”的內(nèi)涵國(guó)內(nèi)外還沒有達(dá)成共識(shí)，如林曦（2010）指出醫(yī)院利益相關(guān)者是指對(duì)醫(yī)院有利益要求，會(huì)被醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)牽制，同時(shí)，它可以不同程度地影響醫(yī)院目標(biāo)的機(jī)構(gòu)、群體和個(gè)人。

20世紀(jì)90年代之后，美國(guó)的Blairand Whitehead率先把利益相關(guān)者理論與方法應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，隨后被廣泛使用于各種不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織管理分析，及關(guān)于醫(yī)療政策制定的研究中。

從共享醫(yī)療利益相關(guān)者的利益出發(fā)，陳玲麗（2017）發(fā)現(xiàn)不同的核心利益相關(guān)者對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)有不同的興趣和需求，同類利益相關(guān)者的利益也有很大差異;魏明杰（2017）認(rèn)為，不同的利益相關(guān)者在整合中有不同的地位，影響和利益;鐘炎軍（2009）提出任何一種利益相關(guān)者對(duì)醫(yī)院都有其相應(yīng)的利益訴求，并且關(guān)注主體不同，關(guān)注度也各不相同。

從共享醫(yī)療利益相關(guān)者的分類來(lái)看，張年（2017）等采用德爾菲法劃分醫(yī)聯(lián)體利益相關(guān)者，同時(shí)采用米切爾法，將他們從緊迫性、合法性和權(quán)力性三個(gè)視角進(jìn)行分類，將他們分為核心利益相關(guān)者、邊緣利益相關(guān)者和潛在利益相關(guān)者三類；劉薪（2018）則把公立醫(yī)院的利益相關(guān)者分為確定型、預(yù)期型和潛在型三類[1]。

1.2 關(guān)于共享醫(yī)療社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的研究

在國(guó)內(nèi)研究中，李玥（2018）等從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的視角，探討了不盡相同的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)維度與患者利用醫(yī)療服務(wù)的情況產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)度；更多學(xué)者側(cè)重于從普遍的社會(huì)特性，人口數(shù)量，經(jīng)濟(jì)水平等特性中探討對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用造成的因素；之后，學(xué)者們開始研究醫(yī)保政策制定、統(tǒng)籌模式，從商業(yè)視角來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率等進(jìn)行分析；也還有一些學(xué)者基于“中國(guó)式關(guān)系”的角度分析情感互動(dòng)和人情社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的作用，例如龔秀全（2016）發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是醫(yī)療服務(wù)利用的重要影響因素；高俊嶺（2017）等認(rèn)為鄰里的溝通和交互行為能讓高血壓患者的服藥意愿增加，但很少有國(guó)內(nèi)相關(guān)研究直接立足于社交網(wǎng)絡(luò)開展研究。

綜合來(lái)看，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要是分析各利益相關(guān)者參與到醫(yī)療服務(wù)中的角色、立場(chǎng)、資源、能力、資源等，從而研究利益相關(guān)者。雖然學(xué)者們?cè)诓煌难芯款I(lǐng)域收獲了不少成果，但是還是存在一些制約相關(guān)研究發(fā)展的問(wèn)題，如學(xué)者們對(duì)共享醫(yī)療的單獨(dú)研究較少，很少有學(xué)者對(duì)共享醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)概念進(jìn)行界定等都沒有形成一個(gè)完整的理論體系。

在共享醫(yī)療領(lǐng)域，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的研究仍然十分缺乏。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法可以量化主體之間的關(guān)系，揭示交互行為背后的深層含義。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是建立模型的實(shí)用工具，也可以用它來(lái)開展實(shí)證研究。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析可以對(duì)關(guān)系進(jìn)行定量計(jì)算，它的價(jià)值在于能夠準(zhǔn)確地量化各種關(guān)系，為某些模型的建立和經(jīng)驗(yàn)假設(shè)的驗(yàn)證提供測(cè)度工具，搭起宏觀與微觀之間的橋梁。

由此本文用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，基于社會(huì)資本視角來(lái)研究共享醫(yī)療利益相關(guān)者之間的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)的關(guān)系就是聯(lián)結(jié),聯(lián)結(jié)是網(wǎng)絡(luò)分析最基礎(chǔ)的構(gòu)成成分，將共享醫(yī)療中的利益相關(guān)主體作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建共享醫(yī)療利益相關(guān)者網(wǎng)絡(luò)，對(duì)其進(jìn)行分析研究，從而進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化，最大程度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和利益最大化。

2 網(wǎng)絡(luò)主體及其測(cè)度指標(biāo)

2.1 網(wǎng)絡(luò)主體

為了更加全面、具體地劃分利益相關(guān)者，參考已有的分類研究，通過(guò)專家調(diào)查法確定共享醫(yī)療中的利益相關(guān)者。通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料，最終將共享醫(yī)療中的廣義利益相關(guān)者界定為：地方政府、衛(wèi)生行政管理部門、患者、醫(yī)院、藥品器械供應(yīng)商、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（商業(yè)公司）、生態(tài)環(huán)境、科研教育機(jī)構(gòu)、新聞媒體、社會(huì)公眾、行業(yè)協(xié)會(huì)、其他相關(guān)政府部門共13類。在上述界定基礎(chǔ)上，通過(guò)專家調(diào)查法和訪談法對(duì)共享醫(yī)療中相關(guān)的利益群體進(jìn)行細(xì)分。具體步驟如下：首先，根據(jù)界定設(shè)計(jì)共享醫(yī)療利益相關(guān)者專家咨詢?cè)u(píng)議表。其次，選擇25位在該領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家顧問(wèn)對(duì)所列舉出的個(gè)人、群體、組織是否歸類于共享醫(yī)療利益相關(guān)者進(jìn)行評(píng)判。

最終確定本文研究的共享醫(yī)療利益相關(guān)者，共11類。并將本研究涉及的共享醫(yī)療利益相關(guān)者分類為相關(guān)政府機(jī)構(gòu)、參與主體、醫(yī)療企業(yè)、其他參與者四種，如圖1所示。

圖1 共享醫(yī)療利益相關(guān)者分類圖

2.2 網(wǎng)絡(luò)測(cè)度指標(biāo)

本文根據(jù)文獻(xiàn)分析，結(jié)合社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析理論，選取密度、中心性和結(jié)構(gòu)洞為評(píng)價(jià)指標(biāo)，測(cè)量共享醫(yī)療利益相關(guān)主體間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

（1）密度

密度是衡量網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)之一，揭示了網(wǎng)絡(luò)中各參與者關(guān)系的關(guān)聯(lián)情況，也就是指各節(jié)點(diǎn)互動(dòng)和產(chǎn)生聯(lián)結(jié)的平均水平。密度值越大，即指各參與者之互相聯(lián)系越緊密，對(duì)設(shè)備、醫(yī)術(shù)、信息等醫(yī)療資源的共享輻射范圍就越深和廣。而密度太低會(huì)抑制醫(yī)療共享的效果。

（2）中心性

“中心性”是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的又一項(xiàng)核心測(cè)度指標(biāo)，是對(duì)“權(quán)力”的量化。用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的視角來(lái)說(shuō)，沒有和其他主體產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的單獨(dú)的參與方是沒有權(quán)力的。參與方的權(quán)利由來(lái)，是他與其他參與方產(chǎn)生一些關(guān)聯(lián)，可以控制或影響其他參與方的行為。中心勢(shì)指的是整體網(wǎng)絡(luò)中心化水平，網(wǎng)絡(luò)中心勢(shì)的取值范圍是0到1，所得的數(shù)越接近0，說(shuō)網(wǎng)絡(luò)群體權(quán)力越松散，反之則權(quán)利越集中。中心度是測(cè)量網(wǎng)絡(luò)行動(dòng)者地位的指標(biāo)，用來(lái)探討各行動(dòng)者對(duì)資源的掌控力，評(píng)估其重要性。

（3）結(jié)構(gòu)洞

結(jié)構(gòu)洞被闡釋的是非冗余的聯(lián)系，占據(jù)結(jié)構(gòu)洞位置的主體與其他非冗余的主體關(guān)系上，結(jié)構(gòu)洞指的是兩個(gè)主體互相的非冗余情況，就是說(shuō)至少需要三方參與參與，產(chǎn)生相關(guān)關(guān)系，這種關(guān)系變?yōu)榈囊环N非常見的獨(dú)有方式。結(jié)構(gòu)洞給參與主體提供了獲取信息、資金等資源的概率、操作方式和競(jìng)爭(zhēng)力，比其他節(jié)點(diǎn)上的參與主體有著明顯的先天能力，是一種可利用的核心資源。

3 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)測(cè)量

3.1 密度分析

密度是網(wǎng)絡(luò)參與者實(shí)際涉及網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的數(shù)量和網(wǎng)絡(luò)中可能產(chǎn)生的最大關(guān)系數(shù)的比值，該整體網(wǎng)絡(luò)的密度是0.4904，網(wǎng)絡(luò)規(guī)模數(shù)為54?？梢哉f(shuō)明利益相關(guān)者整體網(wǎng)絡(luò)密度偏低，結(jié)構(gòu)比較稀疏，各大類利益相關(guān)主體相互聯(lián)系不多，合作比較少，互動(dòng)不太頻繁，所以網(wǎng)絡(luò)的整體利益關(guān)系一般，該網(wǎng)絡(luò)對(duì)所有主體的行為影響較小。

3.2 中心性分析

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)該網(wǎng)絡(luò)的中心度為50%，說(shuō)明整體網(wǎng)絡(luò)中心化程度略顯一般，各節(jié)點(diǎn)承擔(dān)的信息量相當(dāng)，不過(guò)仍有少數(shù)節(jié)點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)中的重要信息源，在網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)特殊地位，在共享過(guò)程中有著不可替代的作用。

中心度通常需要研究點(diǎn)度中心度、接近中心度和中介中心度。對(duì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中心度進(jìn)行測(cè)量（表1），可以發(fā)現(xiàn)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中A5（醫(yī)務(wù)人員）處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，權(quán)力很大，控制資源程度高，溝通能力強(qiáng)。在四種類型的利益相關(guān)者中，參與者處于中心并主導(dǎo)共享醫(yī)療過(guò)程；其次是醫(yī)療企業(yè)和相關(guān)參與者，在網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)較中心的位置，并且建立了與參與主體較親密的聯(lián)系，但中介中心度不是很高，對(duì)網(wǎng)絡(luò)的貢獻(xiàn)較為一般；最后是相關(guān)政府機(jī)構(gòu)，處于網(wǎng)絡(luò)邊沿位置，受其他利益相關(guān)者影響大。

表1 關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中心度指標(biāo)

3.3 結(jié)構(gòu)洞分析

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在結(jié)構(gòu)洞位置，有天然控制各類醫(yī)療資源的能力，其在網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)核心地位，不會(huì)因網(wǎng)絡(luò)受阻，把控著更多的資源和信息，優(yōu)勢(shì)明顯。此外，衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院和患者限制度較低，可以充分利用社會(huì)資本和位置資源，獲得發(fā)展機(jī)會(huì)。地方政府、其他相關(guān)政府部門和行業(yè)協(xié)會(huì)受到發(fā)展阻力較大，可供支配的社會(huì)資本不多。

4 共享醫(yī)療發(fā)展與優(yōu)化建議

結(jié)合上文的數(shù)據(jù)分析，為了促進(jìn)相關(guān)利益者共同利益的實(shí)現(xiàn)和共享醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，提出以下優(yōu)化建議：

（1）提高利益相關(guān)者之間的凝聚力，明確政府機(jī)構(gòu)在共享醫(yī)療中的角色和作用。

（2）政策的制定和實(shí)施都要保證其公平性，利益分配要均衡。

（3）建立明確的中間人，發(fā)揮“橋”的聯(lián)結(jié)作用。要多培養(yǎng)政府和另外三類利益主體之間的聯(lián)結(jié)，加強(qiáng)各利益主體之間的了解和互助，促進(jìn)共享醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。