新政府會計制度背景下公立醫院全面預算績效管理問題探究

王 瑤

(樂山市人民醫院，四川 樂山 614000)

1.引言

“十二五”規劃中明確提出要積極推動公立醫院改革，在保持公立醫院的公益性和社會性基礎上，實施公立醫院預算績效管理，提高公立醫院的運行效率。2015年，重新修訂后的《預算法》第一次以法律形式強調預算績效管理的重要性。2018年9月，國務院印發《關于全面實施預算績效管理的意見》，要求加快建成全面預算績效管理體系。2019年，公立醫院開始全面實施新政府會計制度，以新政府會計制度實施為契機，著手推進全面預算績效管理，構建預算績效評價指標體系，使預算管理與績效管理實現一體化，優化資源配置效率，提高預算資金使用的經濟效益和社會效益。但在推進過程中，醫院預算管理工作仍存在諸多問題，導致醫院預算資金不能發揮其真正的最大效用。

2.公立醫院全面預算績效管理面臨的問題

2.1 預算編制粗放化，預算前期論證不充分

目前，公立醫院主要編制收支預算，主要采用增量預算編制方法，預算績效管理尚處于空白狀態。預算編制數據來源隨意，使得醫院各單位預算與實際業務的真實資金需要相脫節，與醫院發展戰略目標銜接不充分，導致預算編制數據失真，預算編制過程缺少科學性。預算編制成為財務科一個部門的工作，缺少專業的預算前期論證，導致預算資金分配不科學，預算資金使用效率低下。當前大多數公立醫院預算尚未完成形成權責發生制的財務預算和收付實現制的收支預算，固定資產預算等也未進行編制。

2.2 預算執行隨意化，預算調整缺少監督

預算單位負責人重視預算編制，對單位預算執行情況缺少足夠的關注，預算執行缺少監督，出現不按照預算執行、超預算執行，有預算不執行等情況。當前公立醫院預算管理信息化支持條件不足，難以實現對預算執行情況的有效監督，不能實現硬性預算控制，導致預算資金使用效率低下，預算執行控制分析缺少時效性，出現預算執行信息不對稱現象。預算信息不對稱使得醫院高層領導不能及時全面地掌握各單位的預算資金實際使用情況，預算年中調整缺乏充分的支撐信息。同時，預算年中調整缺乏嚴格的審批流程、隨意性大，使得預算調整缺少嚴肅性和剛性約束。

2.3 預算績效管理意識不足

預算績效管理是全面預算管理制度發展的必然要求，是建立現代醫院管理制度的內在要求，是全面提升醫院整體管理水平的必然舉措。公立醫院對全面預算績效管理的重要性和必要性認識不足，大多數醫院并未將預算執行結果與財務績效考核相結合，導致預算重編制，輕執行；重執行，輕考核。醫院預算績效考核思想不統一，缺少預算績效管理的氛圍與文化，尚未構建預算績效考核評價體系。

2.4 預算績效考核評價指標體系設置不科學

目前，公立醫院普遍缺乏科學有效的預算績效評價指標體系，無法科學客觀地評價預算管理實施效果。主要存在預算績效指標設計與醫院戰略計劃相脫節；預算績效評價指標難以量化，定性指標偏多；主要重視預算資金的經濟效益，忽視預算資金的社會效益；績效考核指標不夠細化、全面、缺乏系統性等。

2.5 預算績效考核評價結果應用不足

圖1 全面預算績效管理問題

公立醫院預算績效考核多流于形式，缺少具體的績效分配與獎懲措施，未能將預算績效目標細分至具體的預算執行部門，導致預算績效考核難度大，對預算績效考核差的單位負責人缺少進一步追責措施。預算績效評價結果與下一年度預算編制無直接聯系，尚未建立完整的預算績效評價結果與預算資金安排和預算政策調整的相掛鉤機制。預算績效考核的獎懲措施不到位使得預算績效考核難以真正發揮作用，影響員工的積極性和主動性。

3.公立醫院實施全面預算績效管理的措施與建議

3.1 加強醫院領導對預算績效管理的重視，提高預算績效管理意識

全面預算績效管理需要醫院高層領導的重視，建立完善的規章制度，并將其融入至醫院日常工作中。同時，賦予預算管理委員會相應的決策權，負責領導并協調全面預算績效管理工作，使醫院各部門積極配合預算績效管理并使各部門負責人承擔起本部門在全面預算績效管理中的職責。與此同時，公立醫院需培養員工的預算績效意識，在院內形成具有高度認同感的預算績效評價文化，明確劃分各部門在其中的權利與責任，制定詳細規范的預算績效工作流程與操作方法，從而構建起全員參與、全范圍覆蓋、全過程管理的預算績效管理體系。

3.2 結合預算管理全過程，提高預算績效考核指標的全面性和針對性

預算管理包括預算編制、預算執行、預算控制、預算調整及預算分析等一系列過程。建立與醫院實際情況相適應的內部控制理念和制度，設計一套包含預算編制、預算執行、預算調整、預算績效評價等過程的閉環預算績效評價管理體系。預算績效評價指標主要分為財務指標和非財務指標，財務指標使用具體定量指標來衡量，非財務指標采用定性指標，多考慮社會效益，形成定量與定性相結合的預算績效考核評價指標。根據醫院的發展階段和戰略發展規劃采用平衡計分卡將醫院預算績效分為若干層次，在每個層次中采用關鍵指標法提取關鍵指標，運用層次分析法和專家調查法等確定指標權重，將多維數據轉化為一維數據，形成一套系統完善的預算績效考核評價指標。

3.3 推進預算績效管理信息化建設，加強培養專業化預算管理人員

預算績效管理是一個綜合性、系統性的工作，其涉及領域廣、信息數據量大、涉及人員多，需要將預算績效編制、調整、評價和考核納入預算系統。同時，建立與HIS系統、HRP系統、人力資源系統等互聯互通的預算績效管理系統，為實施全面預算績效管理提供系統性和信息化支持，保證預算績效考核數據的真實性和準確性，實現對預算數據的科學統計與分析，提高全面預算績效管理的效率性。與此同時，公立醫院需加強預算信息管理與分析的專業化人次隊伍建設，根據醫院自身實際需要培養和引進專業化的人才，以提升醫院的預算績效管理水平，保證預算績效評價考核的效率與質量。

3.4 將預算績效評價結果納入醫院績效考核體系

預算績效評價結果的應用，是預算績效考核評價的目的，也是優化資源配置、提高財政資金使用效率的重要手段。嚴格落實預算資金“花錢必問效，無效必問責”的使用原則，提高預算資金使用的經濟效益和社會效益。將預算績效評價結果與預算管理緊密聯系起來，形成以結果為導向的預算績效激勵獎懲機制，將預算績效評價結果與次年的部門預算分配和績效分配相掛鉤，同時，將預算績效評價結果與管理人員的績效工資、追責問責等掛鉤，將預算績效評價結果作為部門管理人員的工作業績的重要考核指標，以充分調動員工的積極性和主動性。

總之，新政府會計制度的實施為公立醫院預算績效管理的實施提供了新的方向也提出了更高的要求。公立醫院要建立系統完善的預算績效評價體系，需提高全院員工的預算績效管理意識，加強預算信息化建設，提高財務人員的專業能力，將預算績效評價結果與財務績效考核相結合，提高員工的積極性。充分發揮預算績效管理的重要作用，優化資源配置效率，提高預算資金使用的經濟效益和社會效益，實現公立醫院可持續、高質量的高速發展。