社會經濟對心理健康之意義

人，既是生物的人，又是社會的人；以此為基礎談論人類的健康，就無法僅僅關注生物學因素在疾病和健康之中的意義。1977年《科學》雜志上發表了美國精神病學和內科教授恩格爾（George L.Engel）題為“需要新的醫學模式：對生物醫學的挑戰”的文章，批評了生物醫學模式的局限性，并提出了生物-心理-社會醫學模式。然而，這一模式也僅僅關注了疾病的成因，疾病對社會的反向影響則少有探究。

“心理健康”一詞在過去20年中愈發頻繁地進入國人的視野，對于精神疾病/心理疾病從最初的避之唯恐不及到逐步了解、理解或接受，近些年來更加多的人發現自己也需要心理健康服務。無論是否愿意，我們都必須接受一個現實：心理健康已經不再那么觸手可及。從群體來看，人還是那個生物的人，為什么心理問題變得如此突出？顯然，社會或環境因素在其中扮演了更加重要的角色。近期發表在《科學》上的一篇綜述就從社會經濟的視角探討了貧窮與抑郁、焦慮的因果關系，并試圖揭開其背后的機制。

越來越多的證據顯示，曾經很少有人探究的經濟因素呈現出與心理健康之間非常有意義的交互作用。從全球范圍看，經濟水平低下者可能面臨更多的負性刺激因素，承受更多的壓力、不確定感、社會孤立，甚至暴力和犯罪，這些都會增加罹患心理疾病的風險；而且這一類人群在患病后也更難獲得有效的衛生資源。患心理疾病者，除了用于治病的直接經濟支出以外，由于疾病的影響帶來社會功能、工作能力下降，從而造成更大的間接經濟損失；同時，由于病恥感等因素進一步引起社會退縮并可能造成疾病惡化。凡此種種，最終導致個體經濟水平進一步下降。更加讓人擔憂的是，這種影響不會就此止步，它甚至會在代際間傳遞，心理疾病患者的子女會經受更多的貧窮和不良童年環境的影響，大幅提高成年后患病的風險。如此循環，因病致貧、因貧致病。不過，讓人欣慰的是，已有充分的證據表明：正性的經濟刺激或脫貧項目能夠促進心理健康，從而打破前述的循環。

這不禁讓我想起中國國家層面的扶貧政策，經過幾十年不懈努力讓億萬貧困人口全部脫貧，相信這對我國的精神衛生事業也會大有助益。與此同時，我國還建立了特定病種精神疾病的免費醫療制度，少數地區甚至開展了全部精神疾病免費藥物治療的嘗試。我深信這樣的政策在具有顯而易見的社會意義的同時，也會產生巨大的經濟價值。現有的醫療技術已經可以讓大部分的心理疾病患者恢復社會功能和工作能力，他們回歸社會并投入就業后將會成為經濟建設的貢獻者。因此，通過制定促進心理疾病治療的政策，不僅提升全面的健康水平，對社會經濟發展也具有重要意義。

然而，社會經濟對心理健康的影響是否僅僅局限于貧困人群？社會經濟水平較高的階層是否有其另類的心理困擾？尤其是在我國當前的快速發展時期，經濟階層的躍升對人們的心理健康會產生怎樣的影響？無數疑惑縈繞心頭。期待相關研究者不斷探索，更加完整地闡釋社會經濟對心理健康之意義。