溫和循環(huán)艾灸法聯(lián)合中藥神闕穴位貼敷對肝硬化代償期的影響

王秋霞

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病二科 450000

肝硬化是臨床常見進行性慢性肝臟疾病，屬于彌漫性肝損傷，且近年來發(fā)病率逐漸上升，代償期肝功能輕度異常，但干預不及時會導致病情加重，生活質量降低［1］。臨床多采用保肝利尿、合理飲食等常規(guī)方案干預，但癥狀改善及預后情況仍有待進一步提升［2］。中醫(yī)藥理論認為，肝硬化多由于肝脾虛弱、飲食不節(jié)、嗜酒過度、氣滯血瘀所致，臨床應給予活血化瘀、疏肝健脾的治療方案，改善癥狀，提高生活質量［3］。本研究選取本院肝硬化代償期患者89 例，旨在探討溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月至2019 年10 月肝硬化代償期患者89 例，按照入院時間分為兩組，2018年10月至2019年4月內44例為對照組，2019年5月至2019年10月內45例為觀察組。對照組男22例，女22例；年齡范圍為38～59 歲，年齡（46.69±4.15）歲；病程范圍為6 個月～7 年，病程（3.56±1.26）年。觀察組男23 例，女22 例；年齡范圍為37～58 歲，年齡（46.25±4.22）歲；病程范圍為7 個月～7 年，病程（3.62±1.31）年。納入標準：均經CT、腹部B超等影像學檢查確診為肝硬化，且均為代償期；均簽署知情同意書；本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并急性充血性心力衰竭、上消化道出血、肝性腦病、感染、殘疾、惡性腫瘤；伴有難治性腹水；精神或意識障礙。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予利尿保肝、提高血漿膠體滲透壓等基本治療方法，并根據病情適當補充血漿及蛋白質。對照組采用常規(guī)干預，給予針對性健康教育，囑咐其食用高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化食物，合理安排膳食，并戒煙戒酒，減少活動；對焦慮抑郁等負性情緒進行疏導，保證平和心態(tài)接受治療。觀察組在對照組基礎上采用溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷。（1）溫和循環(huán)艾灸法：第1 天取足三里、中脘穴，艾灸30 min；第2 天取期門艾灸30 min，太沖25 min；第3 天取氣海、天樞、下脘艾灸30 min；第4 天取章門、肝俞艾灸25 min；第5 天取乳根艾灸25 min，氣沖30 min；第6天取膈俞艾灸25 min，巨闕、膻中30 min；第7天取三陰交、脾俞艾灸25 min；第8天取不容艾灸20 min，胃俞25 min；第9 天取照海艾灸25 min，腎俞30 min；艾灸時將艾條燃燒端垂直于臍部上方2～3 cm 處，以能耐受為度，避免燙傷，每個循環(huán)為9 d。（2）中藥神闕穴位貼敷：藥方組成，黨參、黃芪、丹參、白術、薏苡仁、肉桂，均取其細粉，加水調和為糊狀，貼敷于神闕穴，1 次/d。艾灸標準為保證患者有輕微灼痛感或溫熱感、局部皮膚紅潤，并注意兼顧各個關節(jié)，動作應穩(wěn)妥，并及時將艾灰彈掉，避免燙傷皮膚；并協(xié)助患者尋找合適體位，避免隨意移動燒傷皮膚。兩組均干預4個循環(huán)。

1.3 觀察指標 （1）干預前、干預4個循環(huán)后兩組中醫(yī)證候積分，采用自評方法，包括納差、乏力、惡心、腹瀉、腹脹等6個方面，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，總分0～18分，分數越高癥狀越嚴重。（2）干預前、干預4 個循環(huán)后生活質量，采用慢性肝病問卷（CLDQ 評分）進行自評，包括乏力、腹部癥狀、活動能力等6 個項目，總分29～203 分，分數越高生活質量越好［4］。（3）兩組再入院率，由醫(yī)院工作人員進行統(tǒng)計。（4）兩組護理滿意度，由患者采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS 評分）評估，總分19～95 分，19～37 分為非常不滿意，38～56 分為不滿意，57～75 分為一般，76～94 分為滿意，95 分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ 評分比較 干預前，兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預4 個循環(huán)后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，CLDQ 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 再入院率 兩組均隨訪6 個月，觀察組脫落2 例，對照組脫落1 例；觀察組再入院率4.65%（2/43），低于對照組20.93%（9/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為95.56%，高于對照組79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝硬化代償期是指經肝臟組織學檢查已發(fā)生明顯病理學變化，但臨床特異性體征不明顯，臨床應給予及時干預，防止其進行性發(fā)展，病情惡化［5］。臨床多采用常規(guī)干預，包括規(guī)律性生活飲食，避免勞累與過度活動，并進行養(yǎng)肝利水，促進機體康復，延緩病情發(fā)展［6］。近年來中醫(yī)藥以其安全性高、效果溫和的優(yōu)勢在臨床應用廣泛，該理論認為肝硬化病機為肝郁脾虛、血瘀氣滯，導致胸腹悶漲、惡心乏力，應以疏肝健脾、活血化瘀為主要治則［7］。基于此，本研究采用溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷，結果顯示干預4 個循環(huán)后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，CLDQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。溫和循環(huán)艾灸法中選穴脾俞、肝俞、中脘、氣海等能健脾和胃、燥化脾濕、疏肝理氣、降逆止嘔、行氣散滯；且艾灸能通氣活血、溫暖經絡、扶正斂邪。中藥神闕穴位貼敷中黃芪可升陽補氣，黨參可養(yǎng)血益氣，肉桂可溫經通脈、補火助陽，白術可燥濕利水、補氣健脾，薏苡仁可祛濕健脾，丹參可活血化瘀，諸藥合用貼敷于神闕穴，能整體性平衡機體、調和臟腑陰陽［8］。二者聯(lián)合應用能共同改善肝硬化癥狀，提高生活質量。本研究結果還顯示，觀察組再入院率4.65%低于對照組20.93%，護理滿意度95.56%高于對照組79.55%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。現(xiàn)代藥理學研究證明，艾灸能增加血液循環(huán)，提高機體新陳代謝，激發(fā)自我保護潛能，維持機體平衡［9-10］；且神闕穴可直接作用于血管內膜，敏感性高、滲透力強、藥物吸收迅速，結合艾灸溫熱作用，增加血液循環(huán)，有助于病情恢復，改善癥狀，延緩病情進一步發(fā)展，再住院率低，護理滿意度高［11］。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分、CLDQ評分比較（ ± s，分）

組別觀察組對照組t值P值n 中醫(yī)證候積分干預前14.25±2.69 14.01±2.58 0.429 0.669 45 44干預4個循環(huán)后6.87±1.05 9.36±1.26 10.137＜0.001 t值17.144 10.743 P值＜0.001＜0.001 CLDQ評分干預前106.98±15.69 110.36±14.87 1.043 0.300干預4個循環(huán)后187.26±13.69 142.37±15.24 14.526＜0.001 t值25.863 9.972 P值＜0.001＜0.001

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，溫和循環(huán)艾灸法+中藥神闕穴位貼敷應用于肝硬化代償期能降低中醫(yī)證候積分，改善生活質量，降低再入院率，提高護理滿意度。