口腔正畸治療中微型種植體支抗治療對患者牙齒凸距、傾角差異及磨牙位移情況的影響

王霞 王珂

聊城市退役軍人醫院口腔科，山東 252000

近幾年，隨著人們飲食結構的巨大轉變，牙列不齊和擁擠等牙齒問題的發生率越來越高［1］。正畸治療的治療效果受支抗的直接影響，支抗方法對矯正能否成功具有重要的作用［2］。以往傳統口腔正畸治療中，多選用舌弓、橫腭桿、唇擋、口外弓、頜間牽引等支抗方法，但不易控制、舒適性較差、難以起到穩定的支抗作用，還對美觀有很大影響，治療效果并不理想［3］。微型種植體支抗具有創傷小、植入部位靈活、手術過程簡單、體積小等優點，微型種植體支抗有效解決了支抗牙的移位問題，是一項口腔正畸治療的新技術，醫生和患者的接受度較高［4］。臨床口腔正畸治療中微型種植體支抗的應用研究較少，為更好地研究其應用價值，本次研究對口腔正畸治療患者使用微型種植體支抗，探討其治療效果及對患者牙齒凸距、傾角差異、磨牙位移等情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2017 年12 月接受口腔正畸治療患者46 例，患者無感染、無自身免疫類疾病、無惡性腫瘤疾病、具有較好的依從性。根據選用支抗不同分為兩組，對照組23 例，其中，男11 例，女12 例，年齡范圍19～28 歲，年齡（23.8±5.7）歲，發病類型：開唇露齒5 例，牙弓前突18 例。研究組23 例，其中，男11 例，女12 例，年齡20～28 歲，年齡（23.5±4.8）歲，發病類型：開唇露齒5 例，牙弓前突18 例。兩組患者一般資料具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用口外弓加強支抗正畸法。本組患者每天佩戴時間不少于8 h，牽引力約為300 g/側。口外弓加強支抗加力值根據患者牙齒移動情況進行設定，患者每月復診1次，治療2年。研究組采用微型種植體支抗技術。采用黃銅絲分開需要植入微型種植體的牙齒，局部浸潤麻醉采用利多卡因，漱口采用0.02%氯己定；對植入部位進行標記，牙根的形態、位置做好詳細檢查，同時檢查植入部位相鄰的組織結構，植入微型種植體，附著牙齦部位不需要黏骨膜翻瓣。切開牙槽覆膜部位黏膜，避免植入微型種植體時卷入軟組織。術后服用抗生素預防術后感染，確認與牙根的關系，拍攝牙尖片。采用鏈狀橡皮圈對微鈦釘加力，鏈狀橡皮圈每月更換1 次，叮囑患者堅持每月復診。微型種植體在治療2 年后取出。兩組患者均告知科學的口腔清潔方法，預防治療過程中發生感染。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。評價標準：由專業醫師依據患者治療后的牙齦健康狀況、牙齒鄰接關系、牙齦疼痛情況、顏色是否美觀、咬合舒適度等實際情況評價治療效果，滿分100分，成功評分≥70分，對兩組患者成功例數進行記錄。（2）比較兩組治療結束后尖牙間寬度、下齒槽座角、上齒槽座角、磨牙移位、傾角差異、牙齒凸距等各項數據。（3）比較兩組不良反應，如軟組織輕度浮腫、不適感、口腔感染、口腔炎癥等。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0 進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（± s）進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

研究組成功率高于對照組（χ2＝4.600，P＝0.032），具體見表1。

表1 兩組治療效果對比

研究組治療結束后尖牙間寬度、上齒槽座角、下齒槽座角、傾角差異、牙齒凸距差均大于對照組（均P＜0.05），磨牙移位小于對照組（P＜0.05），具體見表2。

研究組不良反應發生率低于對照組（χ2＝5.855，P＝0.016），具體見表3。

3 討論

牙頜面畸形是導致成年人牙齒喪失的主要原因，屬于主要口腔疾病之一，對人類的牙齒和健康有著嚴重危害。隨著人們生活水平的提高，醫療技術的不斷發展，越來越多的人選擇正畸治療，人為改善面型［5］。正畸治療是有效治療牙齒畸形的方法之一，通過矯正裝置對牙齒持續施加壓力進行治療。支抗設計是口腔正畸治療不可缺少的一項，治療過程中，確定口腔正畸治療方案最重要的一步就是穩定的支抗，決定治療結局的關鍵因素也是支抗控制［6］。正畸矯治想要獲得較為滿意的效果，需要建立在優良的支抗設計和控制基礎之上，這也是阻礙正畸治療水平難以提高的主要因素［7］。隨著牙頜面畸形的患病率越來越高，臨床開始重視并不斷研究口腔正畸治療的支抗方法。

雖然傳統的顱面骨骼支抗、牙齒、牙弓治療也有某種程度的治療效果，可上述方法極易引發患者治療期間發生感染，同時上述方法也缺乏安全性、美觀性、舒適性、穩定性。臨床研究顯示，口腔正畸治療中，傳統的支抗很難到達理想的治療要求，矯治效果較差，患者的復發率較高［8-9］。口腔正畸能否成功的關鍵在于支抗是否牢固。微型種植體支抗骨內為螺紋狀，直徑較小，是由鈦金屬制備而成，能夠靈活地植入鄰牙牙根間［10-11］。臨床研究表明，微型種植體支抗可以實現常規方法難以達到的矯治效果，能夠完全避免牙齒的移動，將矯治力的反作用力施加在頜骨上，能夠承受較大的正畸力，具有舒適性好、穩定性好、創傷小等優點，可以使疑難病例獲得較為滿意的治療效果［12-13］。

本次研究中，對照組沿用傳統的口外弓加強支抗正畸法，研究組使用微型種植支抗技術，與對照組相比，研究組治療結束后的治療成功率更高，同時，研究組尖牙間寬度、下齒槽座角、上齒槽座角、磨牙移位、傾角差異、牙齒凸距等均優于對照組。這表明口腔正畸治療中微型種植體支抗可以顯著提升治療成功率、提高治療效果。分析原因可能是，微型種植體支抗有較好的抗負荷性，具有較好的穩定性。

有研究指出，牙頜面畸形患者中存在部分口腔黏膜比較敏感者，此類患者極易引發不良反應，如發炎、腫脹等；此外，牙根間距較小，牙根非常容易因醫生操作不當造成損傷，進而引發諸多不良反應，如牙根酸痛等，病情嚴重還會導致炎性反應［14］。本次研究數據顯示，與對照組相比，研究組不良反應率更低，表明微型種植體支抗安全性較高，不易發生不良反應。分析原因可能是微型種植體自身結構較小，操作空間比較充分，能夠提供較好的手術條件，促進手術順利開展。無需麻醉的情況下即可取出微型種植體，取出后留下的空洞很快會被血凝塊填滿，患者基本無痛感，傷口愈合也較快，最大限度減少感染發生的風險。此外，使用微型種植體支抗，很大程度避免了對牙根、牙周組織的損傷，加上術后口腔衛生指導，均對降低發生感染起到積極作用［15］。

綜上所述，口腔正畸治療中使用微型種植體支抗，治療效果顯著，具有較好的穩定性、安全性，可降低術后感染發生率，提高治療成功率，臨床應用價值較高。

表2 兩組治療結束后各項數據對比（ ± s）

表2 兩組治療結束后各項數據對比（ ± s）

組別對照組研究組t值P值例數23 23尖牙間寬度（mm）0.64±0.08 1.71±0.40 12.580＜0.001下齒槽座角（°）0.82±0.13 1.39±0.30 8.361＜0.001上齒槽座角（°）-0.73±0.10-1.88±0.45 11.964＜0.001磨牙移位（mm）5.94±1.67 3.37±0.90 6.497＜0.001傾角差異（°）11.49±3.33 27.72±8.20 8.795＜0.001牙齒凸距差（mm）2.34±0.59 4.16±1.13 6.847＜0.001

表3 兩組不良反應對比