粵北地區成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發病的風險因素研究

陳慶

粵北人民醫院呼吸科，韶關 512026

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是由于上呼吸道阻塞，導致夜間反復出現呼吸暫停及低通氣的臨床綜合征［1-2］。調查發現OSAS的發生率為5%～11%，其中以45～65 歲成年人發病率最高［3］。近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的更改，我國OSAS 發病率還在不斷增加，且有報道顯示，其發病逐漸轉向年輕化［4-5］。有關OSAS 的病因的探討及OSAS 的防治越來越受到國內外學者的重視，本研究通過對廣東省粵北地區526 例成人OSAS 患者的回顧性分析，探討OSAS 的危險因素，旨在指導臨床有針對性地進行早期干預，防止或延續OSAS及并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2018 年1 月至2020 年5 月就診的526 例OSAS 患者的門診和住院資料進行回顧性分析。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）本地居住≥15 年。排除標準：（1）合并嚴重心衰或重要器官功能障礙者；（2）伴惡性腫瘤者或其他嚴重慢性疾病者；（3）酗酒、吸毒等。

1.2 診斷標準 OSAS 診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》［6］：PSG 監測每夜7 h 睡眠中睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5 次/h，同時日間嗜睡評分≥9分。

1.3 方法 搜集所有患者的人口學特征：年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、家族史、呼吸系統疾病史等，以及體格檢查結果和檢驗報告：BMI、頸圍、血壓、咽腔情況、血糖、血脂等。同時選取同期健康體檢者487例作為非OSAS組進行研究。

1.4 統計學處理 研究數據錄入軟件SPSS17.0 處理分析。計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料采用（± s）表示，組間對比采用t 檢驗；采用logistic回歸模型多因素分析評價OSAS的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的特征 本研究共收集病例526 例，其中男性374 例，占71.10%，女性152 例，占28.90%，男女比例2.46：1。OSAS 患病男性多于女性，小學OSAS 患病率高于初中及以上學歷者，農村患病率高于城市，吸煙者、飲酒者、家族史、咽腔狹窄/扁桃體腫大及呼吸疾病史者患病率更高，見表1。

表1 研究對象人口學特征[n（%）]

2.2 不同患病情況體檢指標分析 OSAS 患者頸圍、體質量指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（HDL）水平均高于非OSAS 組（均P＜0.001），高密度脂蛋白（LDL）水平低于非OSAS組（P＜0.001），見表2。

2.3 OSAS 危險因素分析 以患病情況為因變量（未患病＝0，患病＝1），將性別、年齡、吸煙、飲酒及體格檢查和實驗室檢查結果等為自變量，進行前進法logistic回歸分析，多因素logistic 回歸分析賦值見表3。多因素logistic 回歸分析結果顯示，在調整性別、年齡、城鄉后，家庭史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、頸圍長、血壓測量值高、高密度脂蛋白異常是OSAS發生的正相關因素，見表4。

3 討論

OSAS 是影響我國群眾健康的主要流行疾病之一，近年來，報道顯示，隨著我國人口老齡化的加重，OSAS的發病率呈上升趨勢，給家庭及社會均帶來了較大的負擔［7-8］。目前，有關OSAS 的發病機制尚未完全明確，主要認為其發病與上氣道塌陷密切相關［9-11］。塌陷上部氣道無骨性組織，與外界相通，為此氣道內壓與大氣壓接近［12］。塌陷下部由于受到塌陷部分的影響，其內壓為真正的氣管內壓［13］。而中間的塌陷部分內壓取決于三方面因素，即咽部擴張肌收縮力、氣道順應性和氣道周圍組織塌陷后產生的壓力。睡眠呼吸過程中，三方面壓力失衡導致通氣和換氣功能異常，對呼吸中樞的刺激出現強弱不等的節律性，導致OSAS 的發生。本研究通過調查了解研究對象的人口學特征以及相關指標情況，采用logistic回歸模型篩選出影響OSAS發病的因素，為預防OSAS提供有效參考。

表2 不同患病情況體檢指標分析（ ± s）

表2 不同患病情況體檢指標分析（ ± s）

項目頸圍（cm）體質量指數（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）OSAS組（n＝526）44.46±5.25 26.38±4.08 135.42±15.39 81.58±9.36 5.51±1.84 4.93±0.76 1.55±0.48 2.54±0.43 1.23±0.31非OSAS組（n＝487）36.42±3.23 25.04±3.96 127.15±13.26 75.22±10.17 4.97±1.56 4.59±0.85 1.34±0.41 2.39±0.36 1.34±0.30 t值29.081 5.297 9.129 10.365 5.018 6.720 7.459 5.995 5.731 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 多因素logistic回歸分析賦值表

表4 OSAS影響因素分析

本次調查結果顯示，526 例OSAS 患者，其中男性374 例，占71.10%，女性152 例，占28.90%，男性高于女性，這與徐璐［14］、李潔［15］報道結果一致。OSAS患病男性多于女性，小學OSAS 患病率高于初中及以上學歷者，農村患病率高于城市，吸煙、飲酒、家族史、咽腔狹窄/扁桃體腫大及呼吸疾病史者患病率更高。體格檢查及實驗室指標檢查發現，OSAS 患者頸圍、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL 水平均高于非OSAS 組（均P＜0.001），HDL 低于非OSAS 組（P＜0.001）。多因素影響因素分析顯示，在調整了性別、年齡、城鄉后，家庭史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、頸圍長、血壓測量值高、高密度脂蛋白異常是OSAS發生的正相關因素。這與以往研究結果相似，故肥胖、家族史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、高血壓患者均為OSAS 的高發人群，應加強居民健康教育，定期進行相關檢查，以有效預防OSAS的發生。

綜上所述，OSAS 現已成為臨床常見病，給家庭及社會均帶來了沉重的負擔。家庭史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、頸圍長、血壓測量值高、高密度脂蛋白異常是OSAS 發生的正相關因素，為此，應根據上述危險因素強化對高危人群OSAS的教育工作，從而有效降低OSAS的發生，保證人民群眾的身體健康。但本研究仍存在不足之處，如未對患者營養、飲食、運動等情況進行分析，未來考慮可納入更多相關影響因子，以深入探討OSAS 發病的危險因素，更有效地降低OSAS的發病率，保證人民群眾的身體健康。