成都市青白江區(qū)：全面提升醫(yī)保領(lǐng)域精細(xì)化服務(wù)水平

文/陳躍 何穎

近年來，成都市青白江區(qū)醫(yī)保局用有溫度的醫(yī)保服務(wù)滿足群眾個(gè)性化需求，助力“高質(zhì)量發(fā)展攻堅(jiān)年”決策部署落地和“幸福美好生活十大工程”建設(shè)實(shí)施。

聚合優(yōu)質(zhì)資源，打造“便民化”醫(yī)保服務(wù)圈

聚合協(xié)議機(jī)構(gòu)，打造醫(yī)保工作站點(diǎn)。青白江區(qū)醫(yī)保局通過與銀行、醫(yī)院、藥店等機(jī)構(gòu)合作，共建“群眾身邊的醫(yī)保工作站”，主動(dòng)增設(shè)服務(wù)點(diǎn)位，推進(jìn)服務(wù)端口前移，為參保群眾提供“醫(yī)銀、醫(yī)保醫(yī)療、醫(yī)保醫(yī)藥一體化”的便民服務(wù)。目前，全區(qū)已建成并掛牌運(yùn)行一體化醫(yī)保工作站21個(gè)，涵蓋3家醫(yī)院、2家銀行、16家藥店，可辦理包含新生兒參保登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移在內(nèi)的21項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)，并為參保群眾提供政策咨詢、“掌上辦理”指引等服務(wù)。

聚合基層力量，統(tǒng)籌推進(jìn)業(yè)務(wù)下沉。青白江區(qū)醫(yī)保局對(duì)103項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行全面梳理，明確服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范推進(jìn)容缺受理、承諾制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)化”，并將33項(xiàng)高頻事項(xiàng)下放到鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心及村（社區(qū)），讓參保群眾在家門口就可享受到同質(zhì)化的醫(yī)保服務(wù)。

聚合比鄰區(qū)域，探索實(shí)施區(qū)域通辦。青白江區(qū)醫(yī)保局簽訂《成德眉資同城化“金青新廣中”五地醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議》，在推進(jìn)醫(yī)保惠民舉措、基金監(jiān)管協(xié)查、第三方專家聯(lián)合抽調(diào)、醫(yī)保數(shù)據(jù)共享等方面開展全方位、多維度、深層次合作，在全市率先探索實(shí)施醫(yī)保業(yè)務(wù)跨參保地、跨統(tǒng)籌地辦理。

聚焦需求導(dǎo)向，定制“個(gè)性化”醫(yī)保服務(wù)包

聚焦老齡群體，推進(jìn)“適老化”服務(wù)。針對(duì)老年人政策理解難、異地就醫(yī)難、醫(yī)保報(bào)銷難等問題，青白江區(qū)醫(yī)保局全力推行異地就醫(yī)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、老年人高發(fā)病種門特費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算等“適老化”醫(yī)保政策，通過合理設(shè)置指引臺(tái)、配置老年人專屬服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建“適老化”服務(wù)環(huán)境，著力優(yōu)化“適老化”醫(yī)保服務(wù)流程。

聚焦特殊人群，實(shí)施“專員制”服務(wù)。針對(duì)離休干部、軍殘人員、重度失能人員、城鄉(xiāng)困難人員等特殊人群存在的行動(dòng)不便、醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力大等實(shí)際困難，青白江區(qū)醫(yī)保局建立醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)快速響應(yīng)機(jī)制，組建醫(yī)保專員隊(duì)伍，為有需求的特殊人群提供專人專線、全過程醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊支結(jié)算特殊群體未實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保待遇部分，開辟特殊人群從快從速辦理個(gè)人全額墊支費(fèi)用申報(bào)綠色通道，大幅縮短特殊人群醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間周期。

聚焦?fàn)I商環(huán)境，推行“管家式”服務(wù)。青白江區(qū)醫(yī)保局將15項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉到蓉歐政務(wù)服務(wù)中心，建立企業(yè)身邊的“醫(yī)保工作點(diǎn)”，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“代幫辦”，并按照“領(lǐng)導(dǎo)+科室+專員”的組織架構(gòu)與轄區(qū)產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建立對(duì)口聯(lián)系制度，為功能區(qū)企業(yè)提供“無事不擾、隨叫隨到、服務(wù)周到”的“管家式”服務(wù)，幫助企業(yè)解決醫(yī)保方面的難題，實(shí)現(xiàn)全方位、全過程的醫(yī)保政策支持與指導(dǎo)。為新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)提供前置指導(dǎo)服務(wù)和線上線下雙通道受理，大幅壓縮受理和評(píng)估時(shí)間。

聚力“互聯(lián)網(wǎng)+”，構(gòu)建“智能化”醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)

聚力網(wǎng)上經(jīng)辦，搭建“掌上醫(yī)保”服務(wù)平臺(tái)。依托“青白江醫(yī)保”微信公眾號(hào)設(shè)立的“微大廳”搭建醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”服務(wù)平臺(tái)，并率先與“天府市民云”APP對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“零接觸”、醫(yī)保服務(wù)“零見面”，讓群眾享受到“人在家中坐，事情全辦妥”的服務(wù)體驗(yàn)。目前，通過“微大廳”可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)已由最初的11項(xiàng)擴(kuò)大到26項(xiàng)。

聚力在線支付，夯實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣運(yùn)用。全區(qū)346家“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能開通覆蓋率為100%，醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)5.3萬人，掃碼支付2.53萬人次，切實(shí)推進(jìn)“碼上刷，馬上辦”。

聚力聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。全力推進(jìn)門特、門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，指導(dǎo)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，最大限度方便參保群眾異地就醫(yī)。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)住院異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通西南片區(qū)異地門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)99.71%，異地就醫(yī)直接結(jié)算11萬人次。