成都市青白江區：全面提升醫保領域精細化服務水平

文/陳躍 何穎

近年來，成都市青白江區醫保局用有溫度的醫保服務滿足群眾個性化需求，助力“高質量發展攻堅年”決策部署落地和“幸福美好生活十大工程”建設實施。

聚合優質資源，打造“便民化”醫保服務圈

聚合協議機構，打造醫保工作站點。青白江區醫保局通過與銀行、醫院、藥店等機構合作，共建“群眾身邊的醫保工作站”，主動增設服務點位，推進服務端口前移，為參保群眾提供“醫銀、醫保醫療、醫保醫藥一體化”的便民服務。目前，全區已建成并掛牌運行一體化醫保工作站21個，涵蓋3家醫院、2家銀行、16家藥店，可辦理包含新生兒參保登記、異地就醫備案、醫保關系轉移在內的21項醫保高頻服務事項，并為參保群眾提供政策咨詢、“掌上辦理”指引等服務。

聚合基層力量，統籌推進業務下沉。青白江區醫保局對103項醫保服務事項進行全面梳理，明確服務事項標準，規范推進容缺受理、承諾制，實現醫保服務“標準化”，并將33項高頻事項下放到鎮（街道）便民服務中心及村（社區），讓參保群眾在家門口就可享受到同質化的醫保服務。

聚合比鄰區域，探索實施區域通辦。青白江區醫保局簽訂《成德眉資同城化“金青新廣中”五地醫療保障事業協同發展戰略合作協議》，在推進醫?；菝衽e措、基金監管協查、第三方專家聯合抽調、醫保數據共享等方面開展全方位、多維度、深層次合作，在全市率先探索實施醫保業務跨參保地、跨統籌地辦理。

聚焦需求導向，定制“個性化”醫保服務包

聚焦老齡群體，推進“適老化”服務。針對老年人政策理解難、異地就醫難、醫保報銷難等問題，青白江區醫保局全力推行異地就醫個人賬戶家庭共濟、老年人高發病種門特費用異地就醫直接結算等“適老化”醫保政策，通過合理設置指引臺、配置老年人專屬服務設施，構建“適老化”服務環境，著力優化“適老化”醫保服務流程。

聚焦特殊人群，實施“專員制”服務。針對離休干部、軍殘人員、重度失能人員、城鄉困難人員等特殊人群存在的行動不便、醫療費用墊支壓力大等實際困難，青白江區醫保局建立醫保費用申報快速響應機制，組建醫保專員隊伍，為有需求的特殊人群提供專人專線、全過程醫保經辦服務。鼓勵定點醫療機構全額墊支結算特殊群體未實施聯網結算的醫保待遇部分，開辟特殊人群從快從速辦理個人全額墊支費用申報綠色通道，大幅縮短特殊人群醫療費用報銷時間周期。

聚焦營商環境，推行“管家式”服務。青白江區醫保局將15項醫保服務事項下沉到蓉歐政務服務中心，建立企業身邊的“醫保工作點”，大力推進醫保服務“代幫辦”，并按照“領導+科室+專員”的組織架構與轄區產業功能區建立對口聯系制度，為功能區企業提供“無事不擾、隨叫隨到、服務周到”的“管家式”服務，幫助企業解決醫保方面的難題，實現全方位、全過程的醫保政策支持與指導。為新增醫藥機構申請醫保定點提供前置指導服務和線上線下雙通道受理，大幅壓縮受理和評估時間。

聚力“互聯網+”，構建“智能化”醫保服務網

聚力網上經辦，搭建“掌上醫?！狈掌脚_。依托“青白江醫保”微信公眾號設立的“微大廳”搭建醫保業務“掌上辦”服務平臺，并率先與“天府市民云”APP對接，實現醫保業務辦理“零接觸”、醫保服務“零見面”，讓群眾享受到“人在家中坐，事情全辦妥”的服務體驗。目前，通過“微大廳”可辦理醫保業務已由最初的11項擴大到26項。

聚力在線支付，夯實醫保電子憑證推廣運用。全區346家“兩定”機構醫保電子憑證結算功能開通覆蓋率為100%，醫保電子憑證激活人數達5.3萬人，掃碼支付2.53萬人次，切實推進“碼上刷，馬上辦”。

聚力聯網結算，推進異地就醫直接結算全覆蓋。全力推進門特、門診聯網結算，指導新增定點醫藥機構及時開通異地就醫聯網結算，最大限度方便參保群眾異地就醫。區內定點醫院已實現住院異地就醫直接結算全覆蓋，定點醫藥機構開通西南片區異地門診費用聯網結算率達99.71%，異地就醫直接結算11萬人次。