循序漸進式康復干預對髖關節置換患者HHS評分的影響

楊 芹，張衛紅，趙 越

鄭州大學第一附屬醫院骨科，鄭州 450000

近年來，髖關節疾病如股骨頭壞死、骨性關節炎等患病率逐年升高，尤其股骨頭壞死，病情較為嚴重，對患者生活質量產生嚴重影響［1］。故需采取積極有效治療方式。臨床治療方式為髖關節置換術，可利用新型生物材料對受損關節予以修復，實現患者正常自理，改善生活質量，但其屬于創傷性手術，因此在術后恢復期康復效果對預后產生直接性影響［2］。康復醫學主旨為消除與緩解功能障礙，對伴有殘疾、缺陷等患者利用有效方式予以改善、彌補，達到提高機體各項功能效果，而循序漸進式康復干預應運而生，為臨床患者康復提供新的思路［3］。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院接收的髖關節置換患者72例，旨在分析循序漸進式康復干預對Harris髖關節功能評分量表（HHS）［4］評分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月―2019年1月間鄭州大學第一附屬醫院接收髖關節置換患者72例，其中2018年1月―2018年6月間接受常規康復干預的35例患者作為常規組，2018年7月―2019年1月間基于常規康復干預接受循序漸進式康復干預的37例患者作為試驗組。常規組男20例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡（65.28±6.65）歲；置換位置為左側18例、右側17例，文化程度為高中及以下21例、大專及以上14例。試驗組男17例，女20例，年齡52～78歲，平均年齡（64.97±6.43）歲；置換位置為左側22例、右側15例，文化程度為高中及以下26例、大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：采用髖關節置換術治療者；知情本研究，并簽署同意協議書者；完整臨床資料者。（2）排除標準：伴有其它骨折者；髖關節結核者；脊髓損傷者；長期臥床者；伴有強直性脊柱炎或者類風濕關節炎者；髖部畸形者；既往下肢運動功能異常者；合并嚴重腎、肝、心等臟器功能障礙者；伴有嚴重精神疾病或者認知障礙而無法配合者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：采用常規康復干預，即術后常規抗感染、飲食等干預，于術后第3～4 d開始進行肢體康復鍛煉，每天2次，每次約30 min，每2～3周進行1次復查。

1.3.2 試驗組：基于常規組加用循序漸進式康復干預，具體如下：（1）早期康復干預（術后1～2周）。①術后1 d：患肢放置在功能位，于小腿下方墊1軟枕，膝關節屈曲維持于5°，待麻醉消退后，指導與協助患者實施踝關節主動背伸跖屈，以及環轉足趾屈伸，活動用力到最大限度，每次持續5～10 s后放松，每次鍛煉3～5 min，每天3～4次；②術后2 d：指導患者進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，即繃緊大腿肌肉約10 s，后放松，反復，以有效標準為髕骨上下滑動，每天鍛煉4次，每次約10 min；直腿抬高訓練，即采用平臥位，下肢伸直，將患側膝關節最大限度伸直，同時最大限度背伸踝關節，緩慢將整個下肢抬起，高度約為15～35°，維持5 s后放松1～2 s，反復，或者采用床沿坐位進行抬小腿等股四頭肌鍛煉，提高膝關節活動度；每天4次，每次約10 min；③術后3 d：協助實施患肢被動伸屈膝，以患者可耐受疼痛度為最佳，同時記錄每天的最大活動幅度，30次為1組，每天3組。以上內容鍛煉14 d，可結合恢復狀況安排出院。于出院前邀請患者加入微信群，并將中、晚期康復干預措施利用視頻、文字編輯等形式分享與群內成員，同時告知患者若遇到任何問題可在群內隨時詢問，有專門護理人員予以線上解答。（2）中期康復干預（術后3～8周）。①加強膝關節主動運動：主動實施膝關節屈伸運動，每次屈曲維持約10 s，最大屈曲程度為1回，每次鍛煉10回，每天早上、中午、晚上進行鍛煉1次，屈曲最佳力度為膝關節產生輕微酸脹但無顯著疼痛，每周增加5～10°活動度；②下肢肌力恢復鍛煉：術后6周起取仰臥位，將沙袋置于左小腿前側（采用俯臥位，沙袋置于左小腿后側），健側下肢協助實施患肢抗沙袋重量屈膝與屈髖運動，由健肢協助逐漸變為患肢主動用力，同時訓練次數由最初5次緩慢提高到30次，早晚訓練1次，沙袋重量由開始3 kg緩慢提高到8 kg，詳細記錄每次訓練次數與沙袋重量。③行走鍛煉：待疼痛減輕后，可拄拐或者采用助行器進行離床不負重站立、行走、軀體轉移和良好姿勢等訓練。（3）晚期康復干預（術后3～6個月）。該階段主要進行負重訓練、下蹲、主動過屈、壓腿等動作訓練，同時增強耐力與肌肉發展訓練，棄拐鍛煉到患肢正常行走。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組出院時、術后3個月、6個月髖關節功能狀況，采用HHS進行評估，其內容涉及疼痛、功能、畸形、活動度等4個領域，15個條目，共100分，分值越高則髖關節功能越好。（2）采用Barthel指數（BI）［5］評估出院時、術后3個月、6個月日常生活能力，其內容包括穿衣、進食、修飾、如廁、控制大便、控制小便、洗澡、平地行走、床椅轉移、上下樓梯等，總分為100分，分值越高生活自理能力越好。（3）比較兩組出院時、術后3個月、6個月自護能力。采用自我護理能力測定表（ESCA）［6］進行評估，其內容涉及自我概念、自我責任感、自我護理技能以及健康知識水平等4個維度，共計172分，分值越高自護能力越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HHS評分

出院時兩組HHS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月、6個月試驗組HHS評分高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HHS評分比較（±s） 分

表1 兩組HHS評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=37）常規組（n=35）tP出院時44.71±8.23 43.80±7.49 0.490 0.626術后3個月78.51±8.12 68.90±7.71 5.144＜0.001術后6個月89.42±5.25 75.92±5.86 10.307＜0.001

2.2 BI評分

兩組出院時BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月試驗組BI評分高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BI評分比較（±s） 分

表2 兩組BI評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=37）常規組（n=35）tP出院時57.21±3.72 56.33±3.42 1.043 0.300術后3個月76.82±5.63 64.90±5.40 9.159＜0.001術后6個月89.36±5.16 78.49±5.76 8.444＜0.001

2.3 ESCA評分

出院時兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月試驗組ESCA評分高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ESCA評分比較（±s） 分

表3 兩組ESCA評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=37）常規組（n=35）tP出院時75.38±6.51 75.67±6.14 0.194 0.847術后3個月108.44±7.23 93.47±6.95 8.948＜0.001術后6個月134.54±7.44 110.02±7.53 13.895＜0.001

3 討論

髖關節置換術對于髖關節終末期疾病具有較高臨床效果，可緩解患肢疼痛度，改善髖關節功能，恢復至正常生活活動，改善生活質量，但恢復期較長，而康復效果與自理能力恢復受多種因素影響［7］。因此在恢復期采取有效干預措施具有重要意義。常規康復措施可一定程度上促進髖關節功能恢復，但康復內容相對較為模糊，致使術后并發癥發生風險較高。因此需采取系統化康復干預。

循序漸進式康復干預可提供系統化、遞進式干預，滿足不同時期康復需求，從而實現改善機體功能的目的［8］。本研究將循序漸進式康復干預應用于髖關節置換術后康復中，結果顯示，術后3個月、6個月試驗組HHS評分、BI評分、ESCA評分高于常規組。其原因為循序漸進式康復干預將髖關節置換患者術后康復進程分成早期、中期、晚期3個康復階段，早期以被動康復訓練為主，此時患者新增術后傷口，無法進行動作過大鍛煉，進行主要是小幅度鍛煉，一方面恢復關節功能，同時促進血液循環，利于傷口愈合，中期患者此時多為居家干預，傷口已基本愈合，開始進行主動、較大康復鍛煉，利于關節功能進一步改善，而晚期活動主要進行日常生活相關行為功能鍛煉，例如負重、行走等，在改善關節功能同時，提高日常活動能力，此外，在不同階段康復措施中，每一項康復鍛煉計劃均較為詳細，包括每個康復鍛煉時間、力度等，從而增加患者自我護理技能。因此循序漸進式康復干預可改善髖關節功能，增強日常生活能力，同時提高自護能力。常規康復干預中對于患者術后康復主要為口頭指導，告知患者術后康復鍛煉內容，但鍛煉時間界限等較為模糊，影響康復效果。

綜上所述，循序漸進式康復干預應用于髖關節置換患者術后康復，可改善髖關節功能，提高自護能力，增強日常生活能力。循序漸進式康復干預在臨床應用時需注意結合患者實際狀況制定階段性康復計劃。