醫院-社區-家庭聯動護理對支氣管哮喘患兒哮喘控制狀況及依從性的影響

林孔曉，黃海冰，鄧震平

廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東 湛江 524003

支氣管哮喘是兒童常見慢性呼吸道疾病，病情易反復，影響患兒正常生活、發育［1］?，F階段尚無徹底治愈哮喘的特效療法，多通過藥物長期治療控制病情，以減少哮喘發作，減輕疾病對患兒的影響［2］。支氣管哮喘的促發因素較多，不良用藥習慣及生活習慣均會引起哮喘癥狀急性發作，且因患兒年齡較小，治療依從性較差，其居家治療期間缺乏有效的護理監督指導，不利于疾病的控制，臨床護理需求較高［3-4］。醫院-社區-家庭聯動護理模式是一種院外延伸護理，在提升居家護理質量、保障治療效果中意義重大。基于此，本研究對于我院治療的支氣管哮喘患兒實施醫院-社區-家庭聯動護理，旨在探討其具體應用效果，以為臨床護理工作提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東醫科大學附屬第二醫院2017年8月—2019年8月收治的支氣管哮喘患兒82例為研究對象，研究獲得醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，每組41例。對照組女17例，男24例；年齡5～11歲，平均年齡（7.41±1.57）歲；病程1～6年，平均病程（3.77±1.03）年；主要照顧者文化程度為小學2例，初高中20例，專科及以上19例。研究組中女18例，男23例；年齡4～12歲，平均年齡（7.39±1.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.79±1.06）年；主要照顧者文化程度為小學3例，初高中20例，專科及以上18例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》［5］支中的相關診斷標準者；（2）年齡＜14歲者；（3）對本研究知情并能配合完成隨訪調查者；④患兒家屬均簽訂知情同意書。排除標準：（1）具有相似癥狀的其他疾病者；（2）合并先天畸形者；（3）伴有臟腑器官器質性病變者；（4）患兒家屬拒絕參與研究者。

1.3 方法

兩組住院期間給予常規治療和護理，對照組在出院前針對家屬進行哮喘日常管理基本宣教，發放宣教冊；出院后電話隨訪，詢問患兒情況，解答疑問，給予針對性指導。研究組實施醫院-社區-家庭聯動護理模式，具體措施如下：（1）醫院-社區聯動。將患兒個人、家庭信息、病情、治療方案、護理需求與其社區醫療機構分享，定期組織醫院專家至社區醫療機構進行專業培訓，詳細講授哮喘的促發因素、用藥規范、發作癥狀識別、處理方法和日常管理等內容，并指導其隨訪方法和隨訪記錄方法等。（2）醫院-家庭聯動。出院前指導患兒家屬居家用藥、日常護理注意事項，制作詳細的服藥方法卡及飲食、作息、活動等規范，要求其做好用藥記及病情監控記錄；建立微信群，醫院護理人員為群主，定時分享哮喘控制的相關知識，出現氣溫、天氣變化時提醒患兒家屬及時防范，出院1個月內每周視頻隨訪1次，之后2周1次，了解患兒情況，給予健康指導。（3）社區-家庭聯動。定期組織社區健康講座，采用PPT、視頻播放等方式宣教哮喘相關知識，每月1次，每次40～60 min；社區護理人員在患兒出院1周內完成上門隨訪，之后2周隨訪1次，了解患兒居住環境、用藥情況、日常管理情況，及時解答家屬疑問，給予針對性指導。（4）信息反饋及質量管理。醫院及社區醫療機構在隨訪后及時進行信息共享，并根據隨訪所得信息全面分析患兒情況，對于控制不佳者總結原因，增加隨訪次數及時間，調整護理方案，控制良好者在微信群及社區講座中給予表揚，樹立典型，鼓勵其分享經驗。

1.4 觀察指標

（1）采用兒童哮喘控制測試（Children-asthma control test，C-ACT）［6］，共計7題，包括包括日間癥狀、日?；顒佑绊懚取⑺哂绊懚鹊?，前5題詢問患兒后填寫，采用0～3分計分，5～7題家長填寫，采用0～5分填寫，滿分27分，評分高則控制狀況越好。（2）采用Morisky用藥依從性問卷［7］，總計8題，滿分8分，代表依從，6～7分為一般依從，＜6分為不依從。（3）記錄護理期間兩組患兒哮喘急性發作、再就醫次數，次數越少則預后越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以均為±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘控制狀況

兩組護理前C-ACT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒護理后C-ACT評分均改善，且研究組護理后C-ACT評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組哮喘控制情況比較（±s） 分

表1 兩組哮喘控制情況比較（±s） 分

組別研究組(n=41)對照組(n=41)t P 護理前18.37±4.21 18.45±4.16 0.087 0.931護理后26.04±0.75 24.26±1.32 7.507 0.000 11.485 8.524 0.000 0.000 tP

2.2 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組急性發作及再就診情況比較

研究組急性發作及再就醫次數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘作為一種常見慢性疾病，在兒童中發病率較高，呈明顯上升趨勢，該病需要進行長期規范治療和管理，是影響兒童身心健康的主要原因之一［8-9］。藥物治療是控制哮喘患兒病情的主要方式，可減輕哮喘癥狀、減少發作次數，但因哮喘患兒年齡較小，缺乏自我管理能力，居家期間規范用藥、健康飲食、合理運動等有賴于家屬的照護，而反復的入院治療不僅增加患兒家庭經濟負擔，其生活質量也受到一定的影響。研究發現［10-11］，支氣管哮喘患兒癥狀控制水平與家庭功能相關、家庭管理模式相關，如何有效提高患兒治療依從性，提升家庭自我管理效果，減少哮喘急性發作次數，是當前兒科護理工作的重點。

表3 兩組急性發作及再就醫情況比較（±s） 次

表3 兩組急性發作及再就醫情況比較（±s） 次

組別研究組(n=41)對照組(n=41)tP急性發作1.16±0.38 2.47±0.73 10.192 0.000再就診0.85±0.26 1.82±0.61 9.367 0.000

因支氣管哮喘患兒需院外長期用藥治療，如何解決居家治療遇到的難題和困惑，保障居家正確用藥，對控制病情具有重要意義。常規護理僅強調住院護理，缺乏院外護理的持續關注，護理多以電話溝通為主，在時間上及空間上存在明顯滯后性，難以及時、全面了解患兒情況，給予對應的健康指導。本研究結果顯示，研究組護理后C-ACT評分、治療依從性高于對照組，哮喘急性發作及再就醫次數低于對照組。表明醫院-社區-家庭聯動護理模式能夠提升哮喘患兒治療依從性及疾病控制效果，與國內相關研究結果一致［12-13］，也印證了哮喘患兒實施規范化院外延續性護理，對提升治療效果和病情控制具有一定的幫助。醫院-社區-家庭聯動護理模式集合社區管理、社區管理及遠程隨訪、上門隨訪等多種護理模式的優點，建立醫院-社區-家庭三位一體的醫療管理模式，可為患兒提供更完整、全面的院外護理服務［14］；于出院前通過對患兒家屬進行健康宣教、家庭護理指導，能夠有效提升其對哮喘治療、護理等相關認知，充分發揮家庭功能的正向作用，減少居家期間照護不當等發生，提高患兒治療依從性。同時，社區健康講座及上門隨訪可進一步強化患兒家屬對哮喘相關認識，利于居家治療及護理方案貫徹落實，更加詳細了解患兒居家環境和治療情況，便于給予更符合患兒需求的健康指導，提高患兒家屬照顧能力及應急處理能力，從而增強疾病控制效果，減少哮喘急性發作和再就醫次數。本研究在實施護理期間通過加強醫院與社區之間的聯動，通過專業指導提升社區醫療服務能力，能夠給予患兒更加專業的上門隨訪指導；而醫院與社區之間的信息共享則可增加醫院、社區對患兒情況的掌握度，根據患兒具體情況及時調整護理方案，給予最具有針對性的護理指導服務，盡可能提升居家護理質量及患兒治療依從性，增強疾病控制效果。趙偉萍等［15］研究發現，醫院-社區-家庭聯動模式，能夠減少支氣管哮喘患兒哮喘急性發作，改善患兒肺功能，提升生活質量，結果與本研究結果基本一致，進一步證明醫院-社區-家庭聯動護理模式在支氣管哮喘患兒中的應用價值。但醫院-社區-家庭聯動模式會在一定程度上增加醫院護理人員工作壓力，并需要社區醫療機構及患兒家庭的積極配合，在實際開展過程中具有一定難度，影響該護理模式的有效落實，臨床還需進一步完善醫療機構硬件配置及人力資源管理，以推動醫院-社區-家庭聯動護理模式的發展。

綜上所述，支氣管哮喘患兒實施醫院-社區-家庭聯動護理模式，能夠有效提升患兒治療依從性，提升哮喘控制效果，減少哮喘急性發作及再就醫的發生，有利于患兒預后，值得在臨床護理工作中推廣應用。