雙軌雙主體互補溝通在小兒腦癱康復護理中的應用研究

黎 娜

廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

腦癱系由各類因素所致的非進行性腦部病變，可引發永久性、可變化性的姿勢/運動異常［1］，康復治療見效緩慢、康復療程漫長曲折［2］，對于腦癱患兒家庭及衛生保健系統形成巨大負荷［3-4］，陳雨等研究者提出，盡早對腦癱兒童病例施加適宜干預，有助于推升其生活理力，降低照護負荷與康復難度［5］，但在向腦癱患兒提供康復護理時，患兒本人多因伴存語言溝通障礙而無法領悟康復配合要求，家長則多陷于沉重心理壓力而康復配合效能不佳［6］，造成了腦癱兒童病例康復護理依從度普遍低下的現實困境［7］。故有必要在偏癱患兒康復護理實踐中探討更具有效性與實用性的護患溝通模式［8］。我們嘗試將雙軌雙主體互補溝通模式應用于小兒腦癱康復護理實踐之中，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2019年9月收治于廣東省陽江市中醫醫院的腦癱兒童病例60例為觀察樣本，女26例男34例，平均年齡在（6.77±1.35）歲，痙攣性、混合性、手足徐動性、強直性分別為39例、8例、9例、4例，入住于單號病室的腦癱患兒30例設為對照組，入住于雙號病室的腦癱患兒30例設為試驗組，兩組腦癱兒童研究樣本在性別年齡分型之比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受常規護患溝通，各位護理人員以家長為主要溝通對象，通過簡單式語言溝通完成操作配合指導及康復宣教，試驗組接受雙軌雙主體互補溝通，雙軌互補溝通指語言溝通軌道與非語言溝通軌道間形成溝通效益互補，雙主體互補溝通指將患兒與家長同時納為溝通主體并使二者間形成溝通效益的互補，具體實施方式如下：

1.2.1 雙主體語言溝通軌道：（1）入院后，護理人員對患兒及家長行熱情接待，妥善引導安置于病房之內，然后面向患兒及家長，以緩慢語速、溫柔聲音、充分耐心地就醫護團隊、主管醫師護士、相關規章制度等行詳盡說明，將患兒安排在相應病房內后，給予心理疏導，帶領患兒及家長對病室科室環境加以熟悉；（2）住院期間，觀察家長具體心理癥結所在，基于同理心溝通策略表達充分的理解與接納，解惑答疑及時全面，成功康復案例列舉適時合宜，準確切中家長康復無望的偏差認知，催生康復信心，在各類護患接觸機會中，均不得因腦癱患兒的語言溝通障礙而無視其存在，將其視為正常兒童與其熱情打招呼，給予真誠關愛的安撫、積極正向的言語鼓勵與表揚，各類操作指導、康復宣教均同時面向家長及患兒展開，不因患兒理解接受低能而放棄對其的語言溝通覆蓋；（3）將患兒與家長并視為出院指導對象，系統化傳授家庭康復知識技能，引領患方結合家庭環境日常生活實際情況開展相應康復訓練活動。

1.2.2 雙主體非語言溝通軌道：（1）為腦癱患兒創設安靜舒適溫馨、充滿童趣的住院環境，允許家長帶入腦癱患兒家庭環境中所喜愛所依戀的物品，以良好環境為溝通載體傳遞安全可信賴溝通信息。（2）煩躁哭鬧患兒，給予力度適中的擁抱觸摸，觀察腦癱患兒反應，尋找確認可對其產生最佳安撫與支持效應的觸摸方式、部位與力度并擅加應用。（3）無論腦癱患兒能否做出應答，均時刻在其面前維持穩重快捷輕柔態度與行為，以平視目光與患兒多加眼神交流，以環視法將眼神交流拓展至患兒身旁家長親屬等人，使患兒及親屬共同感知護理人員的尊重友善信息。（4）在各類護患接觸過程，適時給出真誠的微笑支持，在患兒與家長做出有效配合時，給出豎大拇指手勢以示褒獎，在有痛性操作時敏銳體察患兒及家長的感受，以莊重認真的神情、流暢有效的動作安撫患兒及家長緊張心情，提高操作時效。（5）通過床旁康復行為示范、康復操作視頻、手把手規范康復行為等進行反復強化式康復技能形體化展示灌輸，彌補語言講解未盡效果。

1.3 評價方法

（1）自行編制腦癱護理對象康復依從性測評量表，家長與患兒對康復護理表現出主動配合意愿與有效配合行為，計為非常依從賦為3分，愿意配合但配合意愿不積極、配合行為一般，計為一般依從賦2分，不愿配合、無法有效配合，計為不依從賦為1分，分值愈高提示該腦癱護理對象康復依從性愈佳。（2）以日常生活能力量表［9］對兩組腦癱患兒行相應評定，滿分計為百分，所獲分值愈高提示該腦癱患兒生活能力愈佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組腦癱護理對象干預后康復依從性評分、日常生活能力評分之比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦癱護理對象干預前后康復依從性評分之比較

試驗組腦癱護理對象干預后康復依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后康復依從性評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后康復依從性評分比較（±s） 分

組別試驗組(n=30)對照組(n=30)tp干預前2.00±0.53 1.80±0.55 1.439 0.155干預后2.73±0.45 2.07±0.64 4.670＜0.05

2.2 兩組腦癱護理對象干預前后日常生活能力評分之比較

試驗組腦癱護理對象干預后日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后日常生活能力評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后日常生活能力評分比較（±s） 分

組別試驗組(n=30)對照組(n=30)tp干預前49.97±1.85 50.67±1.27-1.711 0.092干預后68.80±1.37 59.57±1.83 22.078＜0.05

3 討論

3.1 有效護患溝通在腦癱患兒康復中至關重要

腦癱康復護理模式與措施的選擇與該群體康復效果聯系緊密，恰當合宜的護理形式，有助于腦癱兒童病例康復結局的改善，腦癱患兒康復護理的有效性，并不僅僅著眼于其軀體形態之改善，其心理精神之改善對于其病殘程度之降低亦十分重要。腦癱兒童病例的頭部、四肢、坐姿等康復訓練，均需家長及腦癱患兒的積極主動有效配合與依從方可較好見效，護患溝通是傳遞康復知識技能與護理督導最重要的技術手段［10］，有效的護患溝通可最大程度正確表達護理意愿與要求［11］，提高溝通對象對護理要求的認知理解依從實踐度。但在常規的腦癱患兒護患溝通模式中，護理溝通對象多以家長為主體，溝通途徑多選用語言溝通，忽視了患兒溝通、非語言溝通的重要地位，導致溝通效果不盡如人意的現象比比皆是，限制了腦癱患兒康復行為的發展落實度，有必要就有效的腦癱患兒康復護理溝通模式展開積極探討。

3.2 雙軌雙主體互補護患溝通有助于提高腦癱護理對象的康復依從度與日常生活能力

腦癱兒童病例普遍伴存語言障礙，限制了語言載體式康復護理信息的傳遞，不利于患兒康復行為的形成發展［12］，故而本研究在語言溝通軌道之外，加用非語言溝通軌道與語言溝通形成互補［13］，以具備較高吸引力與表現力的形體、眼神、表情等非語言溝通技術，安撫腦癱患兒煩躁恐懼不安心境［14］，從精神心理上解除影響患兒依從度的負面因素，高效完成復雜康復訓練行為的傳遞與種植，從行為上攻克影響依從度的技能學習難題。腦癱兒童病例自理缺陷，故家長支持在其康復活動開展落實中占據著舉足輕重的地位，這也是常規護患溝通將家長視為唯一主體的主要原因，但我們不應因此忽略腦癱患兒的感受與體驗，事實上，護理人員對患兒本人所表達出的尊重關愛體貼信息，不僅會直接作用于患兒而增進其安全、信賴、自信，亦可良性作用于家長，使其深受護理人員不放棄康復、積極努力的感染，充分感知正能量與正向支持，堅定康復努力方向與信心，故而本研究將患兒亦納為與家長同等重要的溝通主體對象，開展雙主體互補溝通活動，培育起患兒及家長間良性同步進步體系。由此可見，雙軌雙主體互補溝通模式可充分發揮語言與非語言互補溝通效應，同時滿足患兒與家長的雙主體溝通需求，最終實現了較好的溝通效果，提升了腦癱護理對象康復依從度，并由此取得了較好的日常生活能力改善成果，如表1與表2所示，試驗組腦癱護理對象干預后康復依從性與日常生活能力評分顯著高于對照組。

綜上所述，將雙軌雙主體互補溝通應用于小兒腦癱康復護理實踐之中，可顯著提高其康復依從性與康復效果。