個性化心臟康復訓練對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心功能康復及心血管不良事件的影響

廖 楊

南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330000

急性心肌梗死是因冠狀動脈阻塞，導致心肌缺乏供血引起的壞死，損害患者心功能［1］。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是用于急性心肌梗死救治的主要方法，可疏通阻塞冠狀動脈，恢復心肌灌注，預防心肌持續性壞死［2-3］。但PCI術無法減緩或逆轉動脈粥樣硬化進程，消除疾病危險性因素，術后早期難以達到完全性血運重建，心血管不良事件發生風險較高，需加以干預。心臟康復訓練是針對心臟病患者所采取的訓練模式，在促進其心臟康復中意義重大［4］。為此，本研究急性心肌梗死患者PCI術后采取個性化心臟康復訓練，旨在探討其對患者心功能康復的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月―2019年10月于南昌大學第二附屬醫院行PCI術的急性心肌梗死患者86例，研究獲得醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各43例。對照組女19例，男24例；年齡52～76歲，平均年齡（64.05±4.47）歲；合并癥：高血脂12例，糖尿病12例，高血壓19例；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例。研究組女18例，男25例；年齡52～77歲，平均年齡（64.11±4.42）歲；合并癥：高血脂12例，糖尿病13例，高血壓18例；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國心血管病預防指南（2017）》［5］中急性心肌梗死診斷標準者；（2）具有PCI指征，且為初次PCI者；（3）對本研究知情同意，并能配合完成隨訪調查者。排除標準：（1）為多部位廣泛性心肌梗死者；（2）伴有肢體或肌肉功能障礙者；（3）伴有腫瘤疾病、肝腎功能不全、急性代謝紊亂者；（4）合并嚴重內科疾病者。

1.3 方法

對照組在患者術后采取心電監護、用藥指導、心理疏導、并發癥預防、膳食調理等常規護理，要求患者術后24 h內絕對臥床休息，術后24 h后進行床上活動，逐漸增加活動量及時間，出院前進行基礎健康指導，規范每日訓練量，囑咐患者定期復診。研究組在此基礎上采取個性化心臟康復訓練：

1.3.1 康復評估：根據患者病情、心功能、合并癥、疾病史、心血管危險因素、體格、身體活動能力等全面評估患者情況，了解患者感興趣活動，于術后第5 d評估患者有氧運動能力，確定活動強度，根據患者喜好制定個體化訓練方案。

1.3.2 個性化訓練內容：（1）呼吸訓練：指導患者放松，進行縮唇呼吸、膈式呼吸、風箱式呼吸，每個呼吸重復3～4次，完成后休息2～3 min，進入下個循環，訓練時間15 min，之后再進行其他訓練。（2）康復訓練：①第一階段（體能恢復）：術后24 h指導患者進行床上關節旋轉活動，10～15 min/次，2～3次/d；3～4 d開始床邊活動，單次活動時間增加至30 min，5～7 d開始下床活動，適當步行，初次步行距離50～100 m，逐漸增加步行距離，進行上下樓等活動。②第二階段（有氧訓練）：根據患者喜好進行慢跑、有氧操、太極拳、八段錦等訓練，時間30～45 min，2～3次/d，5次/周，期間做好監督，訓練量及強度根據患者具體情況調整，確保患者運動后呼吸輕度加快，稍出汗，無持續疲勞感，脈搏及血液能夠在6～8 min內恢復，睡眠、飲食良好。（3）抗阻訓練：根據患者喜好選擇進行彈力繃帶、舉重、啞鈴等訓練，每組重復10～5次，每天3～6組，每周訓練3 d。

1.3.3 院外指導：出院前制定居家康復訓練計劃，將患者情況與社區醫療機構溝通，指導社區護理人員組織患者進行集體康復訓練，根據患者訓練項目分組進行，復診時根據患者康復情況調整訓練強度。

1.4 觀察指標

（1）訓練依從性：依從：康復訓練時間達到要求90%以上；一般依從：訓練時間達到要求70%～90%；不依從：訓練時間低于要求的70%。（2）應用6分鐘步行試驗［6］評估運動耐量，記錄患者6 min內在平坦、筆直路面上行走最大距離，步行距離越長，則運動耐量越高。運動耐量測評于術后第5 d進行，需確保測評的安全性。（3）心功能。應用采用心臟彩超評估患者心功能康復情況，通過檢測左心射血分數變化評估心功能，其水平升高，則心功能康復效果好。（4）記錄術后護理期間兩組心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常、心源性休克等事件發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復訓練依從性比較

研究組康復訓練依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復訓練依從性比較 例（%）

2.2 兩組運動耐量及心功能比較

兩組術后5 d的6 min步行距離、左心射血分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后6個月6 min步行距離、左心射血分數高于對照組，兩組均高于術后5 d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動耐量及心功能比較（±s）

表2 兩組運動耐量及心功能比較（±s）

注：組內護理前后比較，#P＜0.05

組別研究組(n=43)對照組(n=43)6 min步行距離（m） 左心射血分數（%）tP術后5 d 299.43±27.15 301.14±25.98 0.298 0.766術后3個月395.73±42.11#367.65±38.27#3.236 0.002術后5 d 55.37±5.49 55.82±5.25 0.389 0.699術后6個月66.02±6.06#62.56±5.98#3.350 0.001

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較

研究組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死患者心功能明顯受損，即使PCI術后完全血運重建，仍伴有運動耐量下降等問題，導致活動受限，影響患者術后訓練依從性，不利于患者預后［7］。研究發現，運動耐量是預測急性心肌梗死患者預后的重要指標，在評估患者心功能康復效果，預測心血管不良事件中意義重大。而長期堅持康復訓練能夠改善肌肉骨骼能量及糖、脂代謝，改善血管內皮功能，抑制血小板聚集，從而控制急性心肌梗死危險因素［8］。

常規康復訓練是一種標準化、模式化訓練模式，缺乏靈活性、趣味性，難以滿足不同患者個體化需求，不利于患者長期堅持。本研究結果顯示，研究組康復訓練依從性、運動耐量及心功能指標水平高于對照組，心血管不良事件發生率低于對照組。表明個性化心臟康復訓練可顯著促進急性心肌梗死PCI手術患者心功能康復，預防心血管不良事件。個性化心臟康復訓練集合心臟康復、個性化護理為一體，強調尊重患者個性，促使康復訓練更加符合患者需求［9］。臨床全面評估患者情況，根據不同患者特點確定康復訓練強度，根據運動耐量、心功能恢復情況增加訓練強度，循序漸進，避免訓練過量導致的不適感，預防心血管不良事件的發生，保障心臟康復訓練效果及安全性。個性化康復訓練強調康復訓練的個體化及多樣性，在常規心臟康復訓練基礎上尊重患者個人喜好，以患者感興趣的形式進行康復訓練，利于提高康復訓練依從性，長期堅持科學訓練，提升運動耐量，增強心功能康復效果，降低心血管不良事件發生風險。個體化康復訓練還注重院外指導，加強社區管理、監督，使患者在院外也能夠堅持康復訓練，持續提高康復訓練效果，避免院外康復訓練不當導致的心血管不良事件，有利于患者預后。

綜上所述，個性化心臟康復訓練能夠提升急性心肌梗死患者PCI術后康復訓練依從性及運動耐量，促進心功能康復，降低心血管不良事件發生率。