細(xì)致化護(hù)理干預(yù)在骨科截肢患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值研究

原 影，尚 坤，徐 麗，王 超，支 慧

河南省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，鄭州 450000

隨著交通事故發(fā)生率升高，骨科收治患者明顯增多。而骨科患者多由于各種各樣損傷、腫瘤、周圍血管疾病、嚴(yán)重感染等情況不能不通過截肢挽救生命［1-3］。截肢保證了患者生命安全，但同時(shí)給患者帶來不同程度殘疾，患者不僅軀體疼痛，且內(nèi)心承受極大痛苦，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭蒙上陰霾［4-5］。圍手術(shù)期良好護(hù)理干預(yù)是保證各種手術(shù)順利完成，患者康復(fù)關(guān)鍵，骨科截肢患者由于其特殊性，護(hù)理難度較大［6］。細(xì)致化護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用較廣，通過細(xì)化護(hù)理過程，使得患者疾病更快康復(fù)，取得較為良好護(hù)理效果，故而筆者將其應(yīng)用于骨科截肢患者中，特選取河南省人民醫(yī)院收治108例患者分組研究其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河南省人民醫(yī)院2016年3月—2019年3月收治的108例骨科截肢患者納入實(shí)驗(yàn)研究，采取隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組男34例，女20例，年齡18～77歲，平均年齡（55.63±6.43）歲，其中車禍傷41例，墜落傷8例，其他5例，截下肢40例，其中截雙下肢4例，截上肢14例，其中截雙上肢2例；觀察組男36例，女18例，年齡15～77歲，平均年齡（55.69±6.45）歲，其中車禍傷42例，墜落傷8例，其他4例，截下肢42例，其中截雙下肢3例，截上肢12例，其中截雙上肢1例。兩組患者資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由我院骨科收治，采取截肢手術(shù)治療；②患者自愿參與實(shí)驗(yàn)研究；③實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理會批準(zhǔn)進(jìn)行。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)者；②排除合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎疾病者；③排除精神異常、精神病史者。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，術(shù)前檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，確保患者手術(shù)耐受，對患者進(jìn)行疾病及治療過程講解，并進(jìn)行一定心理開導(dǎo)，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后密切留意患者呼吸、心率、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好患肢切除部分護(hù)理，防止感染發(fā)生，叮囑患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期細(xì)致化護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前細(xì)致化護(hù)理。①針對性心理支持。術(shù)前與每位患者進(jìn)行深入溝通，評估患者內(nèi)心狀態(tài)，對極度恐懼、害怕、擔(dān)憂患者實(shí)施針對性心理干預(yù)，通過交流開導(dǎo)、手術(shù)過程及康復(fù)詳細(xì)講解，成功手術(shù)并康復(fù)極好案例分享等疏導(dǎo)患者內(nèi)心負(fù)面情緒。②術(shù)前營養(yǎng)支持。由專業(yè)營養(yǎng)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，營養(yǎng)良好患者繼續(xù)保持，營養(yǎng)不良患者采取腸內(nèi)腸外營養(yǎng)干預(yù)，保證其術(shù)前營養(yǎng)充足，身體耐受手術(shù)，確保術(shù)后恢復(fù)。（2）術(shù)中細(xì)致化護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)護(hù)理人員態(tài)度和藹，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，對其進(jìn)行言語安慰，緩解其不安、害怕心理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，并留心觀察患者面色、心率、血壓等指標(biāo)，以確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后細(xì)致化護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后患者存在一定程度疼痛，評估患者疼痛程度，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，以彈力繃帶包扎殘端傷口，將患者患肢以軟墊墊高20～30°，便于靜脈回流，減輕腫脹情況，若疼痛劇烈，立即告知醫(yī)生采取有效措施處理。②術(shù)后心理干預(yù)。首先，肯定手術(shù)得到成功，使得患者安心。護(hù)理人員耐心、仔細(xì)、熱情對待患者，與其聊天增進(jìn)護(hù)患感情，取得患者信任，打開患者心房，經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，并告知周圍其他患者、家屬等不要以異樣眼光看待截肢患者，不歧視、不冷落，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)出院。③術(shù)后營養(yǎng)支持。術(shù)后患者身體虛弱，抵抗力差，飲食需十分注意，可根據(jù)專業(yè)營養(yǎng)師術(shù)后身體評估結(jié)果及營養(yǎng)支持計(jì)劃改善患者營養(yǎng)，保證患者每日攝入足夠營養(yǎng)，供身體更快恢復(fù)健康。④術(shù)后關(guān)愛護(hù)理。灌關(guān)心患者思想、工作、家庭、生活等情況，以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，盡可能滿足患者需求，并叮囑患者家屬多關(guān)心患者，使其感受到愛與關(guān)注，并講解其他成功截肢且生活美滿案例，幫助其建立康復(fù)及未來生活信心。⑤康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)及協(xié)助患者做好術(shù)后康復(fù)工作，以便患者早日適應(yīng)截肢生活，表揚(yáng)及鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)其進(jìn)行全面、科學(xué)的肢體功能鍛煉，有需求、條件允許可為患者安排安裝假肢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度、VAS、PSQI、 SF-36、HAMA、HAMD評分。護(hù)理質(zhì)量評分［7］：采取100分滿分制度，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳；VAS［8］：視覺模擬評分法，評估患者疼痛，0～10分，評分越低患者疼痛越輕；PSQI［9］：評估患者睡眠質(zhì)量，0～21分，評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越佳；SF-36［10］：八個(gè)方向評估患者生活質(zhì)量，總分100分，評分越高患者生活質(zhì)量越佳；HAMA、HAMD［11］：評估患者心理狀態(tài)，評分越低表示患者焦慮及抑郁狀態(tài)越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、VAS、PSQI評分及住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，VAS、PSQI評分優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表4 兩組SF-36量表評分比較（±s） 分

表4 兩組SF-36量表評分比較（±s） 分

t p 組別生理功能生理職能精神健康情感職能活力身體疼痛社會功能總體健康對照組68.53±3.46 63.46±6.32 66.43±4.32 65.32±4.11 64.53±3.12 66.31±5.23 62.35±3.46 64.63±4.17觀察組75.35±3.41 72.35±5.42 73.46±2.35 75.23±4.33 73.46±4.15 74.54±5.32 72.35±3.14 73.46±5.46 10.316 4 7.846 4 10.504 6 12.198 2 12.639 0 8.106 7 15.727 4 9.444 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表5 兩組滿意率比較 例（%）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、VAS、PSQI評分及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、VAS、PSQI評分及住院時(shí)間比較（±s）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）tP護(hù)理質(zhì)量評分（分）89.64±3.46 95.32±2.36 9.965 9 0.000 0 VAS評分（分）5.63±1.35 2.35±0.67 15.992 8 0.000 0 PSQI評分（分）5.63±0.98 2.79±0.58 18.326 5 0.000 0住院時(shí)間（d）25.35±2.35 19.63±1.35 15.509 5 0.000 0

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各組評分較干預(yù)前改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組SF-36量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

截肢意味著患者將從一個(gè)健康人變成殘疾人，對其打擊巨大，多數(shù)患者不愿接受截肢手術(shù)，而手術(shù)截肢卻是確保患者生命安全必須臨床治療方案，故而圍手術(shù)期患者的心理輔導(dǎo)尤為關(guān)鍵［12-15］。張麗天等［16］研究中發(fā)現(xiàn)，40例截肢患者36例產(chǎn)生心理障礙，可見截肢對患者心理影響之大，嚴(yán)重摧毀患者內(nèi)心及生活，臨床需十分重視此問題。徐若男等［17］對截肢患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，把握患者心理，并爭取疏導(dǎo)與解釋，發(fā)揮家庭及社會支持等改善截肢對患者造成心理傷害，取得良好效果，患者精神佳，心理狀態(tài)好，幻覺痛消失。鐘小妮［18］研究顯示，階段性護(hù)理干預(yù)可緩解截肢患者焦慮、抑郁、恐懼情緒，并可有效控制疼痛，提升患者生活質(zhì)量。吳愛玲等［19］也指出，截肢患者心理護(hù)理是保證患者術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵，臨床需予以重視。可見，骨科截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)當(dāng)以患者心理護(hù)理為主開展護(hù)理干預(yù)，做好臨床護(hù)理工作，保證患者術(shù)后恢復(fù)。

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行及完成、患者術(shù)后康復(fù)，本次研究對54例截肢患者實(shí)施圍手術(shù)期細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理以患者心理輔導(dǎo)為重心開展，并重視對患者的營養(yǎng)支持，首先通過針對性心理輔導(dǎo)對患者進(jìn)行術(shù)前開導(dǎo)及教育，并加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，確保機(jī)體耐受手術(shù)。術(shù)中及術(shù)后護(hù)理人員均重視對患者的心理干預(yù)，護(hù)理人員予語言溫和、耐心為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系。術(shù)后緩解患者疼痛，并對患者實(shí)施關(guān)愛護(hù)理，并指導(dǎo)其術(shù)后康復(fù)及未來生活規(guī)劃，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。林紅等［20］對16例截肢患者臨床資料進(jìn)行回顧性性分析，臨床予以患者術(shù)后病情觀察、心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，取得良好護(hù)理效果，患者心理改善，態(tài)度樂觀面對疾病，且術(shù)后并發(fā)癥率低，患者康復(fù)效果佳。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，VAS及PSQI、SF-36評分優(yōu)于對照組，提示細(xì)致化護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，骨科截肢患者臨床護(hù)理水平顯著提升，且患者術(shù)后疼痛輕，睡眠佳，生活質(zhì)量改善，恢復(fù)更快。觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分優(yōu)于對照組，提示細(xì)致化護(hù)理干預(yù)明顯改善骨科截肢患者心理狀態(tài)，患者以積極態(tài)度康復(fù)。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，觀察組滿意率顯著高于對照組。證實(shí)骨科截肢患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥率顯著降低，且患者高度認(rèn)可該護(hù)理方法。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）HAMA評分 HAMD評分t P t 干預(yù)前20.35±4.34 20.11±4.12 0.294 7 0.768 8干預(yù)后14.35±3.46 10.35±2.89 6.520 1 0.000 0 P 7.943 7 14.251 5 0.000 0 0.000 0 7.594 3 12.847 0 0.000 0 0.000 0 tP干預(yù)前21.35±5.34 21.69±5.55 0.324 4 0.746 3干預(yù)后15.23±2.56 10.99±2.58 8.572 6 0.000 0

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可顯著提升骨科截肢患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，且患者疼痛輕，睡眠質(zhì)量好，生活質(zhì)量佳，心理狀態(tài)好，滿意度高。