四川省婦幼保健機構發展現狀及對策研究

陳守銀

成都市錦江區婦幼保健院，成都 610000

婦幼保健事業是專門針對婦女和兒童保健管理的公共衛生事業，婦女兒童健康水平代表著一個國家或地區人口的總體健康狀況。四川省歷來高度重視婦女兒童健康問題，2015年全面實施二孩政策以來，四川省婦幼保健事業發展迅速，2017年全省全省孕產婦死亡率18.63/10萬，嬰兒死亡率5.58‰，5歲以下兒童死亡率7.62‰，分別較2016年下降8.14%、7.00%、7.75%，嬰兒死亡率連續10年低于全國平均水平。雖然我省婦幼保健事業取得了較大進步，但仍然存在著發展不平衡不充分的問題，離全面二孩政策實施的需要和廣大群眾日益增長的婦幼健康需要仍存在較大差距[1]，值得我們深入研究并找出癥結，提出相應對策。由于婦幼保健機構是承擔區域分娩任務的骨干力量[2]，因此，本研究以四川省婦幼保健機構發展情況為基礎，分析我省婦幼保健事業發展的現狀、問題，并提出有關對策建議。

1.四川省婦幼保健機構發展現狀

1.1 婦幼保健機構情況

四川省現有婦幼保健院（或婦幼保健計劃生育服務中心，下同）202家（其中三級25家，二級77家，一級55家，未評級45家），現有床位13 570張（其中三級5082張，二級6 046張，一級1 739張，未評級703張），省、市、縣級床位分別為408張、3 197張和9 965張，每千常住人口床位0.16張，見表1和表2。

表1 四川省婦幼保健機構分布情況表

表2 四川省婦幼保健床位分布情況

1.2 婦幼保健衛生技術人員情況

四川省現有婦幼保健在職人員28 921人，其中省級892人，市級7 286人，縣級20 743人；編制人數16 889人，省級341人，市級4 208人，縣級12 340人；缺編2 789人，省、市、縣級分別缺編23人、933人和1 833人，見表3。全省婦幼保健衛生技術人員23 847人（每千常住人口衛生技術人員數0.29人），其中省、市、縣分別為753人、5 870人和17 224人，碩士及以上學歷676人，本科學歷8 368人，大專及以下學歷14 803人，見表4。

表3 四川省婦幼保健機構人員編制情況表

1.3 婦幼保健業務用房情況

表4 四川省婦幼保健機構衛生技術人員學歷構成情況表

四川省現有婦幼保健院業務用房139.93萬m2，其中省級6.37萬m2，市級29.91萬m2，縣級103.65萬m2，省、市、縣平均業務用房面積分別為71.40 m2、41.05 m2和51.08 m2，見表5。

表5 四川省婦幼保健機構業務用房情況表 m2

1.4 婦幼保健服務運營情況

2017年，四川省現有婦幼保健院總診療2 362.68萬人次，其中省、市、縣級分別為101.45萬人次、648.25萬人次和1 612.98萬人次；總出院67.84人次，其中省、市、縣級分別為2.20萬人次、18.15萬人次和47.49萬人次。詳見表6和表7。

表6 四川省婦幼保健機構門急診人次情況表

1.5 婦幼保健收支情況

全省現有婦幼保健院總收入93億元，其中省級4.97億元，市級28.19億元，縣級59.84億元，主要收入來源為業務收入，占比76.74%，其中省級94.16%，市級86.34%，縣級70.76%；總支出87.69億元，其中省級4.73億元、市級26.95億元、縣級56.01億元，見表8。

2 存在的問題

2.1 婦幼保健發展質量不高問題較為突出

從婦幼保健機構分布看，我省除德陽市與德陽市旌陽區、資陽市與資陽市雁江區、廣元市與廣元市利州區實行市區共建婦幼保健院外，基本實現了每個市州一個市級婦幼保健院、每個縣（市、區，下同）一個縣級婦幼保健院，但《四川省“十三五”衛生計生事業發展規劃》提出“推進婦幼保健機構標準化建設，新增三級婦幼保健院10所，95%的市級婦幼保健機構達到二級以上標準”[3]，目前全省尚有5個市級婦幼保健機構未評級，95個縣級婦幼保健機構等級在一級及以下，占比分別為24%、53%，一級及以下婦幼保健機構床位占全省婦幼保健總床位的18%，均表明目前我省婦幼保健服務發展質量相對不高，離群眾需要的差距仍然較大。

2.2 婦幼保健基礎設施建設存在較大短板

從業務用房面積看，按照婦幼健康服務機構建設標準（建標189—2017）和我省省級、市級（平均按200—400張床位）、縣級（平均按200張以下床位）現有床位數、編制人員數情況，我省省級、市級、縣級婦幼保健機構應建建筑面積分別為5.39萬m2、54.53萬m2和174.07萬m2，除省級以外（省婦幼保健院“十三五”期間規劃新增床位暫未納入統計），市級、縣級建筑面積缺口達24.61萬m2和70.42萬m2。

2.3 婦幼保健衛生技術人才質量有待提高

從人員數量和質量看，全省婦幼保健機構缺編2789人，省婦幼保健院缺編23人，平均每個市級婦幼保健機構缺編44.44人，平均每個縣級婦幼保健機構缺編10.18人，市級和縣級缺編率分別達22.17%和14.85%，人才數量不足現象較為突出。更為重要的是，全省婦幼保健衛生技術人員中，碩士及以上學歷、本科學歷分別僅為2.83%、35.09%，大專及以下學歷達62.08%，其中縣級婦幼保健機構大專及以下學歷更達68.58%，與經濟社會高質量發展的要求存在較大差距[4]。

2.4 基層婦幼保健服務能力有待持續提升

從2015—2017年就診、出院情況看，省級、縣級婦幼保健機構門急診、出院比例總體上升，市級婦幼保健機構門急診、出院比例略為下降，但縣級婦幼保健機構門急診、出院比例總體波動較大；從收支情況看，省、市、縣級婦幼保健機構總體收大于支，業務收入占總收入比例最大，分別為94.20%、86.34%、70.77%，縣級婦幼保健機構財政補助比例相對較高，達到27.62%。以上均表明我省分級診療制度取得一定成效，但縣級婦幼保健機構服務能力還不強，尚未有效發揮基層首診職能，仍需花大力氣筑牢基層婦幼服務本底。

表7 四川省婦幼保健機構出院人次情況表

表8 四川省婦幼保健機構收入情況表

3.對策建議

3.1 全面推進婦幼保健機構達標創等

按照省委十一屆三次全會提出的高質量發展要求和《四川省“十三五”衛生計生事業發展規劃》等相關要求，盡快制定完善我省各級婦幼保健機構建設標準、人員配備標準、婦幼健康服務標準等標準體系，啟動開展全省婦幼保健機構達標創等行動，全面摸排我省婦幼保健機構發展短板，針對建設面積不達標、人員編制不足等問題制定切實有效的解決辦法，力爭在2020年底前實現我省各級婦幼保健機構在建設面積、人員編制、婦幼健康服務等領域全面達標，切實解決發展質量不高的問題。

3.2 深入推進婦幼保健領域健康扶貧

我省市級、縣級婦幼保健業務用房缺口面積大，很大程度上是由于我省民族地區、貧困地區婦幼保健服務基礎設施不足導致的，這就要求省級有關部門深入推進婦幼保健領域健康扶貧，加大對我省民族地區、貧困地區婦幼保健資源投入力度，在基礎設施建設、衛生技術人員對口支援、遠程醫療、健康教育等領域持續加強幫扶，形成長效機制[5]，切實改善我省民族地區、貧困地區婦幼健康服務條件。

3.3 持續提升婦幼保健服務人員素質

加強婦幼保健衛生技術人員培養力度，優化學科設置，強化醫教協同，適度壓縮中職專業招生規模，有序擴大本專科招生規模，加大民族地區、貧困地區婦幼健康衛生技術人才定向培養力度，建立人才培養與行業需求相適應的供需平衡機制。健全畢業后婦幼健康醫學教育制度[6]，完善婦幼健康領域住院醫師、專科醫師規范化培訓，扎實開展婦幼保健護士、藥師、技師規范化培訓試點，到2020年基本形成醫藥護技四類人才畢業后規范化培訓制度。完善婦幼健康領域繼續醫學教育制度，以提高崗位勝任力為目標，優化繼續醫學教育管理和培訓模式，支持發展遠程繼續醫學教育，實現婦幼健康領域繼續教育對象全覆蓋。

3.4 大力提升基層服務保健服務能力

對標分級診療制度要求，進一步明確省級、市級和縣級婦幼保健機構服務職能定位，省級婦幼保健機構除承擔婦幼保健技術中心任務外，還應協助衛生計生部門開展婦幼健康區域規劃、科研培訓、信息分析利用、技術推廣及對下級機構的指導、監督和評價等職能，地市級婦幼保健機構根據區域衛生規劃承擔婦幼保健技術分中心任務，縣級婦幼保健機構更加強化轄區管理、人群服務、基層指導等職能，突出強調基層婦幼保健機構婦幼健康服務首選定位，在人員配備、設施建設等領域持續加大向縣級婦幼保健機構傾斜支持力度，著力提升縣級婦幼保健機構服務能力，充分發揮縣級婦幼保健機構在婦幼健康服務中的基層首診職能和兜底作用。