抗繆勒管激素檢測在生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性評估中的應用

劉麗娜，高 陽

新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451100

生育高齡指年齡在35歲及以上，近年來，由于國家二胎政策的實施，越來越多的家庭選擇再次生育，致使生育高齡女性的比例也隨之升高，而隨著年齡的逐年增長，女性機體的卵巢功能也呈逐漸衰退趨勢，從而導致自然妊娠及活產率逐漸下降［1］。因此，如何準確評估生育高齡女性生殖機能、提高自然妊娠率成為目前臨床研究的熱點。有研究顯示，女性體內血清中的抗繆勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）能夠較早且較為準確的評估女性卵巢功能，提高評估準確率［2］。故本研究進一步分析AMH檢測在生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性評估中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年4月于新鄭市人民醫院就診的102例生育高齡女性。納入標準：均無卵巢相關疾病；均知情并自愿簽署同意書。排除標準：伴有心肝腎等重要臟器功能不全或受損嚴重者；具有腎上腺及甲狀腺疾病者；伴有發熱、炎癥疾病者；具有子宮相關疾病者；拒絕參與研究者。本研究已獲院內醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：入組前所有患者均行超聲探查卵巢情況。（1）參照標準，將入組女性卵巢儲備功能分為正常組、卵巢功能減退組、卵巢功能早衰組。其中102例生育高齡女性中卵巢儲備功能正常者34例，卵巢儲備功能減退者37例，卵巢儲備功能早衰者31例。（2）參照標準：根據入組女性卵巢反應性將其分為正常反應性組、低反應性、高反應性組。其中102例生育高齡女性中卵巢低反應性組34例，中反應性組41例，高反應性組27例。

1.2.2 AMH檢測方法：兩組均于月經第2～3 d內早晨取外周靜脈血4 ml，在離心處理（轉速為3 000 r/min，直徑為6 cm）約5 min后，提取血清并在冰箱中-20℃保存。應用電化學發光法，測定兩組AMH水平，試劑為羅氏的抗繆勒管激素檢測試劑盒，檢測范圍：0.01～23 ng/ml。

1.3 觀察指標

根據分組情況，檢測并對比不同卵巢儲備功能女性及不同卵巢反應性女性的AMH表達，經雙變量Pearson相關性分析檢驗AMH檢測與生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，經雙變量Pearson進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同卵巢儲備功能生育高齡女性AMH表達比較

卵巢功能早衰組AMH水平＜卵巢功能減退組＜卵巢功能正常組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同卵巢儲備功能生育高齡女性AMH表達比較（±s） ng/ml

表1 不同卵巢儲備功能生育高齡女性AMH表達比較（±s） ng/ml

注：與卵巢功能正常組比較，a P＜0.05；與卵巢功能減退組比較，b P＜0.05

組別卵巢功能正常組（n=34）卵巢功能減退組（n=37）卵巢功能早衰組（n=31）FP AMH 3.31±1.02 1.74±0.78a 0.51±0.12ab 100.144＜0.001

2.2 不同卵巢反應性生育高齡女性AMH表達比較

低反應性組AMH水平＜正常反應組＜高反應性組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 AMH表達與生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性的相關性分析

經等級資料雙變量Spearson相關性分析檢驗得出，AMH表達與生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性均呈正相關（r=0.314，P=0.017，r=0.222，P=0.025），即隨著生育高齡女性AMH表達降低，其卵巢儲備功能減弱、反應性降低。

表2 不同卵巢反應性生育高齡女性AMH表達比較（±s） ng/ml

表2 不同卵巢反應性生育高齡女性AMH表達比較（±s） ng/ml

注：與正常反應組比較，a P＜0.05；與低反應性組比較，b P＜0.05

組別正常反應組（n=34）低反應性組（n=41）高反應性組（n=27）FP AMH 3.24±1.01 2.01±0.78a 4.01±1.11ab 34.707＜0.001

3 討論

卵巢儲備功能指機體卵泡生長、發育進而形成能夠受精卵母細胞的能力，其中卵巢內存留卵泡的質量與數量是女性生育功能的重要標志。卵巢反應性是指女性在控制性超促排卵時，卵巢對促性腺激素的反應。有研究表明，卵巢儲備功能與卵巢反應性相關，而以往臨床常應用基礎卵泡雌激素、雌二醇、卵巢體積等指標對卵巢儲備功能進行評估，但由于上述各指標的特異性及敏感性均不太理想，故尋找有效的卵巢儲備功能及反應性評估指標是目前臨床研究的首要任務[3]。本研究結果顯示，通過檢測卵巢功能正常組、卵巢功能減退組及卵巢功能早衰組中AMH水平發現，隨著卵巢儲備功能減退，生育高齡女性水平呈逐漸降低變化趨勢；低反應性組的生育高齡女性AMH水平最低，此后呈AMH水平逐漸升高趨勢，依次為正常反應組、高反應組，且經等級資料雙變量Spearson相關性分析檢驗得出，AMH表達與生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性均呈正相關，表明AMH檢測在生育高齡女性卵巢儲備功能及反應性評估中的應用效果較好。分析原因在于AMH為一種二聚體糖蛋白，是轉化生長因子-β超家族中的成員，通常由竇前卵泡、初級卵泡及小竇卵泡的顆粒細胞分泌，會隨著女性年齡及卵巢功能的不斷變化而呈現不同的表達，在成年女性中AMH具有抑制竇卵泡的發育及原始卵泡募集的作用，從而能夠防止卵泡過早衰竭的作用，其受下丘腦-垂體-性腺軸的影響較為輕微，且在女性月經周期內水平相對穩定，隨著女性卵泡體積的不斷增大，AMH的表達會呈下降趨勢直至卵泡發育及最后階段時其表達喪失，同時閉鎖的卵泡不表達AMH。因此AMH可較準確的反映卵泡發育的質量及數量，進而較好的評估女性卵巢儲備功能及其反應性[4]。綜上所述，AMH檢測在生育高齡女性能夠較為準確地評估女性卵巢儲備功能及反應性，具有較高的評估價值，可指導臨床合理診治，值得應用推廣。