溫陽通絡法針刺聯合氨溴索對陽虛痰瘀證小葉性肺炎患兒癥狀改善及炎性因子水平的影響

劉 洋

黃河水利委員會黃河中心醫院，鄭州 450000

小葉性肺炎是一種因雜菌感染而引發的呼吸道炎癥，好發于寒冷或氣溫變化季節，可繼發肺不張、肺氣腫等，不利于患兒生長發育?，F階段臨床常以平喘、抗感染、化痰等對癥治療，雖可一定程度緩解病情，但整體療效不佳［1］。中醫認為小兒肺炎病機主要為陽虛痰瘀，故多以補肺益氣、溫陽通絡治療。針刺為中醫常用治療手段，應用針刺能顯著減輕諸多疾病癥狀，且具有操作方便、簡單等優勢，備受患者好評［2］。本研究回顧性選取黃河水利委員會黃河中心醫院小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）患兒78例，旨在探討溫陽通絡法針刺聯合氨溴索對其癥狀改善及炎性因子水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年1月黃河水利委員會黃河中心醫院78例小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）患兒，其中以氨溴索治療的39例單一組，以氨溴索+溫陽通絡法針刺治療的39例為聯合組。聯合組女14例，男25例，年齡2～10歲，平均（5.87±1.75）歲，病理類型：18例病毒性，21例細菌性；單一組女16例，男23例，年齡1～11歲，平均（6.14±1.67）歲，病理類型：19例病毒性，20例細菌性。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經CT、X線診斷確診；存在不同程度發熱、咳喘、肺部中細啰音癥狀，且伴有痰白稀、形寒肢冷、神疲氣短、舌淡苔白、面色白、脈細弱等中醫表現。（2）排除標準：合并支原體肺炎、間質性肺炎、肺結核、肺腫瘤；合并先天性心、腎、肝、腦病變；合并過敏體質、缺鐵性貧血。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、補液、抗感染、營養支持等基礎治療。

1.3.1 單一組：以氨溴索（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20173237）治療，30 mg氨溴索+7 ml 0.9%氯化鈉注射液，霧化吸入，1次/d。

1.3.2 聯合組：采用氨溴索+溫陽通絡法針刺治療，氨溴索方法劑量同單一組；溫陽通絡法針刺，取主穴：膈俞、肺俞、合谷、大椎、列缺、膏盲，氣喘加膻中；鼻塞、流涕加風門、印堂；大便秘結加腹結、大腸俞，消毒、清潔皮膚，以平瀉平補法進針，留針30 min，1次/d。2組均持續治療5 d。

1.4 療效評定標準

兩組療效以療效指數評定，臨床癥狀痰白稀、咳嗽日久、神疲氣短、面色白光白、形寒肢冷等按照重、中、輕、無分別記3、2、1、0分，中醫證候積分為各癥狀評分和，療效指數=（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100%。療效指數≥95%為控制；療效指數70%～94%為顯效；療效指數30～69%為有效；不符合上述標準為無效。總有效率=（有效+顯效+控制）/39×100%。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）比較兩組止咳時間、退熱時間、面色白光白及痰白稀消失時間。（3）空腹取3 ml靜脈血，離心（13.5 cm，10 min，3000 r/min）處理，分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測兩組白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自深圳達科為生物技術公司。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

聯合組總有效率94.87%高于單一組76.92%（P＜0.05），見表1。

表1 療效 例（%）

2.2 癥狀緩解時間

聯合組止咳時間、退熱時間、面色?白及痰白稀消失時間短于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀緩解時間（±s） d

表2 癥狀緩解時間（±s） d

組別聯合組（n=39）單一組（n=39）tP止咳時間5.06±0.89 6.32±0.97 5.977＜0.001退熱時間2.41±0.53 3.15±0.64 5.561＜0.001面色白消失時間4.74±0.82 5.61±0.96 4.303＜0.001痰白稀消失時間3.87±0.68 4.57±0.81 4.133＜0.001

2.3 IL-10、IL-6、TNF-α比較

治療前兩組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平降低，且聯合組低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比較（±s）

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯合組（n=39）單一組（n=39）IL-10（ng/ml） IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/ml）tP治療前2.48±0.53 2.62±0.51 1.189 0.238治療后1.59±0.35a 2.03±0.42a 5.026＜0.001治療前83.27±13.24 81.45±12.16 0.632 0.529治療后40.18±8.92a 50.64±9.67a 4.965＜0.001治療前3.32±0.86 3.14±0.72 1.002 0.319治療后1.51±0.48a 2.05±0.56a 4.572＜0.001

3 討論

小葉性肺炎為兒童多發病，由于支氣管黏膜血管豐富，故若發生病毒侵襲，會降低纖毛清除能力，致使支氣管、肺組織發生病理改變，增加肺泡內滲出物，促進炎性細胞聚集于炎性病灶［3］。若未及時處理，嚴重可蔓延到支氣管，引發呼吸衰竭。故臨床應及時采取科學治療方案，以控制病情進展，改善預后。

氨溴索為常用動力型祛痰藥，可促進痰液黏性、彈性恢復，提高膠溶層深度，便于纖毛功能發揮，以促使痰液排出。同時其能降低支氣管高反應性，避免肺泡萎陷，改善肺順應性，另外其可阻斷脂質氧化過程，減少炎性介質組織胺、白三烯釋放，以減輕炎癥反應，從而控制病情［4］。而中醫認為小葉性肺炎屬“喘嗽”、“肺炎”范疇，由肺脾常不足，腎陽虛弱，病及腎陽，風寒濕邪乘虛而入，寒凝氣滯，痰瘀阻塞氣道所致，故以益氣補肺、溫陽通絡為主要治則［5］。溫陽通絡法針刺以大椎、肺俞為君穴，以大椎為督脈要穴，可達到散寒祛風的目的。而以膏盲、膈俞為臣穴，其中針刺膈俞穴可發揮活血化瘀、溫陽通絡的效果，針刺膏盲穴具有補益肺氣、溫肺散寒之效；另外合谷、列缺作為佐使穴，兩者相配可起到宣肺降氣、逐風散寒的效果［6］。諸穴并用，共奏益氣補肺、活血化瘀、溫陽通絡之效。本研究結果顯示，聯合組總有效率94.87%高于單一組76.92%，止咳時間、退熱時間、面色白光白、痰白稀消失時間短于單一組，可見溫陽通絡法針刺+氨溴索治療小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）效果顯著，能快速改善臨床癥狀。

炎性反應為肺炎重要病理過程，其中IL-6是由B細胞、巨噬細胞、單核細胞分泌的炎性因子，可刺激肝細胞，促進C反應蛋白（CRP）分泌，加重炎性損傷；TNF-α為一種免疫調節因子，有調節免疫、抗腫瘤、抗感染作用，能介導炎性因子生成，加重局部炎性損傷；而IL-10是一種抗炎因子，由Th2細胞分泌，能阻斷免疫反應，保護機體組織［7］。本研究結果顯示，治療后聯合組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平低于單一組，提示溫陽通絡法針刺+氨溴索能有效降低血清IL-10、IL-6、TNF-α表達，減輕炎性反應。

綜上，小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）患兒采用溫陽通絡法針刺+氨溴索治療效果確切，可顯著降低炎性因子水平，加速臨床癥狀緩解。