內鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉的臨床療效及安全性分析

辛學永

寶坻區中醫醫院外科，天津 301800

結腸息肉作為常見的消化道疾病，多是指突出于腸腔內隆起性病變，隨著病情進展，可能發展為結腸癌。目前外科手術仍為結腸息肉治療中常用方案，以高頻電切術及EMR治療為主，高頻電切術治療亞蒂、有蒂息肉效果良好，但部分息肉圈套不完全，易出現息肉殘留，無法將病灶完全切除［1］。近年來內鏡技術發展快速，EMR在結腸息肉治療中逐漸推廣，術中通過高頻電切刀將病灶在內的消化道局部黏膜全部切除，臨床應用效果較佳［2］。鑒于此，本研究將分析EMR與高頻電切術治療結腸息肉的臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月寶坻區中醫醫院治療的結腸息肉患者92例，按隨機數字表法將其分為兩組，均46例。觀察組：女20例，男26例；年齡22～68歲，平均年齡（48.27±5.21）歲；息肉直徑0.6～2.5 mm，平均息肉直徑（1.25±0.39）mm；病程4～20個月，平均病程（9.15±2.07）個月；息肉類型：腺瘤性、炎性息肉分別為32例、14例。對照組：女18例，男28例；年齡20～67歲，平均年齡（48.34±5.24）歲；息肉直徑0.6～2.4 mm，平均息肉直徑（1.23±0.41）mm；病程4～22個月，平均病程（9.19±2.11）個月；息肉類型：腺瘤性、炎性息肉分別為30例、16例。獲醫學倫理委員會批準。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①入選者經電子結腸鏡檢查確診；②可耐受EMR、高頻電切術治療；③簽署知情同意書；④具備正常的溝通及交流能力，精神狀態良好。（2）排除標準：①合并克羅恩病、潰瘍性結腸炎；②肝、腎功能不全；③惡性息肉；④凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組行高頻電切術，采用套圈器將息肉直接套入，套住部位約高出周圍基底部黏膜0.3 cm，采用YHA300型電切刀（山東玉華電氣有限公司提供），通過高頻電流發生器將息肉切除。觀察組接受EMR治療，采用YHA300型氬氣高頻電刀，完成高頻電流、功率設置，將結腸鏡置入觀察息肉情況，將5～10 ml腎上腺素注射于息肉邊緣的1.5 mm肛側與出口側，待息肉與黏膜分離后或病灶周邊黏膜泛白，通過圈套器固定息肉，將病灶及周圍少許正常組織切除，于內鏡下回收病理組織。

1.4 評價指標

（1）臨床療效：依據息肉切除是否完全評估，其中息肉無殘留，病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，瘢痕不明顯為顯效；息肉無殘留，部分病灶已被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，存在輕微瘢痕為有效；未達到有效標準為無效，有效率+顯效率=總有效率。（2）圍術期指標：術中出血量、手術時間、住院時間。（3）并發癥：穿孔、出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及并發癥

觀察組總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術期指標

觀察組術中出血量少于對照組，手術及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

多數結腸息肉患者無特異性癥狀，易被患者自身忽視。結腸息肉可分為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以腺瘤性息肉較為常見，臨床上需重視對腺瘤性息肉的治療，以降低其癌變風險［3］。高頻電切術為結腸息肉治療中使用較為普遍，整體治療效果良好，但治療中仍存在息肉圈套不完全現象，無法將病灶完全切除，導致息肉殘留。同時術中針對直徑較大息肉，難以準確把握切除深度，易增加穿孔、出血發生風險［4］。

表1 兩組臨床療效及并發癥對比 例（%）

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

組別對照組（n=46)觀察組（n=46）tP術中出血量（ml）46.97±8.76 33.41±7.92 7.788 0.000手術時間（min）105.68±17.14 86.07±15.39 5.774 0.000住院時間（d）6.83±1.41 4.60±1.12 8.399 0.000

近年來內鏡手術憑借操作簡便、術野清晰等優點在結腸息肉治療中不斷開展，EMR術中采用高頻電刀切除病灶在內的消化道局部黏膜，包括黏膜下層及周圍正常黏膜，有利于提高息肉完全切除率［5］。黃長玉等［6］研究中指出，直徑＞20 mm結腸息肉采用EMR治療效果優于高頻電切術，能夠提高一次手術成功率，且術后未見復發病例，是治療直徑＞20 mm結腸息肉優選術式。本研究結果顯示，較對照組，觀察組總有效率較高，術中出血量、并發癥發生率較少，手術時間、住院時間較短，提示與高頻電切術相比，EMR治療能夠將結腸息肉完全切除，且手術耗時短、出血少，能夠減少術后并發癥，為患者術后快速康復創造條件，縮短住院時間。分析原因可能為EMR術中操作較為簡便，有利于縮短手術耗時。另外，術中視野清晰，能對術中出血進行仔細觀察，進而及時發現并止血，降低出血量。EMR術中僅將黏膜層切除，可減輕周圍組織損傷，利于減少穿孔、出血等并發癥，提高手術安全性。

綜上所述，EMR是治療結腸息肉行之有效的術式，手術創傷小且并發癥少，患者康復時間縮短，能夠降低息肉殘留。