微血管減壓術治療面肌痙攣不同類型的責任血管減壓方法及療效

時 沖，金保哲

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

面肌痙攣在臨床上較為常見，尤其中老年群體發(fā)病率較高，該疾病導致患者面積不自主抽搐，尤其當患者激動、緊張時會發(fā)作，甚至引起口角歪斜、睜眼困難［1］。藥物治療、封閉治療等難以治愈疾病，僅起到減輕癥狀作用，因此需加強對其他治療方法的研究［2］。微血管減壓術具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢，應用在面肌痙攣治療中可將責任血管移開，繼而促使標志異常肌反應的側方擴散波消失，起到治愈效果。但該術式具有全身麻醉、開顱風險，尤其操作難度大，易引發(fā)相關并發(fā)癥，而為保證手術效果，減少術后并發(fā)癥，需加強對影響治療效果危險因素的影響，其中責任血管的類型是否存在影響需深入研究［3］。為此，本次研究對面肌痙攣患者接受微血管減壓術治療受到不同類型責任血管的療效影響進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇86例患者作為研究資料，均為新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院于2016年14月—2018年4月期間收治的行微血管減壓術治療面肌痙攣患者，依據影像學檢查（顱腦MRI、3D-TOF-MRA成像和3D-FIESTA序列等）明確責任血管類型進行分組，其中椎-基底動脈壓迫為觀察組，共22例，小血管壓迫64例為對照組。排除嚴重心肝腎等器質性病變患者、既往面癱病史后出現面肌抽搐患者及手術禁忌癥患者。觀察組男患者7例，女患者15例，年齡42～78歲，平均年齡（56.46±3.24）歲，病程5個月～22年，平均病程（4.03±0.58）年；觀察組男患者18例，女患者46例，年齡40歲～77歲，平均年齡（56.05±3.44）歲，病程5個月～22年，平均病程（4.11±0.62）年。兩組基本資料經比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，若合并肝腎功能及凝血異常需進行術前積極糾正后再行手術治療，并行雙耳純音聽閾電測聽檢查以明確術前聽力情況，禁食水8 h。術中給予患者全身麻醉，協助患者取健側臥位，將頭前屈15°，促使患側乳突提高，再選擇適宜入路位置，一般為枕下乙狀竇后，行內斜切口，切口長度5 cm，暴露顱骨后，利用電鉆鉆骨孔，形成游離骨瓣，將橫竇與乙狀竇交接處暴露，懸吊，剪開硬腦膜，詳細觀察，促使腦脊液釋放，此時需進行腦橋小腦角池的蛛網膜松解處理，并繼續(xù)釋放腦脊液，觀察顱內壓降低后，詳細探查，如聽神經、面神經等，明確責任血管并進行松解，置入Teflon墊片于責任血管與腦干間，確保面神經處腦干區(qū)得到充分減壓，再進行術腔沖洗、止血處理，將硬腦膜縫合，固定顱腦，并依次關顱。術中密切監(jiān)測側反復擴散波變化，術后6 h常規(guī)復查顱腦CT，觀察是否存在顱內出血。

1.3 觀察指標

術后隨訪12個月，評價兩組療效：治愈為痙攣消失，Cohen分級為0級；有效為痙攣明顯改善，Cohen分級為Ⅰ～Ⅱ級；無效為不滿足上述標準，Cohen分級未降低。治療有效率=治愈率+有效率。統(tǒng)計兩組術后12個月復發(fā)情況。觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含聽力下降、遲發(fā)型面癱、腦脊液漏、顱內感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果及復發(fā)率分析

觀察組治療有效率77.27%與對照組96.88%比較明顯更低，觀察組復發(fā)率13.64%明顯高于對照組1.56%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果及復發(fā)率分析 例（%）

2.2 兩組術后并發(fā)癥率分析

觀察組腦脊液漏4.55%、顱內感染0.00%與對照組0.00%、1.56%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組聽力下降13.64%、遲發(fā)型面癱9.09%與對照組1.56%、0.00%比較明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥率分析 例（%）

3 討論

根據臨床研究可知，腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等均為引發(fā)面肌痙攣的危險因素，而血管壓迫為引起面肌痙攣的主要原因［4］。隨著醫(yī)療技術的進步，如今臨床治療該疾病可采用微血管減壓術，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但仍有患者受到各種因素影響導致療效不佳、復發(fā)及并發(fā)癥多，其中椎-基底動脈責任血管為導致預后差的獨立危險因素［5-6］。與小血管相比，椎-基底動脈更加硬化、迂曲，壓迫面神經根部更加嚴重。同時手術治療中會存在減壓不充分情況，即殘留壓力大導致無法充分減壓，而且術后椎-基底動脈移位，又重新形成對面神經的壓迫［7］。針對此種情況需注意先進行責任血管與面神經粘連松解處理，處理后將其移開，發(fā)現是否存在協同壓迫的小血管，并進行松解處理，隨后利用墊片隔離減壓，以保證療效［8］。此外為減少術后并發(fā)癥發(fā)生，應術前指導和術中管理，尤其術中需執(zhí)行無菌規(guī)范，操作應盡可能避免牽拉，并預防對顱神經的直接損傷，即規(guī)范術中流程及標準［9］。本次研究結果顯示觀察組治療有效率與對照組比較明顯更低，觀察組復發(fā)率明顯高于對照組。表明實施微血管減壓術治療具有良好的療效，但會受到椎-基底動脈的影響，導致復發(fā)，且療效較差。觀察組腦脊液漏、顱內感染與對照組比較無統(tǒng)計學意義。觀察組聽力下降、遲發(fā)型面癱與對照組比較明顯更高，表明微血管減壓術中患者會受到椎-基底動脈的影響增加術后并發(fā)癥發(fā)生可能性，提高療效。

綜上所述，面肌痙攣患者采用微血管減壓術治療易受到不同類型責任血管的影響，即到椎-基底動脈責任血管對療效及并發(fā)癥均具有不利影響，需加強防范，完善減壓措施，預防責任血管移位。