兇險性前置胎盤患者子宮切除相關因素logistic回歸分析

許兵兵

許昌市婦幼保健院產科，河南 許昌 461670

前置胎盤常見于多產婦，其中有剖宮產史的前置胎盤常常因為伴有嚴重的產科出血及不良的母兒預后而被定義為兇險性前置胎盤，其病因目前尚不十分清楚［1］。考慮與如下因素有關：人工流產次數過多、多次行剖宮產手術、妊娠次數過多、多次進行刮宮術等，均會給子宮內膜造成不同程度的傷害；當受精卵植入子宮蛻膜時為攝取恒定營養而將胎盤面積延展至子宮下段；多胎妊娠由于胎盤面積大，也可能會延伸至宮頸口內；孕婦有吸煙或吸食毒品的行為也可能會造成胎盤為獲取充分供氧而其擴大面積，形成前置胎盤［2］。妊娠晚期時發生不明原因的陰道出血是前置胎盤最明顯的臨床特征，隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量亦越來越多，大量出血時可出現脈搏微弱增快、貧血樣貌、血壓下降等出血性休克表現，在產前若未對產婦進行預判，會造成產后子宮穿孔及大出血的形成，嚴重威脅的產婦生命安全［3］。本研究兇險性前置胎盤（PPP）患者子宮切除相關因素logistic回歸分析進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年3月—2017年7月間許昌市婦幼保健院收治的234例兇險性前置胎盤圍產婦作為研究對象，根據是否進行子宮切除將選入對象分為子宮切除組（24例）和子宮未切除組（210例）；子宮未切除組：年齡26～43歲，平均年齡（31.09±2.42）歲；子宮切除組：年齡27～44歲，平均年齡（32.78±2.89）歲。均獲得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經超聲檢查確診為兇險性前置胎盤者［4］；（2）無其他生殖性系統疾病者；（3）依從性好，交流無障礙者；（4）臨床資料完整者。

排除標準：（1）合并其他妊娠并發癥者；（2）臨床資料不完整者；（3）有其他重大臟器疾病者；（4）存在子宮相關性疾病者。

1.3 方法

對在我院進行子宮切除的胎盤前置孕產婦進行基本資料的收集，以評估產婦是否有發生兇險型前置胎盤的可能性。于清晨抽取所有孕產婦空腹時的血清3.5 ml，每分鐘4500轉，離心25分鐘，靜置分層后取血清，放置于-80℃冰箱保存待測。C-反應蛋白（CRP）采用德林BNP特種蛋白分析儀進行檢測，而Hb采用免疫熒光法進行檢測。

1.4 評價指標

（1）兩組子宮切除率及年齡、流產史、胎數及Hb水平等基本臨床特征情況；（2）影響兇險性前置胎盤患者子宮切除的相關因素。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，采用多因素logistic回歸分析探討兇險性前置胎盤孕婦子宮切除的相關因素，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前置胎盤患者子宮切除率的情況

在234例前置胎盤圍產期婦女中有24例行子宮切除，子宮切除率為10.25%。

由兩組患者的臨床資料統計分析結果可以看出：有流產史、安胎史、剖宮產史、胎數過多、胎盤植入、Hb＜60 g/L、年齡≥35歲患者子宮切除率較高（P＜0.05），而CPR水平對子宮切除率沒有顯著影響（P＞0.05），見表1。

2.2 子宮切除的危險因素分析

將子宮是否切除作為因變量（是為1，否為0），以年齡、剖宮產史等有統計學意義的變量作為自變量，進行二分類logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、Hb＜60 g/L及有剖宮產史是兇險性前置胎盤圍產期孕婦是否進行子宮切除的危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

通常胎盤生長于子宮底部或側壁［5-6］，但是當子宮內膜受到損傷（多次人工流產、感染等可能原因）時，胎盤異生于子宮頸附近，子宮頸口被部分或完全遮蓋，稱為前置胎盤［7］。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系將前置胎盤分為大致四類［8］：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤。作為妊娠晚期的嚴重并發癥及產科最常見急癥之一，前置胎盤與圍生期母兒生命健康安全密切相關，常導致嚴重產后出血及孕產婦、胎兒死亡。目前，隨著全面二孩政策的放開，前置胎盤發病率不斷上升。因此，識別其中兇險性前置胎盤的特征，以及導致兇險性前置胎盤子宮切除的危險因素，對于制定針對性的高危孕產婦管理及治療具有重要意義。

表1 不同臨床特征前置胎盤患者子宮切除情況的比較 例（%）

表2 影響兇險性前置胎盤孕婦圍產期子宮切除的危險因素

在妊娠晚期，由于子宮增大，子宮頸附近的子宮肌肉拉長發生較大的變化，導致胎盤與子宮壁發生分離，引起無痛性的陰道出血。兇險性前置胎盤可導致孕婦在生產過程中出現大出血情況，可以造成孕婦貧血，抵抗力下降，引發感染等并發癥的發生，并影響胎兒的正常發育生長，嚴重會威脅產婦的生命安全及胎兒的正常分娩［9-10］，嚴重的產后出血是導致子宮切除的主要原因，子宮的缺失會對患者的心理及生理造成極大的傷害，因此對于兇險性前置胎盤的患者進行準確的預判，可以降低此類患者的子宮切除率。本研究經多因素logistic回歸分析顯示，年齡大于或等于35歲、Hb＜60 g/L及有剖宮產史的患者，子宮切除的風險比較高。有剖宮產史、年齡≥35歲及Hb＜60 g/L可作為兇險性前置胎盤風險的預警指標，術前應向患者及家屬充分告知風險，并預測各項可能出現的情況做好預防措施，可降低兇險性前置胎盤孕婦子宮切除風險。

綜上所述，有剖宮產史、年齡≥35歲及Hb＜60 g/L可作為兇險性前置胎盤圍產期孕婦導致子宮切除的危險性因素，在臨床婦產科產檢過程中應注意監查相關指征狀況并采取相應預防方法，可為指導孕產婦安全生產提供基礎指導。