院前意外傷害的分布分析與對策

楊旸

[摘要] 目的 了解院前意外傷害分布情況，完善院前意外傷害急救綠色通道體系，保證意外傷害患者得到及時快速有效的治療和轉運，保證醫療質量，減少醫療糾紛。 方法 回顧統計2019年1月1日—12月31日北京急救中心院前急診病例，統計病種分布、意外傷害分布情況，并對意外傷害分布情況進行回顧性分析總結。結果 2019年急救中心院前急診共480 634例，意外傷害排名第一位共132 390例，意外傷害分布前3位的是損傷占意外傷害的61.21%，交通意外占意外傷害的23.84%，中毒占意外傷害的14.32%。 結論 了解院前意外傷害分布情況，根據意外傷害分布特點，制訂有針對性的急救培訓課程，加強院前意外傷害急救技能培訓，完善意外傷害救治流程，合理配置急救力量，合理安排急救資源，保證醫療安全。

[關鍵詞] 院前急救;意外傷害;分布分析;對策

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0092-05

[Abstract] Objective To understand the distribution of pre-hospital accidental injuries， so as to improve the emergency green channel system for pre-hospital accidental injuries， ensure that patients with accidental injuries receive timely， rapid and effective treatment and transfer， guarantee medical quality and reduce medical disputes. Methods The pre-hospital emergency cases in Beijing Emergency Medical Center from January 1，2019 to December 31，2019 were retrospectively counted， including the distribution of disease types and the distribution of accidental injuries. In addition， the distribution of accidental injuries was retrospectively analyzed and summarized. Results In 2019， there were 480 634 pre-hospital emergency cases in the emergency center， and the accidental injury ranked first （132 390 cases）. Injury， traffic accident and poisoning ranked the top 3 of accidental injuries， accounting for 61.21%， 23.84%， and 14.32%， respectively. Conclusion It is necessary to set targeted emergency training courses and strengthen pre-hospital emergency skills training on accidental injuries on the basis of understanding the distribution of pre-hospital accidental injuries and its distribution characteristics. Meanwhile， it is also advisable to improve the treatment process for accidental injuries， rationally allocate emergency forces as well as reasonably arrange emergency resources， so as to guarantee medical safety.

[Key words] Pre-hospital first aid; Accidental injury; Distribution analysis; Countermeasures

意外傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[1]。包含創傷、跌傷、車禍、中毒、燙燒傷、切割傷、溺水、動物咬傷、異物窒息等。創傷死亡率在美國等發達國家僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[2]。院前急救是創傷、跌傷、車禍、中毒等意外傷害救治的重要環節。挽救患者生命和維持其生命體征平穩，盡早安全到達醫院，使其有機會獲得進一步搶救是院前急救的基本任務[3]，是患者生命的保障。本研究對2019年北京急救中心院前急診病例進行回顧性調查分析，了解意外傷害狀況分布，完善意外傷害救治流程，加強意外傷害急救培訓，完善院前意外傷害急救綠色通道體系，提高意外傷害創傷救治率，提高搶救成功率，加強社會及家庭對安全的防范宣教，預防減少意外傷害事件發生，降低意外傷害院前死亡率，為預防和減少意外傷害提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京急救中心病例信息系統提供的2019年1月1日至2019年12月31日全部院前急診病例信息，整理分類記錄。

1.1.1 納入標準? 選取2019年院前急診病例共480 634例，其中意外傷害132 390例，并進行統計分類。

1.1.2 排除標準? 患者意識不清，無家屬，無法提供完整病史資料的病例56例。病例記錄不完整，病史不詳，不配合醫生問診，無病史資料的病例53例。

1.2 方法

回顧整理2019年1月1日至2019年12月31日北京急救中心院前急診患者的病例資料，對院前急診病例進行病種分類，對意外傷害病例分類統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比表示。

2 結果

2.1 2019年院前急診救治疾病分布前六位的疾病

2019年北京急救中心院前急診共480 634例，意外傷害排位第一，共132 390例占27.54%。見表1。

2.2 2019年意外傷害分布情況

意外傷害共132 390例，分布前3位的是損傷81 041例占61.21%，交通意外31 562例占23.84%，中毒18 956例占14.32%。見表2。

2.3 2019年損傷分布情況

意外損傷共81 041例占意外傷害的61.21%，主要是骨折占意外傷害的46.32%，跌傷占意外傷害的11.92%，外傷占意外傷害的2.82%，刀傷占意外傷害的0.13%。見表3。

2.4 2019年中毒分布情況

中毒共21 094例，占意外傷害的15.93%，主要是酒精中毒占意外傷害的14.32%，藥物中毒占意外傷害的1.38%，食物中毒占意外傷害的0.23%，煤氣中毒占意外傷害的0.004%。見表4。

2.5 損傷、酒精中毒、中暑、溺水分布特點

損傷，中暑，溺水，有明顯的季節性，酒精中毒在元旦，春節等節日期間發生率高，交通意外在5—10月期間發生率高。見表5。

3 對策

3.1 損傷

據世界衛生組織（WHO）統計，目前全球每年有超過500萬人因創傷而死亡，約占總死亡人數的9%[4]，而到2020年這一數字將有可能增至800萬[5]。2019年北京急救中心院前急診接診損傷81 041例，占意外傷害的61.21%，主要是骨折，跌傷，外傷。骨折占意外傷害的46.32%，目前，我國老齡化形勢日趨嚴峻，截止2019年底，我國65歲以上年齡人口高達1.76億，約占總人口的12.6%[6]。人口老齡化問題跌倒所致外傷呈增長趨勢[7]。老年患者跌倒至跌傷、骨折、外傷非常多見。骨折是因外部因素所致的人體骨骼或關節的嚴重損傷。如果沒有醫務人員對患者進行有效的止血，都會對患者造成嚴重的損傷[8]，甚至還有可能導致患者出現死亡的風險。

院前急診醫生接診跌傷、外傷、骨折的患者后，檢查患者意識情況，監測生命體征，對患者傷勢作出迅速準確判斷，對患者傷勢給予對癥處理，頭外傷給予三角巾包扎，普通外傷消毒包扎止血，可疑骨折患者臨時夾板固定處理，盡快將患者安全送至就近醫院繼續治療。

3.2 交通意外

全世界每年因車禍死亡者126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒有一個受傷，每50秒有一人致死。2019年北京急救中心院前急診接診交通意外31 562例，占意外傷害的23.84%。車禍是造成意外傷害及死亡的主要原因之一，車禍一般是機動車-行人事故，或與電動車相關的事故，車禍發生時因外力瞬間效應、加速度效應導致的甩鞭樣損傷和加速性損傷，會增加顱頸聯合傷的發生率[9]。因此，社會學校應加大對交通安全宣傳的力度，人人遵守交通規則，避免交通事故。

院前急診醫生接診交通意外患者，檢查患者意識狀況及傷勢，測量生命體征，建立靜脈通路，頸托保護頸部，疑似骨折患者臨時夾板固定處理，開放性骨折，頭外傷給予三角巾，繃帶包扎，普通外傷消毒包扎止血，經應急處理后，立即將患者安全送至就近醫院繼續搶救治療，為患者生命贏得寶貴的時間。

3.3 中毒

2019年北京急救中心院前急診接診中毒18 956例，占意外傷害的15.93%，其中酒精中毒占意外傷害的14.32%。急性酒精中毒是急診常見急癥之一，過量飲酒能引起中樞神經系統出現過度興奮或者嚴重抑制、 內分泌紊亂、胃腸痙攣、心動過速、呼吸抑制甚至窒息、休克和死亡，嚴重威脅患者的生命健康[10]。如果飲用量達到250～500 mL即對生命健康造成危害[11]。因此，對急性酒精中毒患者緊急救治尤為重要。

院前急診醫生接診急性酒精中毒患者，檢查患者意識狀況，測量生命體征，對患者情況作出迅速準確判斷，意識不清的患者使其頭部偏向一側，保持其呼吸道通暢，及時清理口腔，呼吸道及鼻腔內的分泌物，以防分泌物堵塞呼吸道造成窒息，嚴密監測生命體征，同時建立靜脈通路。意識清醒配合的患者選擇坐姿或臥姿，在患者情緒平穩的狀態下安全迅速轉至就近醫院繼續治療。

3.4 動物咬傷

2019年北京急救中心院前急診接診動物咬傷384例，占意外傷害的0.29%。院前急診醫生接診動物咬傷患者，觀察患者生命體征及傷勢，用肥皂水和流動水清水徹底清洗15 min，然后用生理鹽水將傷口清洗。清洗完畢用后用碘伏，酒精消毒，傷口較深送至醫院處理傷口，同時應注射狂犬疫苗。

3.5 中暑

2019年院前急診中暑121例，占意外傷害的0.10%。院前急診醫生接診中暑患者，檢查患者意識狀態，監測生命體征，迅速讓患者脫離高溫環境，讓患者在陰涼處平臥，松開或脫去外衣散熱，用風扇空調輔助降溫，同時補充水分，可口服補液鹽水。嚴重患者給予靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，同時迅速轉運至就近醫院急診繼續治療。

3.6 電擊傷

2019年北京急救中心院前急診接診電擊傷120例，占意外傷害的0.09%。院前急診醫生接診電擊傷患者，迅速切斷電源，立即用絕緣物體木棍等將患者和導電體分開，保持呼吸道通暢，檢查患者意識狀況，監測生命體征，建立靜脈通路，表皮燒傷，可簡單處理創面用干凈紗布保護創面，心臟驟停患者立即給予人工呼吸和胸外按壓，胸部按壓速度為每分鐘100～120次，幅度在5～6 cm之間，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30，循環5次。迅速將患者送往就近醫院繼續搶救治療。

3.7溺水

2019年北京急救中心院前急診接診溺水111例，占意外傷害的0.08%。院前急診醫生接診溺水患者，檢查患者意識狀態，監測各項生命體征，清理患者口鼻分泌物，使患者頭部偏向一側，保持患者呼吸道通暢，心臟驟停的患者立即給予人工呼吸和胸外按壓，胸部按壓速度為每分鐘100～120次，幅度在5～6 cm之間，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30，循環5次。心肺復蘇恢復后，進行面罩給氧，嚴密監測生命體征，同時建立靜脈通道，迅速將患者轉至就近醫院繼續治療。

3.8 異物窒息

2019年北京急救中心院前急診接診異物窒息55例，占意外傷害的0.04%。急救中心調度指揮中心，接警異物窒息患者家屬的求救電話時，立即了解患者情況，即刻緊急指導家屬使用海姆立克急救法，讓家屬先行自救，同時立即通知院前急救人員迅速到達現場。

院前急診醫生接診異物窒息患者，檢查患者意識狀態，監測各項生命體征，清理患者口鼻分泌物，給予氣管插管夾出異物，球囊通氣，建立靜脈通路，心臟驟停的患者立即給予人工呼吸和胸外按壓，胸部按壓速度為每分鐘100～120次，幅度在5～6 cm之間，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30，循環5次。心肺復蘇恢復后，嚴密監測生命體征，迅速將患者轉至就近醫院繼續搶救治療。

海姆立克急救法：（成人）：施救者站在患者背后，用兩手環抱病人的腰部。一手握拳將拳頭的拇指一側放在病人胸廓上和臍上的腹部。另一手抓住拳頭，快速向上用力重擊擊病人的腹部。重復以上手法直到異物排出。

海姆立克急救法：（1歲以上兒童）：施救者跪在孩子身后，從背后抱住孩子腹部，雙臂圍環腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于孩子的腹部，另一手捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復進行，直至阻塞物吐出。

海姆立克急救法：（1歲以下兒童）：施救者坐在椅子上，使嬰兒趴在腿上，面朝地面，一只手支撐頭頸部胸部，另一只手拍或按壓背部。拍背5次后，異物如果未取出，按壓胸部5次：讓嬰兒仰臥，用一只手穩住嬰兒的頭頸部，另一只手的兩個手指快速擠壓胸部5次。擠壓深度為胸部的1/3～1/2，若異物未取出請重復直到救援到達。

3.9 爆炸傷

2019年北京急救中心院前急診接診爆炸傷40例，占意外傷害的0.03%。院前急診醫生接診爆炸傷患者，檢查患者意識狀態及傷勢，監測生命體征，眼睛炸傷，用干凈的毛巾或衣物將受傷的眼睛遮住，面部損傷的立即用大量冷水沖洗，迅速將患者轉至就近醫院治療。

4 討論

院前急救（Pre-hospital emergency medical care）是指在患者發病后、送達醫院前采用一系列的設備對患者進行的緊急搶救[12]，了解院前意外傷害的分布，能快速有效地搶救患者，縮短院前搶救時間，就近就急就能力，提高搶救成功率，減少致殘率。

2019年北京急救中心院前急診共480 634例，意外傷害排位第一位，共132 390例，意外傷害的分布是：損傷81 041例，占61.21%;交通意外31 562例，占23.84%;中毒18 956例，占14.32%;動物咬傷384例，占0.29%;中暑121例，占0.10%;電擊傷120例，占0.09%;溺水111例，占0.08%;異物窒息55例，占0.04%;爆炸傷40例，占0.03%。意外傷害中損傷排名第一，主要是骨折，跌傷，外傷;交通意外排名第二，主要是車禍傷;中毒排名第三，主要是酒精中毒;其中損傷，中暑，溺水，有明顯的季節性，酒精中毒在元旦，春節等節日期間發生率高，交通意外車禍傷在5—10月期間發生率高。

我國每年因創傷導致的死亡人數高達75萬，因創傷致殘的患者超過500萬[13-14]。創傷的高發病率，高致殘率和高病死率，使其成為現代社會生活中威脅人類健康的主要問題[15]。通過本研究，了解意外傷害的分布狀況，加強急救醫生意外傷害培訓，構建意外傷害急救培訓體系、提高院前醫生應急能力和專業技術水平。急診患者病情緊急、危重、復雜，容易誤診與漏診，院前急診醫生應迅速而準確地判斷各種急癥病情和風險評估[16]。強化風險意識，院前急救人員必須具有高度的風險意識以及超強的風險識別能力[17-18]，果斷制定治療應急方案，在轉運前和轉運中采取必要的預處理，有針對性的進行防范干預[19]，以確保最短的時間將患者安全送達就近醫院繼續治療。

截止2019年底，我國65歲以上年齡人口高達1.76億，約占總人口的12.6%。人口老齡化問題跌倒所致外傷呈增長趨勢。城市中獨居空巢老人越來越多，子女不在身邊，高齡老人意外跌傷骨折，外傷率增加，通過本研究，呼吁社區及居委會關注獨居空巢老人的生活，關注他們的健康協助他們生活，探討制定有效的看護模式，減少獨居高齡老人的意外發生。

截至2020年9月，全國機動車保有率達3.65億輛，其中汽車2.75億輛，機動車駕駛員4.5億人，其中汽車駕駛人4.1億人。中國成為名副其實的汽車大國，道路交通安全問題也越發突出，國家統計局數據顯示，2018年全國交通事故244 937起，死亡63 194人，平均每8分鐘就有1人因車禍死亡。通過本研究。呼吁民眾關注交通意外，遵守交通規則，社會及學校對兒童做好假期安全監管，加大對學生，社會人群的交通安全宣傳，讓每一個兒童和市民都了解交通意外的嚴重后果，讓人們遵守交通規則，避免交通事故發生。

近年來人民生活水平不斷提高，工作壓力增大，各種人際社交使酒精中毒患者逐步增多，成為院前常見病種之一，通過本研究，了解酒精中毒患者的發病規律，可提前備好搶救物品及藥品，在救護的同時加強家屬和陪同人員的法律意識，讓家屬了解及送醫重要性和必要性。

通過本研究，針對創傷，跌傷、車禍、中毒、燙燒傷、切割傷、溺水、動物咬傷、異物窒息等意外傷害分布特點，合理配置急救力量，合理安排急救資源，完善意外傷害救治流程，完善院前意外傷害急救綠色通道體系，保證意外傷害綠色通道的通暢，降低意外傷害致死致殘率，保證醫療安全，保證醫療質量，減少醫療糾紛。

通過本研究，了解意外傷害分布特點，可提升120醫療急救系統對意外傷害及突發事件快速啟動應急反應，同時將防災減災落實到實處，在社區進行120急救大講堂，推進提升社會急救能力，大力進行急救技能科普培訓，也呼吁社會，學校，家庭加強成人和孩子對安全的防范教育，預防減少意外傷害事件的發生。

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（收稿日期：2021-05-07）