院前意外傷害的分布分析與對(duì)策

楊旸

[摘要] 目的 了解院前意外傷害分布情況，完善院前意外傷害急救綠色通道體系，保證意外傷害患者得到及時(shí)快速有效的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。 方法 回顧統(tǒng)計(jì)2019年1月1日—12月31日北京急救中心院前急診病例，統(tǒng)計(jì)病種分布、意外傷害分布情況，并對(duì)意外傷害分布情況進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 2019年急救中心院前急診共480 634例，意外傷害排名第一位共132 390例，意外傷害分布前3位的是損傷占意外傷害的61.21%，交通意外占意外傷害的23.84%，中毒占意外傷害的14.32%。 結(jié)論 了解院前意外傷害分布情況，根據(jù)意外傷害分布特點(diǎn)，制訂有針對(duì)性的急救培訓(xùn)課程，加強(qiáng)院前意外傷害急救技能培訓(xùn)，完善意外傷害救治流程，合理配置急救力量，合理安排急救資源，保證醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;意外傷害;分布分析;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）34-0092-05

[Abstract] Objective To understand the distribution of pre-hospital accidental injuries， so as to improve the emergency green channel system for pre-hospital accidental injuries， ensure that patients with accidental injuries receive timely， rapid and effective treatment and transfer， guarantee medical quality and reduce medical disputes. Methods The pre-hospital emergency cases in Beijing Emergency Medical Center from January 1，2019 to December 31，2019 were retrospectively counted， including the distribution of disease types and the distribution of accidental injuries. In addition， the distribution of accidental injuries was retrospectively analyzed and summarized. Results In 2019， there were 480 634 pre-hospital emergency cases in the emergency center， and the accidental injury ranked first （132 390 cases）. Injury， traffic accident and poisoning ranked the top 3 of accidental injuries， accounting for 61.21%， 23.84%， and 14.32%， respectively. Conclusion It is necessary to set targeted emergency training courses and strengthen pre-hospital emergency skills training on accidental injuries on the basis of understanding the distribution of pre-hospital accidental injuries and its distribution characteristics. Meanwhile， it is also advisable to improve the treatment process for accidental injuries， rationally allocate emergency forces as well as reasonably arrange emergency resources， so as to guarantee medical safety.

[Key words] Pre-hospital first aid; Accidental injury; Distribution analysis; Countermeasures

意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[1]。包含創(chuàng)傷、跌傷、車(chē)禍、中毒、燙燒傷、切割傷、溺水、動(dòng)物咬傷、異物窒息等。創(chuàng)傷死亡率在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[2]。院前急救是創(chuàng)傷、跌傷、車(chē)禍、中毒等意外傷害救治的重要環(huán)節(jié)。挽救患者生命和維持其生命體征平穩(wěn)，盡早安全到達(dá)醫(yī)院，使其有機(jī)會(huì)獲得進(jìn)一步搶救是院前急救的基本任務(wù)[3]，是患者生命的保障。本研究對(duì)2019年北京急救中心院前急診病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解意外傷害狀況分布，完善意外傷害救治流程，加強(qiáng)意外傷害急救培訓(xùn)，完善院前意外傷害急救綠色通道體系，提高意外傷害創(chuàng)傷救治率，提高搶救成功率，加強(qiáng)社會(huì)及家庭對(duì)安全的防范宣教，預(yù)防減少意外傷害事件發(fā)生，降低意外傷害院前死亡率，為預(yù)防和減少意外傷害提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京急救中心病例信息系統(tǒng)提供的2019年1月1日至2019年12月31日全部院前急診病例信息，整理分類(lèi)記錄。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? 選取2019年院前急診病例共480 634例，其中意外傷害132 390例，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? 患者意識(shí)不清，無(wú)家屬，無(wú)法提供完整病史資料的病例56例。病例記錄不完整，病史不詳，不配合醫(yī)生問(wèn)診，無(wú)病史資料的病例53例。

1.2 方法

回顧整理2019年1月1日至2019年12月31日北京急救中心院前急診患者的病例資料，對(duì)院前急診病例進(jìn)行病種分類(lèi)，對(duì)意外傷害病例分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 2019年院前急診救治疾病分布前六位的疾病

2019年北京急救中心院前急診共480 634例，意外傷害排位第一，共132 390例占27.54%。見(jiàn)表1。

2.2 2019年意外傷害分布情況

意外傷害共132 390例，分布前3位的是損傷81 041例占61.21%，交通意外31 562例占23.84%，中毒18 956例占14.32%。見(jiàn)表2。

2.3 2019年損傷分布情況

意外損傷共81 041例占意外傷害的61.21%，主要是骨折占意外傷害的46.32%，跌傷占意外傷害的11.92%，外傷占意外傷害的2.82%，刀傷占意外傷害的0.13%。見(jiàn)表3。

2.4 2019年中毒分布情況

中毒共21 094例，占意外傷害的15.93%，主要是酒精中毒占意外傷害的14.32%，藥物中毒占意外傷害的1.38%，食物中毒占意外傷害的0.23%，煤氣中毒占意外傷害的0.004%。見(jiàn)表4。

2.5 損傷、酒精中毒、中暑、溺水分布特點(diǎn)

損傷，中暑，溺水，有明顯的季節(jié)性，酒精中毒在元旦，春節(jié)等節(jié)日期間發(fā)生率高，交通意外在5—10月期間發(fā)生率高。見(jiàn)表5。

3 對(duì)策

3.1 損傷

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全球每年有超過(guò)500萬(wàn)人因創(chuàng)傷而死亡，約占總死亡人數(shù)的9%[4]，而到2020年這一數(shù)字將有可能增至800萬(wàn)[5]。2019年北京急救中心院前急診接診損傷81 041例，占意外傷害的61.21%，主要是骨折，跌傷，外傷。骨折占意外傷害的46.32%，目前，我國(guó)老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，截止2019年底，我國(guó)65歲以上年齡人口高達(dá)1.76億，約占總?cè)丝诘?2.6%[6]。人口老齡化問(wèn)題跌倒所致外傷呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]。老年患者跌倒至跌傷、骨折、外傷非常多見(jiàn)。骨折是因外部因素所致的人體骨骼或關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?fù)p傷。如果沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效的止血，都會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷[8]，甚至還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

院前急診醫(yī)生接診跌傷、外傷、骨折的患者后，檢查患者意識(shí)情況，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者傷勢(shì)作出迅速準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者傷勢(shì)給予對(duì)癥處理，頭外傷給予三角巾包扎，普通外傷消毒包扎止血，可疑骨折患者臨時(shí)夾板固定處理，盡快將患者安全送至就近醫(yī)院繼續(xù)治療。

3.2 交通意外

全世界每年因車(chē)禍死亡者126萬(wàn)人，受傷者1500萬(wàn)人，即每2秒有一個(gè)受傷，每50秒有一人致死。2019年北京急救中心院前急診接診交通意外31 562例，占意外傷害的23.84%。車(chē)禍?zhǔn)窃斐梢馔鈧八劳龅闹饕蛑唬?chē)禍一般是機(jī)動(dòng)車(chē)-行人事故，或與電動(dòng)車(chē)相關(guān)的事故，車(chē)禍發(fā)生時(shí)因外力瞬間效應(yīng)、加速度效應(yīng)導(dǎo)致的甩鞭樣損傷和加速性損傷，會(huì)增加顱頸聯(lián)合傷的發(fā)生率[9]。因此，社會(huì)學(xué)校應(yīng)加大對(duì)交通安全宣傳的力度，人人遵守交通規(guī)則，避免交通事故。

院前急診醫(yī)生接診交通意外患者，檢查患者意識(shí)狀況及傷勢(shì)，測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，頸托保護(hù)頸部，疑似骨折患者臨時(shí)夾板固定處理，開(kāi)放性骨折，頭外傷給予三角巾，繃帶包扎，普通外傷消毒包扎止血，經(jīng)應(yīng)急處理后，立即將患者安全送至就近醫(yī)院繼續(xù)搶救治療，為患者生命贏得寶貴的時(shí)間。

3.3 中毒

2019年北京急救中心院前急診接診中毒18 956例，占意外傷害的15.93%，其中酒精中毒占意外傷害的14.32%。急性酒精中毒是急診常見(jiàn)急癥之一，過(guò)量飲酒能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)度興奮或者嚴(yán)重抑制、 內(nèi)分泌紊亂、胃腸痙攣、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制甚至窒息、休克和死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[10]。如果飲用量達(dá)到250～500 mL即對(duì)生命健康造成危害[11]。因此，對(duì)急性酒精中毒患者緊急救治尤為重要。

院前急診醫(yī)生接診急性酒精中毒患者，檢查患者意識(shí)狀況，測(cè)量生命體征，對(duì)患者情況作出迅速準(zhǔn)確判斷，意識(shí)不清的患者使其頭部偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔，呼吸道及鼻腔內(nèi)的分泌物，以防分泌物堵塞呼吸道造成窒息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)建立靜脈通路。意識(shí)清醒配合的患者選擇坐姿或臥姿，在患者情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下安全迅速轉(zhuǎn)至就近醫(yī)院繼續(xù)治療。

3.4 動(dòng)物咬傷

2019年北京急救中心院前急診接診動(dòng)物咬傷384例，占意外傷害的0.29%。院前急診醫(yī)生接診動(dòng)物咬傷患者，觀察患者生命體征及傷勢(shì)，用肥皂水和流動(dòng)水清水徹底清洗15 min，然后用生理鹽水將傷口清洗。清洗完畢用后用碘伏，酒精消毒，傷口較深送至醫(yī)院處理傷口，同時(shí)應(yīng)注射狂犬疫苗。

3.5 中暑

2019年院前急診中暑121例，占意外傷害的0.10%。院前急診醫(yī)生接診中暑患者，檢查患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，迅速讓患者脫離高溫環(huán)境，讓患者在陰涼處平臥，松開(kāi)或脫去外衣散熱，用風(fēng)扇空調(diào)輔助降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，可口服補(bǔ)液鹽水。嚴(yán)重患者給予靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院急診繼續(xù)治療。

3.6 電擊傷

2019年北京急救中心院前急診接診電擊傷120例，占意外傷害的0.09%。院前急診醫(yī)生接診電擊傷患者，迅速切斷電源，立即用絕緣物體木棍等將患者和導(dǎo)電體分開(kāi)，保持呼吸道通暢，檢查患者意識(shí)狀況，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路，表皮燒傷，可簡(jiǎn)單處理創(chuàng)面用干凈紗布保護(hù)創(chuàng)面，心臟驟停患者立即給予人工呼吸和胸外按壓，胸部按壓速度為每分鐘100～120次，幅度在5～6 cm之間，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30，循環(huán)5次。迅速將患者送往就近醫(yī)院繼續(xù)搶救治療。

3.7溺水

2019年北京急救中心院前急診接診溺水111例，占意外傷害的0.08%。院前急診醫(yī)生接診溺水患者，檢查患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，清理患者口鼻分泌物，使患者頭部偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，心臟驟停的患者立即給予人工呼吸和胸外按壓，胸部按壓速度為每分鐘100～120次，幅度在5～6 cm之間，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30，循環(huán)5次。心肺復(fù)蘇恢復(fù)后，進(jìn)行面罩給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)建立靜脈通道，迅速將患者轉(zhuǎn)至就近醫(yī)院繼續(xù)治療。

3.8 異物窒息

2019年北京急救中心院前急診接診異物窒息55例，占意外傷害的0.04%。急救中心調(diào)度指揮中心，接警異物窒息患者家屬的求救電話時(shí)，立即了解患者情況，即刻緊急指導(dǎo)家屬使用海姆立克急救法，讓家屬先行自救，同時(shí)立即通知院前急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

院前急診醫(yī)生接診異物窒息患者，檢查患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，清理患者口鼻分泌物，給予氣管插管夾出異物，球囊通氣，建立靜脈通路，心臟驟停的患者立即給予人工呼吸和胸外按壓，胸部按壓速度為每分鐘100～120次，幅度在5～6 cm之間，人工呼吸與胸外按壓比例為2∶30，循環(huán)5次。心肺復(fù)蘇恢復(fù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，迅速將患者轉(zhuǎn)至就近醫(yī)院繼續(xù)搶救治療。

海姆立克急救法：（成人）：施救者站在患者背后，用兩手環(huán)抱病人的腰部。一手握拳將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓上和臍上的腹部。另一手抓住拳頭，快速向上用力重?fù)魮舨∪说母共俊Ｖ貜?fù)以上手法直到異物排出。

海姆立克急救法：（1歲以上兒童）：施救者跪在孩子身后，從背后抱住孩子腹部，雙臂圍環(huán)腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于孩子的腹部，另一手捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)進(jìn)行，直至阻塞物吐出。

海姆立克急救法：（1歲以下兒童）：施救者坐在椅子上，使嬰兒趴在腿上，面朝地面，一只手支撐頭頸部胸部，另一只手拍或按壓背部。拍背5次后，異物如果未取出，按壓胸部5次：讓嬰兒仰臥，用一只手穩(wěn)住嬰兒的頭頸部，另一只手的兩個(gè)手指快速擠壓胸部5次。擠壓深度為胸部的1/3～1/2，若異物未取出請(qǐng)重復(fù)直到救援到達(dá)。

3.9 爆炸傷

2019年北京急救中心院前急診接診爆炸傷40例，占意外傷害的0.03%。院前急診醫(yī)生接診爆炸傷患者，檢查患者意識(shí)狀態(tài)及傷勢(shì)，監(jiān)測(cè)生命體征，眼睛炸傷，用干凈的毛巾或衣物將受傷的眼睛遮住，面部損傷的立即用大量冷水沖洗，迅速將患者轉(zhuǎn)至就近醫(yī)院治療。

4 討論

院前急救（Pre-hospital emergency medical care）是指在患者發(fā)病后、送達(dá)醫(yī)院前采用一系列的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行的緊急搶救[12]，了解院前意外傷害的分布，能快速有效地?fù)尵然颊撸s短院前搶救時(shí)間，就近就急就能力，提高搶救成功率，減少致殘率。

2019年北京急救中心院前急診共480 634例，意外傷害排位第一位，共132 390例，意外傷害的分布是：損傷81 041例，占61.21%;交通意外31 562例，占23.84%;中毒18 956例，占14.32%;動(dòng)物咬傷384例，占0.29%;中暑121例，占0.10%;電擊傷120例，占0.09%;溺水111例，占0.08%;異物窒息55例，占0.04%;爆炸傷40例，占0.03%。意外傷害中損傷排名第一，主要是骨折，跌傷，外傷;交通意外排名第二，主要是車(chē)禍傷;中毒排名第三，主要是酒精中毒;其中損傷，中暑，溺水，有明顯的季節(jié)性，酒精中毒在元旦，春節(jié)等節(jié)日期間發(fā)生率高，交通意外車(chē)禍傷在5—10月期間發(fā)生率高。

我國(guó)每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)75萬(wàn)，因創(chuàng)傷致殘的患者超過(guò)500萬(wàn)[13-14]。創(chuàng)傷的高發(fā)病率，高致殘率和高病死率，使其成為現(xiàn)代社會(huì)生活中威脅人類(lèi)健康的主要問(wèn)題[15]。通過(guò)本研究，了解意外傷害的分布狀況，加強(qiáng)急救醫(yī)生意外傷害培訓(xùn)，構(gòu)建意外傷害急救培訓(xùn)體系、提高院前醫(yī)生應(yīng)急能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。急診患者病情緊急、危重、復(fù)雜，容易誤診與漏診，院前急診醫(yī)生應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地判斷各種急癥病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[16]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，院前急救人員必須具有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及超強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力[17-18]，果斷制定治療應(yīng)急方案，在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中采取必要的預(yù)處理，有針對(duì)性的進(jìn)行防范干預(yù)[19]，以確保最短的時(shí)間將患者安全送達(dá)就近醫(yī)院繼續(xù)治療。

截止2019年底，我國(guó)65歲以上年齡人口高達(dá)1.76億，約占總?cè)丝诘?2.6%。人口老齡化問(wèn)題跌倒所致外傷呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。城市中獨(dú)居空巢老人越來(lái)越多，子女不在身邊，高齡老人意外跌傷骨折，外傷率增加，通過(guò)本研究，呼吁社區(qū)及居委會(huì)關(guān)注獨(dú)居空巢老人的生活，關(guān)注他們的健康協(xié)助他們生活，探討制定有效的看護(hù)模式，減少獨(dú)居高齡老人的意外發(fā)生。

截至2020年9月，全國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)保有率達(dá)3.65億輛，其中汽車(chē)2.75億輛，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員4.5億人，其中汽車(chē)駕駛?cè)?.1億人。中國(guó)成為名副其實(shí)的汽車(chē)大國(guó)，道路交通安全問(wèn)題也越發(fā)突出，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年全國(guó)交通事故244 937起，死亡63 194人，平均每8分鐘就有1人因車(chē)禍死亡。通過(guò)本研究。呼吁民眾關(guān)注交通意外，遵守交通規(guī)則，社會(huì)及學(xué)校對(duì)兒童做好假期安全監(jiān)管，加大對(duì)學(xué)生，社會(huì)人群的交通安全宣傳，讓每一個(gè)兒童和市民都了解交通意外的嚴(yán)重后果，讓人們遵守交通規(guī)則，避免交通事故發(fā)生。

近年來(lái)人民生活水平不斷提高，工作壓力增大，各種人際社交使酒精中毒患者逐步增多，成為院前常見(jiàn)病種之一，通過(guò)本研究，了解酒精中毒患者的發(fā)病規(guī)律，可提前備好搶救物品及藥品，在救護(hù)的同時(shí)加強(qiáng)家屬和陪同人員的法律意識(shí)，讓家屬了解及送醫(yī)重要性和必要性。

通過(guò)本研究，針對(duì)創(chuàng)傷，跌傷、車(chē)禍、中毒、燙燒傷、切割傷、溺水、動(dòng)物咬傷、異物窒息等意外傷害分布特點(diǎn)，合理配置急救力量，合理安排急救資源，完善意外傷害救治流程，完善院前意外傷害急救綠色通道體系，保證意外傷害綠色通道的通暢，降低意外傷害致死致殘率，保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

通過(guò)本研究，了解意外傷害分布特點(diǎn)，可提升120醫(yī)療急救系統(tǒng)對(duì)意外傷害及突發(fā)事件快速啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，同時(shí)將防災(zāi)減災(zāi)落實(shí)到實(shí)處，在社區(qū)進(jìn)行120急救大講堂，推進(jìn)提升社會(huì)急救能力，大力進(jìn)行急救技能科普培訓(xùn)，也呼吁社會(huì)，學(xué)校，家庭加強(qiáng)成人和孩子對(duì)安全的防范教育，預(yù)防減少意外傷害事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-05-07）