醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)在臨床帶教中的方式探討

于泉 牛紅玉 董鑫 張晶 陳夢(mèng)園

一、背景

醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床技能內(nèi)涵廣泛，世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)認(rèn)為臨床技能的項(xiàng)目包括：病史采集、書寫病史的能力、實(shí)施全面體格檢查的能力、疾病診斷的能力、制訂治療計(jì)劃的能力、與病人溝通能力、臨床思維能力和其他臨床專業(yè)技能等。

醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，但醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能培養(yǎng)一直以來(lái)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)[1]。

二、國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

首先，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，使得現(xiàn)在的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越加激烈，醫(yī)患關(guān)系也一直趨于緊張狀態(tài)，同時(shí)人們的醫(yī)療知識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)際工作中能動(dòng)手實(shí)踐操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少。

再者，在實(shí)際的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)過(guò)程中，受各種考試范圍不同、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)各異、教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教師水平參差不齊、醫(yī)院設(shè)備不足等多種因素的影響和限制，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)手段、方式與培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)范性不夠，重理論課內(nèi)容學(xué)習(xí)，輕臨床技能操作的培訓(xùn)，學(xué)生們各自為政，團(tuán)隊(duì)意識(shí)薄弱，接觸臨床機(jī)會(huì)少，與患者的交流、溝通能力不足，學(xué)生個(gè)人的培養(yǎng)需求和培養(yǎng)目的不明確，種種原因都導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后到醫(yī)院臨床工作困難，無(wú)法適應(yīng)臨床工作，醫(yī)患溝通不暢，引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至造成醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)療工作帶來(lái)不可估量的損失。

三、目前醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

既往的教育教學(xué)研究中，教師們多數(shù)從管理角度、考評(píng)績(jī)效角度，從宏觀角度出發(fā)，研究如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的對(duì)策，忽視了培養(yǎng)主體也就是醫(yī)學(xué)生們的培訓(xùn)訴求和切身感受，沒有做到以學(xué)生為本，沒有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床工作的主觀能動(dòng)性和積極參與技能學(xué)習(xí)的積極性。

近年來(lái)，隨著醫(yī)師資格考試的實(shí)行，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已經(jīng)越來(lái)越重視自身的臨床技能培養(yǎng)，但是一般被調(diào)查的學(xué)生都會(huì)普遍認(rèn)為現(xiàn)在接觸臨床機(jī)會(huì)少，臨床技能的操作次數(shù)更少，熟練程度不可能得到提高。

四、方式探討

臨床醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科在高等醫(yī)學(xué)教育中對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有舉足輕重的地位【2】。只有不斷提高臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，才能培養(yǎng)出合格的適宜臨床工作的醫(yī)學(xué)人才。作為臨床教學(xué)醫(yī)院的帶教教師們，我們?cè)谂R床教學(xué)工作中不斷探討，不斷尋求可行的優(yōu)秀的臨床帶教方式，在探討中發(fā)現(xiàn)，我們可以利用錄像回放來(lái)加強(qiáng)技能培訓(xùn)效果。

五、實(shí)際應(yīng)用

通過(guò)我們不斷研討，并征詢學(xué)生意見，我院對(duì)臨床醫(yī)療本科生大學(xué)四年級(jí)開始進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，我們將學(xué)生采取隨機(jī)分組，技能按項(xiàng)目輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的形式，每組學(xué)生不超過(guò)15人，我們采用帶教教師固定，培訓(xùn)項(xiàng)目固定的帶教方式，這樣可以保證操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性。

具體實(shí)施方法如下：首先是課上培訓(xùn)：帶教老師對(duì)技能項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)講解，然后進(jìn)行分段演示操作，邊操作邊講解，再進(jìn)行完整演示操作。學(xué)生課上可以和老師積極進(jìn)行互動(dòng)提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手進(jìn)行操作;課后布置作業(yè)，讓學(xué)生自己模擬進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，一周后進(jìn)行實(shí)際操作考核，以考帶訓(xùn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬考核（由學(xué)生充當(dāng)SP），考核中教師一對(duì)一點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正細(xì)節(jié)錯(cuò)誤，考核全程由其他學(xué)生用考生手機(jī)錄像，考試后由學(xué)生回放再學(xué)習(xí)，最后參加國(guó)家醫(yī)師資格考試和學(xué)校畢業(yè)考試。

六、實(shí)施的可行性和取得的效果

隨著智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，自錄像變得簡(jiǎn)單且操作易行，為了更好地應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，提高學(xué)生臨床技能能力，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法只重視教師的示教和考核，這樣做容易使學(xué)生感覺枯燥乏味，降低學(xué)習(xí)的積極性，人文關(guān)懷、溝通技巧涉獵較少，操作練習(xí)過(guò)程盲目，效果不理想。

我院采取的這種方式，比較新穎有趣，學(xué)生參與性強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)反饋易于理解，事后回放記憶深刻，既增加了學(xué)習(xí)的興趣，也提高了全面掌握技能操作要點(diǎn)的能力，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

通過(guò)錄像回放，更加細(xì)致、生動(dòng)、直觀地展現(xiàn)了學(xué)生的操作全程，配合老師的針對(duì)性點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生在自我欣賞、自我評(píng)價(jià)的同時(shí)，掌握了技能知識(shí)，且通過(guò)與老師一對(duì)一評(píng)價(jià)的過(guò)程，也大大提高了學(xué)生的溝通能力，有利于學(xué)生對(duì)操作各環(huán)節(jié)的領(lǐng)會(huì)和掌握，提高了今后在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng);

自我錄像回放將會(huì)使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足，對(duì)動(dòng)作的連貫性、協(xié)調(diào)性、技巧性都會(huì)有很深切的自我評(píng)價(jià)，這對(duì)以后的臨床職業(yè)生涯中至關(guān)重要。

通過(guò)師生雙方、學(xué)生與SP（學(xué)生）的溝通，教師因材施教，教師教學(xué)水平得到了提高，學(xué)生學(xué)習(xí)效果也得到了升華。

這種方式的研究，有利于學(xué)生在相關(guān)技能培訓(xùn)中通過(guò)教師演示--學(xué)生自練--一對(duì)一考核--一對(duì)一點(diǎn)評(píng)--自錄像回看的方式，使學(xué)生自身技能水平不斷提高，在不斷迎接的考試中不斷歷練，不斷完善，不斷提高自己的臨床能力。

結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生自身掌握牢固的理論知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能實(shí)踐操作能力，臨床技能培訓(xùn)是我國(guó)教育部、衛(wèi)計(jì)委對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的培養(yǎng)重點(diǎn)、考核重點(diǎn)項(xiàng)目，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能對(duì)醫(yī)學(xué)生的整體培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的實(shí)用型合格醫(yī)學(xué)人才，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的根本目的。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際技能的培養(yǎng)的重要性不言而喻，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育的共識(shí)。在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，建立醫(yī)學(xué)的神圣感和使命感，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德和高超醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，是社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的期望，也是所有醫(yī)學(xué)教育工作者的使命【3】。

參考文獻(xiàn)

[1]李云芳，于蘭貞，邱玉貞，等. 臨床技能培訓(xùn)中心功能和管理模式的探索[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2011，3（15）：.

[2]文宏，鄧東紅，程鵬，等.臨床技能培訓(xùn)中心在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，3（23）：

[3] 張博，李佳，白璐，等。臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要性[J].赤子（中旬），2014（4）：79.

姓名：于泉籍貫：遼寧省性別：女民族：漢出生年月：19700523學(xué)歷：大學(xué)本科職稱：主任醫(yī)師研究方向：臨床教學(xué)單位名稱：大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）