腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者性激素及內分泌狀態的影響*

李艷 朱燕 楊麗娟 陳小平 陳友國

(1.鹽城市第一人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224001;2.蘇州大學附屬第一醫院婦產科，江蘇 蘇州 215006)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生引起的生殖系統良性腫瘤，多發生于30～50歲女性，發病率較高，據調查顯示，20%孕齡女性伴有子宮肌瘤，隨著生活習慣及環境的變化其發病率逐年激增，且趨于年輕化，已成為危害女性健康的主要婦科疾病之一[1-2]。其發病原因尚不明確，可能涉及子宮正常肌層細胞突變及激素水平紊亂，導致內分泌失衡。隨著醫學的發展，治療子宮肌瘤的方法較多，臨床通常通過患者年齡及生育要求制定治療方案。手術是治療該病的常用方法，對于孕齡期女性采用子宮肌瘤剔除術較為合適，既往多采用經腹子宮肌瘤剔除術，能徹底將肌瘤切除，但該手術創傷較大，嚴重影響患者機體恢復[3-4]。近年來隨著微創技術的高速發展，腹腔鏡手術在婦科疾病中得到了廣泛應用[5]。有研究顯示[6]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術不僅可剔除肌瘤組織，還具有創傷小，恢復快等優勢。本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者性激素及內分泌的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年1月鹽城市第一人民醫院收治的85例子宮肌瘤患者。根據子宮肌瘤剝除術的方案不同分為觀察組(n=43)和對照組(n=42)。

1.2 診斷及納入與排除標準 診斷標準：參照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[7]。①月經增多、淋漓出血。②子宮增大。③急腹痛伴發熱。④實驗室、影像檢查證實。納入標準：①符合上述診斷標準。②臨床數據完整。③符合手術指征。排除標準：①重癥有生命危險患者。②患有意識障礙、精神障礙者。③妊娠期婦女。④血液疾病患者。⑤藥物、酒精濫用史。⑥宮體惡性腫瘤者。⑦依從性較差者。

1.3 方法 對照組于月經干凈后第3～7 d給予開腹子宮肌瘤剔除術：全身麻醉后，恥骨聯合上或下腹正中行橫切口，探查肌瘤數目、大小，確認子宮切口，將肌瘤剔除，縫合瘤腔，逐層閉腹。觀察組于月經干凈后第3～7 d采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：全身麻醉后，臍孔下緣切口，制造人工氣腹放入腹腔鏡。常規剝離肌瘤假包膜，剔除后止血，常規縫合。

1.4 觀察指標 采集術前及術后3 d空腹靜脈血5 mL，以3000 r·min-1的速度進行離心，時間10 min，提取上層血清后，置于零下20 ℃的冷凍箱內存儲以備檢測，使用酶聯免疫吸附法對血清MYo、IMA進行檢測；不同組間患者于術后1 年及術前月經周期卵泡期抽取 5 mL 的空腹靜脈血檢測P、E2、LH、FSH；觀察記錄并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 觀察組年齡31～52歲，平均(43.62±3.24)歲；腫瘤直徑1.6～6 cm，平均(3.56±1.12)cm；肌瘤數目1～9個，平均(5.12±1.24)個；病灶位置：肌壁間25例，漿膜下18例；對照組年齡33～51歲，平均(43.58±3.31)歲；腫瘤直徑1.7～6.5 cm，平均(3.61±1.13)cm；肌瘤數目1～8個，平均(5.09±1.22)個；病灶位置：肌壁間22例，漿膜下20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間顯著高于對照組，出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups

2.3 兩組患者性激素水平比較 治療前，兩組P、E2水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組P、E2水平均顯著改善，且觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較Table 2 Comparison of sex hormone between the two groups

2.4 兩組患者內分泌水平比較 治療前，兩組LH、FSH水平無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組LH、FSH水平均顯著升高，但觀察組上述指標升高值均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者內分泌水平比較Table 3 Comparison of endocrine between the two groups

2.5 兩組患者創傷性指標比較 治療前兩組MYo、IMA水平無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組MYo、IMA水平均顯著升高，但觀察組上述指標升高值均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者創傷性指標比較Table 4 Comparison of traumatic indicators between the two groups

2.6 兩組患者并發癥比較 兩組并發癥總發生率差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發癥比較[n(×10-2)]Table 5 Comparison of complications between the two groups

3 討論

子宮不僅是雌、孕激素的靶器官，還可產生胰島素生長因子等多種生物活性物質，且子宮內膜有豐富的受體參與生理活動。子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，藥物治療僅可一定程度縮小腫瘤體積，復發率較高，且難以根治，手術是常用方法[8-9]。發病率占婦科所有良性腫瘤的百分之五十以上，研究顯示，在我國每4位成年女性中就有1位可能患有子宮肌瘤[10]。其發病原因較為復雜，可能與高雌孕激素、子宮損傷及感染有關，當患者機體的雌激素分泌過盛時會加快體內子宮肌瘤的生長，造成變性的發生，因此，早期及時治療對疾病具有重要意義[11-12]。

臨床通常使用手術治療該病，傳統經腹手術可有效清除腫瘤，但該手術創傷大，會阻礙患者卵巢供血，且術后并發癥較多，打破子宮和卵巢的平衡，導致子宮內分泌功能喪失，從而影響卵巢功能，嚴重者還會影響其術后受孕[13-14]。近年來，腹腔鏡在臨床上的應用逐漸增加，已被廣泛運用在子宮肌瘤剔除術中。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術不僅可有效切除肌瘤，可改善患者卵巢功能，維持患者術后月經的正常，還可直接觀察病變，能保住子宮和盆底的物理完整性，滿足患者的生育要求[15]。本研究結果顯示，使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者手術時間顯著高于對照組，出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著低于經腹子宮肌瘤剔除術的患者，且并發癥總發生率為4.65%，也低于對照組患者，結果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中效果顯著，可降低患者住院時間，且安全性高。崔楠[16]等研究也顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在操作過程中可避開重要血管及組織，避免對血管造成不必要損傷，術后嚴密觀察手術切口及患者生命體征，減少術后并發癥的發生，促進良好預后。分析其原因可能是因為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可維持患者盆腔內穩定性，減少對盆腹腔造成干擾，減少盆腔感染的發生，有助于術后恢復。

有研究顯示，子宮肌瘤可能涉及到性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用，當機體性激素分泌過多則會加快子宮肌瘤的生長[17]。本研究結果顯示，治療后患者P、E2水平均顯著改善，且使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者改善程度優于對照組，結果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可改善患者性激素情況。子宮是女性的重要生殖器官，是受激素作用的靶器官，子宮肌瘤長期存在能導致患者月經異常，內分泌功能也會出現嚴重的紊亂[18]。FSH是由垂體前葉嗜堿性粒細胞分泌的激素，測定其水平可了解垂體內分泌功能，對疾病診治具有重要意義[19]。本研究結果顯示，治療后患者LH、FSH水平均顯著升高，但使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者上述指標的升高值均低于對照組，結果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可改善子宮肌瘤患者的內分泌狀態。趙葉芳[20]等研究也顯示，腹腔鏡剔除術對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響較小。分析其原因可能是因為經腹子宮肌瘤剔除術會將子宮動脈完全切斷，影響卵巢的血液循環，進而影響卵巢功能，破壞了子宮和卵巢結構的穩定性，會導致患者卵巢功能發生早期衰退，影響卵巢正常分泌的性激素含量，使內分泌功能發生紊亂；而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于微創手術，對患者子宮損傷及卵巢內分泌激素的反饋調節作用影響較小，由此對患者內分泌影響也較小。且采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療后保留的子宮有利于年輕患者維持正常的月經周期，具有正常生育能力；器官完整性也更加有利于患者身心健康。此外，研究結果還顯示，治療后患者MYo、IMA水平均顯著升高，但使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者上述指標升高值均低于對照組，分析其原因可能是因為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于微創手術，在實施手術時可保障清晰的視野，解剖結構清晰，有效避免對鄰近輸尿管及宮旁組織造成的損害，因此對患者創傷較小。

4 結論

對子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較經腹子宮肌瘤剔除術效果更好，更利于患者保持正常月經周期、器官的完整性，且并發癥較少，可在臨床推廣應用。