國外跨專業(yè)教育對我國藥學教育的啟示*

謝 菡，耿宇宇，游一中，李 俐，葛衛(wèi)紅△

（1.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院藥學部，江蘇 南京 210008； 2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院藥學部，江蘇 常州 213003）

隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量要求也不斷提高，同時對藥學人才的需求也日益提升。跟蹤國內(nèi)外藥學相關(guān)教育模式的最新趨勢及發(fā)展現(xiàn)狀，能引領(lǐng)我國及時更新教育理念、改變教育形式，順應(yīng)藥學教育的時代性。為此，通過研究跨專業(yè)教育（IPE）的相關(guān)狀況，分析我國藥學教育現(xiàn)狀及存在的弊端，為我國藥學教育的發(fā)展提供借鑒與思考。

1 IPE定義、起源與發(fā)展

IPE是指2個或2個以上專業(yè)的人員相互學習，以實現(xiàn)有效合作并改善健康結(jié)果。這里的“專業(yè)”是一個包羅萬象的術(shù)語，包括所有為公眾身心健康、福利保障等提供照護的知識和/或技能［1-2］。

2009年，跨專業(yè)教育協(xié)作（IPEC）組織明確，該教育模式的目的是通過跨專業(yè)協(xié)作能力的發(fā)展，避免專業(yè)教育的局限，讓不同專業(yè)的人員參與到互動學習中，實現(xiàn)一起學習到一起工作，從而獲得最佳的健康照護結(jié)果。

2011年，IPEC將跨專業(yè)能力定義為具備牙科、護理、醫(yī)學、整骨醫(yī)學、藥學和公共衛(wèi)生6個方面的能力，讓其他專業(yè)教育組織和更廣泛的衛(wèi)生專業(yè)教育質(zhì)量利益相關(guān)者意識到跨專業(yè)能力的價值，并在他們的實踐工作中發(fā)展這項能力。在實際工作中，對跨專業(yè)能力的限定更寬松，在專業(yè)和機構(gòu)層面的操作也具備靈活性，即允許教師和管理人員為其專業(yè)或機構(gòu)制訂一個與一般跨專業(yè)能力陳述相一致，且適合特定專業(yè)或制度環(huán)境背景的學習計劃，進一步將IPE的范圍擴大，并增加了衛(wèi)生專業(yè)人員IPE轉(zhuǎn)型的勢頭。

2016年，IPEC再次發(fā)布的報告中強調(diào)，將能力模型牢牢置于跨專業(yè)合作的實踐背景中，以便更好地將人口健康方法整合到健康實踐中，加強專業(yè)間人員實踐合作，以改善健康照護結(jié)果［3］。

從報告廣泛被引用、傳播、認可到吸引IPE教師團隊發(fā)展機構(gòu)強有力地參與其中，均證明了IPE模式的增長勢頭，且很多組織機構(gòu)已簽約成為IPEC的支持組織。IPEC 2011年的報告在整個衛(wèi)生專業(yè)文獻中被廣泛引用，并被翻譯成多種語言，已收載于十幾種教育教科書中，IPE受到越來越多的關(guān)注［4］。

2 IPE認證

2014年底，6個IPEC贊助協(xié)會的獨立認證機構(gòu)成立了衛(wèi)生專業(yè)認證機構(gòu)協(xié)作組織（HPAC），使利益相關(guān)者能隨時溝通，并參與支持IPE的活動。HPAC的功能之一是對參與IPE的學員進行IPE認證，目的是通過認證為畢業(yè)生，為參與合作實踐提供準備。HPAC的現(xiàn)任成員包括：藥學教育認證委員會（ACPE，www.acpe-accredit.org）、大學護理教育委員會（CCNE，www.aacn.nche.edu/ccne-accreditation）、牙科認證委員會（CODA，www.ada.org/en/coda）、骨科學院認證委員會（COCA，www.osteopathic.org）、公共衛(wèi)生教育委員會（CEPH，www.ceph.org）、醫(yī) 學 教 育 聯(lián) 絡(luò) 委 員 會（LCME，www.lcme.org）。

3 IPE研究機構(gòu)與教育資源

3.1 IPEC學院發(fā)展研究所

IPEC制訂了IPE的核心能力框架，該框架是2012年5月以來10所IPEC教師發(fā)展研究所的教育基石。教師發(fā)展研究所旨在將不同專業(yè)領(lǐng)域人員聚集在一起，組成一個IPE團隊。自2012年5月以來，研究所已接待了來自美國48個州，包括華盛頓特區(qū)和波多黎等185個城市的339個團隊和1 457名參與者，除最初的6個IPE專業(yè)外，還有超過60個其他專業(yè)參加研究所團隊。

3.2 IPE PORTAL系列

Josiah Macy Jr.基金會至少為3個衛(wèi)生專業(yè)實施的IPE模塊授予了開發(fā)資金，以開發(fā)隨時可用的免費高質(zhì)量教材。IPE PORTAL系列于2012年12月推出，共有28個完全開發(fā)的IPE模塊。

IPE PORTAL系列有助于協(xié)調(diào)跨學科界限的教育體驗，提供可靠的經(jīng)專家驗證的教育資源，以供多個衛(wèi)生專業(yè)學習者使用。教育資源模塊包括真實案例、演示文稿、實驗指南、參考資料和教程，主題列表包括溝通技巧、課程開發(fā)或評估、健康教育和臨床表現(xiàn)評估。其他主題包括門診教育與評估、學習能力、解決問題與回應(yīng)咨詢能力、循證醫(yī)學、醫(yī)療質(zhì)量改進、醫(yī)療保健系統(tǒng)、患者安全和醫(yī)療錯誤、醫(yī)患關(guān)系、實踐技能等［5］。

4 核心內(nèi)容

4.1 專家小組

IPEC明確規(guī)定了專家小組的8項職能：1）在不同衛(wèi)生專業(yè)中開展協(xié)調(diào)一致的工作，將基礎(chǔ)知識納入所有衛(wèi)生專業(yè)教育課程；2）指導學習方法和評估戰(zhàn)略的專業(yè)和機構(gòu)課程開發(fā)，以實現(xiàn)富有成效的結(jié)果；3）為跨專業(yè)能力的發(fā)展和終身學習的連續(xù)性奠定基礎(chǔ)；4）評估和研究該領(lǐng)域的獎學金設(shè)定；5）及時對話，評估跨專業(yè)合作和實踐需求/要求的核心能力之間的“契合度”；6）將基本的IPE內(nèi)容與每個健康專業(yè)教育計劃的認證期望相結(jié)合；7）向認證人員提供信息，他們可以使用這些信息為IPE制訂共同的認證標準；8）聯(lián)系專業(yè)許可和資格認證機構(gòu)為跨專業(yè)協(xié)作實踐設(shè)定測試內(nèi)容。

表1 核心能力及子能力概念Tab.1 Concep t of core com petence and sub com petence

4.2 跨專業(yè)協(xié)作能力域

IPEC提出接受IPE學員需具備4項核心能力，每一項核心能力又可分為若干個子能力，詳見表1。其中，跨專業(yè)協(xié)作核心能力和子能力應(yīng)具備以下原則：以患者和家庭為中心（以下簡稱以患者為中心）；關(guān)系重點；過程導向；與學習活動、教育策略和行為評估相關(guān)聯(lián)；能整合學習的連續(xù)性；適用于各種實踐環(huán)境；適用于各個專業(yè)；結(jié)果驅(qū)動。

4.3 課程設(shè)置

IPE的前提是具備合理的課程設(shè)置，課程設(shè)置的合理性和有效性直接影響IPE結(jié)果。課程設(shè)置以跨專業(yè)協(xié)作能力域為基礎(chǔ)，主要形式是結(jié)合不同專業(yè)特點，并考慮不同專業(yè)學生自身特色，實現(xiàn)跨專業(yè)的課程開發(fā)。將臨床醫(yī)學、教師、社會工作者及護理專業(yè)學生作為IPE的對象［6］，實現(xiàn)團隊教學方式并開發(fā)具備團隊教學特色的課程體系，課程主要涵蓋在線教學、經(jīng)驗分享、案例討論等模塊。結(jié)合不同專業(yè)人員開發(fā)相應(yīng)的課程模塊，提示與跨專業(yè)協(xié)作能力域緊密結(jié)合是課程開發(fā)的本質(zhì)特征［7-11］。

4.4 跨專業(yè)協(xié)作

美國的一項IPE團隊計劃中，團隊成員由醫(yī)院臨床醫(yī)學、社會工作、社區(qū)康復及臨床護理4個專業(yè)的學生構(gòu)成［12］，IPE并不局限于同一學校內(nèi)不同專業(yè)間的教育與合作，也可是校際、校企之間及其他不同組織、機構(gòu)，甚至不同國家之間的跨專業(yè)協(xié)作，定期決策、分工合作，通過超越自身專業(yè)局限的發(fā)展，實現(xiàn)不同專業(yè)間的互相學習與合作，達到最大獲益。

5 策略與途徑

5.1 開發(fā)跨專業(yè)課程

目前，我國臨床藥學人才主要源于高等學校藥學專業(yè)，其所接受的理論教育主要是藥學相關(guān)課程，僅有極少數(shù)高校在藥學課程中融入基礎(chǔ)醫(yī)學知識，知識結(jié)構(gòu)較單一。隨著我國臨床藥學重視程度的提高，將藥學教育融入IPE中，能進一步提升藥師的臨床知識與技能，促進藥學發(fā)展。在藥學服務(wù)過程中，應(yīng)充分考慮不同科室的藥學護理需求，組建跨專業(yè)的多學科合作護理團隊，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合不同專業(yè)特色，開發(fā)適宜的跨專業(yè)教學課程。

5.2 構(gòu)建藥學教育多學科合作平臺

如今，我國僅有部分高校開設(shè)藥學實踐教育課程，且實踐教學過程中未能充分體現(xiàn)藥學與其他學科的合作與互動。因此，提升藥學教育需整合藥學教學內(nèi)容，擴展人才培養(yǎng)模式，建立多維度、多方向的跨專業(yè)合作教育平臺，打破專業(yè)壁壘，為學生提供更多機會。將藥學及相關(guān)專業(yè)知識融合到一起，即多學科合作，注重博學而精深。追求藥學教育模式多元化，以提升藥學人才綜合能力為重點目標，跟蹤相關(guān)交叉學科的發(fā)展為主線，及時更新教學題材、體現(xiàn)藥學教育的先進性。同時，多學科合作平臺的設(shè)立，有助于提高和保護學生的積極性與求知欲，在擴展知識面的同時提升學生的實踐能力與創(chuàng)新能力。

5.3 健全藥學IPE標準認證

2007年12月，廣東藥學院進行藥學教育首次試點認證。該項認證工作的正式啟動有助于促進藥學教育質(zhì)量提升，加強國際交流。2010年，根據(jù)以往試點認證經(jīng)驗，原藥學認可標準被修訂為2個層次，即基本標準（入門級）和高級標準（高級），標志藥學資格認證正式進入與國際接軌階段［13］。隨著IPE優(yōu)勢的逐漸凸顯，我國亟需建立健全藥學IPE的認證標準，可以從患者結(jié)局的影響因素出發(fā)，制訂相應(yīng)認證標準，對跨專業(yè)實踐能力進行標準考察，在我國開展藥學IPE認證工作對藥學人才培養(yǎng)及藥學教育的轉(zhuǎn)型具有重要意義。