關于興化市基層醫療衛生單位及主要負責人績效考核工作的實踐

姚潔 江蘇省泰州市興化市衛生健康委

我市現有28個鄉鎮（街道），1個省級經濟技術開發區，共有基層醫療衛生單位45個，其中，鄉鎮（中心）衛生院40個，城市社區衛生服務中心3個。為深化我市基層醫療衛生機構運行機制改革，促使基層醫療衛生機構主要負責人履職盡責，2019年，在充分學習、借鑒了外地先進經驗和成熟做法的基礎上，興化市衛生健康委對基層醫療衛生機構及其主要負責人實行績效考核，制定了《興化市基層醫療衛生機構績效考核試行辦法》、《興化市基層醫療衛生機構主要負責人績效考核試行辦法》等文件。經市政府分管領導同意后，文件正式印發。

一、主要做法

（一）明確開展績效考核的重要性和必要性

1.開展績效考核工作是落實省委、省政府深化醫改總體部署的要求。是深化基層醫療衛生機構綜合改革五項重點任務之一，我市績效考核工作起步晚、效果不明顯，還需不斷加強和完善，持續深化基層醫療衛生機構綜合改革。

2.開展績效考核工作是建立基層醫療衛生機構運行新機制的要求。建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫療衛生機構運行新機制，是落實“保基本、強基層、建機制”原則的內在要求，而實施績效考核制度是建立基層醫療衛生機構運行新機制的核心制度。新的機制不建立，機構運行活力就不足，醫務人員積極性得不到提高，因此，開展績效考核工作勢在必行。

3.開展績效考核工作是打破“吃大鍋飯”，破除“等、靠、要”思想的重要舉措。實施醫藥衛生體制改革十年來，面對新形勢、新任務、新要求，一些單位特別是一些領導同志缺乏改革的緊迫感和主動性，運行機制仍停留在改革前的水平，以至于部分單位到了舉步維艱、難以為繼的地步。

（二）明確績效考核的重點內容和主要任務

1.調整了考核的項目、指標和分值。考核的項目不再按科室劃分，改為分類考核，共分17大類，重點考核基本醫療、公共衛生服務等業務工作；考核指標、分值全部細化，分為基礎指標、關鍵指標，分值也向基本醫療、公共衛生服務等業務工作傾斜；考核指標總分1000分，其中，基礎指標700分，關鍵指標300分，另外，設立了加分指標，對年內完成專科建設、愛國衛生創建等十一項專項工作的單位給予最高50分的加分。考核最終得分折算為百分制。

2.加強對主要負責人的績效考核。對主要負責人實行單位考核與衛健委考核相結合的辦法，其中，單位考核得分占60%，衛健委考核占40%。考核結果與主要負責人的績效工資直接掛鉤。同時改革主要負責人的工資發放渠道，除基本工資、基礎性績效工資、津貼補貼等以及社會保險費由單位按規定按月發放和代扣代繳外，獎勵性績效工資由市衛健委根據年度考核結果發放，年終一次性兌現，所需資金由市衛健委統籌安排解決。

3.調整基層單位財政補助經費補助方式。改變原來財政補助經費平均分配的辦法，將財政補助經費分為日常運行補助經費、定項補助經費、基本建設經費和保障運轉經費四個部分，其中，從日常運行補助經費中，劃出一部分經費與家庭醫生簽約等工作量掛鉤。

（三）加強組織領導，確保績效考核落到實處

調整后的考核政策，無論是考核項目、考核指標和分值，還是財政補助經費的分配，更加科學，更加合理，具有很強的可操作性，激勵和導向作用也更加明顯。2019年4月興化市衛健委召開了基層單位績效考核工作專題會議，部署績效考核工作。各基層單位也及時組織干部職工認真學習，細致研究，抓好落實，加強單位內部的績效考核工作，建立健全績效考核分配制度，將醫務人員的收入水平與服務數量、服務質量和群眾滿意度掛鉤，將考核結果作為職工績效工資分配的主要依據和職稱聘用、崗位晉級和獎勵的重要參考依據，充分調動廣大醫務人員的工作積極性，確保績效考核工作真正落到實處。

二、2019年績效考核情況

（一）考核得分和考核等次

1.基層醫療衛生單位。除升級為二級醫療機構的衛生院未參加考核外，2019年其他43家基層醫療衛生單位考核得分最高為93.67分，最低79.66分，均在合格等次以上。90分及以上23家（優秀等次），80-90分19家（良好等次），70分以上1家（合格等次）。

2.主要負責人。根據單位考核得分和績效考核領導小組評分，41家基層醫療衛生單位主要負責人考核得分最高為94.06分，最低87.04分，均在良好等次及以上。90分及以上24人（優秀等次），80-90分17人（良好等次）。

（二）核增績效工資總量

1.基層醫療衛生單位。首先我們根據各單位年度收入支出項目，核定單位年度收支結合。各單位根據收支結合，自行決定是否申報績效工資增量。最終有35家單位申報績效工資增量，占單位總數的81%，有8家單位未申報。核定20家單位增量比例為35%，15家單位增量比例為9-25%，平均比例為30%，人均增量為9600元。

2.主要負責人。24人考核等次為優秀的主要負責人核增比例130%，每人增量41600元；17人考核等次為良好的主要負責人核增比例100%，每人增量32000元。

3.全科醫生。根據省政府《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》（蘇政辦發〔2018〕53號），安排績效工資基準線10%的比例核增262名全科醫生績效工資總量838400元，人均3200元。

一年來，通過新績效考核方案的實施，我市基層醫療衛生機構醫療服務能力和水平全面提升，實現了醫療機構發展健康可持續、衛生隊伍穩定受鼓舞、城鄉居民健康得實惠的改革預期。2020年，我們將圍繞衛生工作重點任務，進一步完善各項考核指標，推進我市基層衛生健康工作再上新臺階。