氟桂利嗪與尼莫地平聯合服用治療偏頭痛的臨床效果分析

黃丹

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）神經內科，遼寧 營口 115007）

偏頭痛是一種慢性神經血管功能紊亂性疾病，常表現為搏動性劇烈頭痛、多伴有畏光、惡心及嘔吐等癥狀，有時還合并情感障礙[1]。偏頭痛是血管性頭痛且反復發作，病理生理及確切病因尚未明確，臨床上尚無特殊療法，以藥物治療為主可有效控制病情。氟桂利嗪與尼莫地平是臨床治療該病的常用藥物，均有一定效果。本研究旨在探討氟桂利嗪與尼莫地平聯合服用治療偏頭痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年4月本院收治的90例偏頭痛患者，根據隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組男23 例，女 22 例；年齡22～60 歲，平均年齡（37.89±2.72）歲；病程1～10年，平均病程（5.21±1.24）年。觀察組男18 例，女27 例；年齡21～60 歲，平均年齡（37.74±2.51）歲；病程1～12年，平均病程（5.36±1.61）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國偏頭痛防治指南》[2]中相關標準；近1個月未接受其他治療；對實驗藥物均無過敏；患者及家屬均知情同意。排除標準：心、肝、腎功能不全者；急性腦出血腦血管病、高血壓及腦腫瘤等器質性病變者；腦外傷后遺癥、頸椎病等引起的頭疼者；抑郁癥及精神障礙者。

1.3 方法 兩組患者均給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字H23022467，規格：10 mg），每次5～10 mg，每天2次。觀察組在此基礎上給予口服尼莫地平片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821，規格：20 mg），每次40 mg，每天3次。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前與治療2個月后頭痛發作情況積分[3]：A.發作次數：按照每月“≤2次”記為2分，“3～4次”記為4分，“≥5次”記為6分；B.持續時間：持續＞2 d（6 分）、持續12 h～2 d（4 分）、持續＜12 h（2 分）；C. 頭痛程度：根據發作時“不影響工作”記為2 分，“影響工作”記為4分，“需臥床”記為6 分；D.伴隨癥狀：有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等，有其中1 項者（記1 分）、2 項者（記2 分）、≥3 項者（記3分）。四項積分加以計算；②患者仰臥位，采用KJ-2V2M超聲經顱多普勒血流分析儀（南京科進實業有限公司）檢查患者顱內各動脈平均血流速度（MFV）；③統計服藥期間的不良反應（嗜睡乏力、惡心嘔吐及面色潮紅等）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頭痛發作情況積分比較 治療后，觀察組頭痛持續時間、發作次數、伴隨癥狀、疼痛程度積分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后頭痛發作情況積分比較（，分）

表1 兩組治療前后頭痛發作情況積分比較（，分）

時間治療前組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療后發作次數積分4.48±1.13 4.38±1.22 0.403 0.688 2.30±0.51 1.69±0.36 6.556 0.000持續時間積分4.25±1.22 4.13±1.07 0.491 0.621 2.14±0.61 1.56±0.35 5.532 0.000疼痛程度積分4.15±1.30 3.98±1.29 0.623 0.535 1.87±0.51 1.20±0.26 7.851 0.000伴隨癥狀積分2.35±0.62 2.19±0.59 1.254 0.213 1.47±0.36 0.88±0.24 9.148 0.000總分14.89±2.42 14.49±2.34 0.797 0.428 7.54±1.75 5.48±1.51 5.979 0.000

2.2 兩組顱內各動脈MFV 比較 治療后，觀察組大腦中動脈、大腦前動脈及大腦后動脈的MFV 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后顱內各動脈MFV值比較（，cm/s）

表2 兩組治療前后顱內各動脈MFV值比較（，cm/s）

時間治療前組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療后大腦前動脈73.21±16.55 75.15±15.84 0.568 0.571 64.66±13.81 58.44±10.77 2.383 0.019大腦中動脈86.31±17.50 83.62±16.81 0.744 0.459 77.81±15.46 71.29±12.21 2.220 0.029大腦后動脈57.40±11.32 58.72±10.50 0.574 0.568 52.31±9.70 47.38±8.66 2.543 0.013

2.3 兩組不良反應比較 治療期間，對照組嗜睡乏力2例，惡心嘔吐1例，腹瀉2例，發生率11.11%（5/45）；觀察組惡心3 例，面色潮紅1例，發生率8.88%（4/45）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

偏頭痛是臨床最常見的原發性頭痛，多發生于青春期，女性患者是男性患者的3～4倍，常在日?；顒雍蠹又兀菹⒑蟮靡跃徑?，可伴有惡心、嘔吐等，呈持續性、發作性中重度搏動性頭痛[4]。偏頭痛發病機制較為復雜，大多數認為可能與睡眠障礙、內分泌代謝紊亂、遺傳因素和免疫功能及神經血管有關。偏頭痛屬于臨床常見的周期性發作神經障礙性疾病，患病率較高，不容易治愈，因其反復發作，對人們的工作效率與生活質量的影響較大，給家庭和社會帶來極大的困擾與負擔[5]。臨床上主要以藥物治療來減輕或終止頭痛發作，從而緩解伴發癥狀。

尼莫地平為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是治療偏頭痛的常用藥物，可以輕易透過血腦屏障，抑制平滑肌收縮以緩解血管痙攣，進而改善腦供血增加腦血灌流，保護腦神經元，提高對氧的耐受力，具有增加腦血流、解除腦血管痙攣及保護神經功能的作用[6-7]。而鹽酸氟桂利嗪膠囊是哌嗪類T型鈣通道阻滯劑，因脂溶性高，易通過血腦屏障，可以組織大量鈣離子進入細胞內及神經元。從而改善神經元代謝和腦循環，抑制血液黏滯度增高、腦血管痙攣及血小板聚集等，并穩定細胞膜[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組頭痛伴隨癥狀積分、持續時間、疼痛程度、發作次數及總分均顯著低于對照組，大腦中動脈、大腦前動脈及后動脈MFV 均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明氟桂利嗪與尼莫地平聯合服用治療偏頭痛效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，降低腦血流速度。分析其原因為，作為選擇性較高的鈣通道阻滯劑鹽酸氟桂利嗪，可以擴張靜脈從而降低鈣離子濃度，進而松弛血管平滑肌緩解痙攣，達到止痛鎮痛的效果；而尼莫地平可以有效預防和治療腦血管痙攣，能降低血液黏稠度抑制血小板聚集，抗血栓形成，可以有效阻止鈣離子從而保護腦神經元，穩定其功能，改善腦供血。因此，上述兩種藥物聯合使用可產生協同作用，進一步增強治療效果，促進患者癥狀改善，調節腦血流速度。

綜上所述，氟桂利嗪與尼莫地平聯合治療偏頭痛，可有效緩解患者疼痛程度，糾正血流異常情況，進而控制病情發展，值得臨床推廣應用。