急性腦梗死患者應用瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療的效果評價

李志蕓

（蘇家屯區中心醫院神經康復科，遼寧 沈陽 110001）

急性腦梗死在臨床較為常見，致殘率及死亡率較高，是一種急性腦血管病變，主要由腦局部供血障礙所造成，常發生于中老年人群[1]。急性腦梗死對患者身心健康甚至生命安全影響較大，且會加大患者家庭負擔。臨床常用治療方法為藥物治療，能控制患者病情發展，促進神經功能恢復[2]。治療中常給予患者依達拉奉治療，能取得一定的治療效果。有研究表明，他汀類藥物在降脂、抑制血栓形成等中能發揮較好的效果[3]。本研究選取2017年4月至2018年10月本院急性腦梗死患者84 例，觀察瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年10月本院收治的急性腦梗死患者84例，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡46～76歲，平均（62.73±2.83）歲；發病至入院時間2～20 h，平均（14.83±3.28）h；梗死部位：小腦11例，腦干7例，基底節區19例，其他5例。觀察組男 22 例，女20 例；年齡47～75 歲，平均（61.65±2.74）歲；發病至入院時間2～19 h，平均（15.11±3.24）h；梗死部位：小腦12例，腦干6例，基底節區20例，其他4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：患者均發病24 h內；對本研究藥物無過敏反應；本研究經過醫學倫理委員會審批同意。排除標準：肝腎功能障礙者；腦腫瘤、嚴重心血管疾病者；入院前常規服用調節血脂類藥物者。

1.2 方法 兩組均給予常規治療，包括降壓、抗凝、改善微循環等。

對照組給予依達拉奉治療，在100 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入依達拉奉（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字 H20130132）30 mL，靜脈滴注，30 min 內滴完，每天2 次，治療14 d。觀察組給予瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療，依達拉奉用法用量與對照組一致，瑞舒伐他汀（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20143339），每天1 次，每次10 mg，治療14 d。

1.3 觀察指標 ①神經功能情況：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）,總分42 分，評分越低表示神經功能損傷情況越輕；②日常生活能力：巴塞爾指數（Barthel指數）：共10項，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好；③炎癥因子：MMP-9、Hs-CRP；血脂水平：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損情況及日常生活能力比較 治療前，兩組NIHSS評分、Barthel指數評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者MMP-9、Hs-CRP 比較差異無統計學意義；治療后，觀察組MMP-9，Hs-CRP，低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組神經功能缺損情況及日常生活能力比較（，分）

表1 兩組神經功能缺損情況及日常生活能力比較（，分）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值NIHSS評分治療前19.11±2.36 19.25±2.74 0.250 8 0.802 5治療后9.36±1.25 5.65±1.64 11.659 9 0.000 0 Barthel指數評分治療前61.37±10.11 62.77±11.26 0.599 5 0.550 5治療后74.64±10.54 85.25±11.64 4.378 8 0.000 0

表2 兩組炎癥因子水平比較（，mg/L）

表2 兩組炎癥因子水平比較（，mg/L）

治療后3.56±1.25 2.16±1.17 5.299 2 0.000 0組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值MMP-9 Hs-CRP治療前283.71±46.28 285.26±45.92 0.154 0 0.877 9治療后179.73±30.72 132.64±25.66 7.636 5 0.000 0治療前5.68±2.31 5.73±2.15 0.102 6 0.918 5

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組TC，TG，LDL-C 低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值TC治療前5.39±0.19 5.40±0.21 0.228 8 0.819 6治療后5.42±0.40 4.38±0.17 15.507 5 0.000 0 TG治療前2.24±0.29 2.25±0.32 0.150 0 0.881 1治療后2.18±0.29 1.61±0.22 10.148 2 0.000 0 LDL-C治療前5.61±0.32 5.63±0.30 0.295 4 0.768 4治療后5.33±0.26 2.38±0.61 28.831 5 0.000 0 HDL-C治療前0.90±0.29 0.87±0.26 0.499 1 0.619 0治療后0.94±0.23 1.53±0.29 10.330 3 0.000 0

3 討論

臨床認為，急性腦梗死的發生與腦血管異常、血液黏稠度過高造成的血栓密切相關。患者出現急性腦梗死后，身體會發生較大變化，其腦局部組織缺血區神經元會受到影響，進而導致壞死，且不斷擴大，加重患者病情[4]。急性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，隨著疾病的不斷發展，會對患者其他身體部位造成影響。急性腦梗死確診后必須進行及時治療，否則會加重病情，出現一系列功能障礙癥狀，如語言障礙、偏癱等，嚴重威脅患者生命安全[5]。對于急性腦梗死患者而言，選擇一種合理、有效的治療方法具有重要意義。患者主要為腦部血液循環出現障礙，導致腦組織壞死[6]，因此，該病治療重點為恢復血液供應及腦細胞生機，目的為縮小梗死灶、降低致殘率及死亡率。

本研究結果顯示，治療前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組NIHSS評分，Barthel 指數評分與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組MMP-9、Hs-CRP比較差異無統計學意義；治療后，觀察組MMP-9、Hs-CRP低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組血脂水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組TC，TG，LDL-C，HDL-C與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。依達拉奉是一種氧自由基，溶脂性較高，容易在患者病灶發揮作用，減少梗死病灶血液流量，進而減小腦梗死對腦部神經細胞造成的損傷。有研究表明，該藥對氧化應激狀態下的HT22神經細胞、人腦內細胞等具有較好的保護作用，保護神經血管單元[7]。將其應用于腦梗死患者治療中，對脂質過氧化反應具有抑制作用，減輕腦水腫，且能減少缺血半暗帶面積，對遲發性神經細胞凋亡起到抑制作用，進而有效改善患者神經功能障礙。依達拉奉能取得一定的治療效果，但是遠期效果不佳。瑞舒伐他汀是一類他汀類藥物，特點為肝代謝少、半衰期長等，作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，該藥對膽固醇前提甲羥戊酸的合成具有選擇性抑制作用，進而起到降脂的效果。且瑞舒伐他汀還具有抗炎、穩定斑塊、免疫調節等作用，將其應用于腦梗死患者中，能對患者缺血后內皮型一氧化氮合酶的合成起到刺激作用，減少患者機體內調節細胞間黏附分子以炎性標志物的表達，進而對其體內炎性反應起到抑制作用[8]。在動脈粥樣硬化調節中，MMP-9 與Hs-CRP 等為重要炎癥標志物，在急性腦梗死治療中，應用他汀類藥物治療，能有效降低MMP-9與Hs-CRP水平，說明能阻止斑塊的炎性反應，如果長時間使用，能促進動脈硬化斑塊的消退。Hs-CRP 水平越高患者梗死面積越大，有效改善患者心臟功能，能降低其水平，且藥物劑量越大，降低水平越明顯[9]。在急性腦梗死治療中，瑞舒伐他汀、依達拉奉單用治療研究較多，當前，兩種藥物聯合應用引起人們廣泛關注，本研究結果提示，在急性腦梗死患者治療中，聯用藥物治療效果明顯優于單一用藥治療，有利于改善患者病情。

綜上所述，給予急性腦梗死患者瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療效果顯著，有利于患者神經功能恢復，提高日常生活能力，改善炎癥因子水平及血脂水平，具有臨床應用及推廣價值。