米力農聯合高頻通氣對新生兒持續性肺動脈高壓患兒血氣指標的影響

譚樂

（江西省萍鄉市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉 337000）

新生兒持續性肺動脈高壓是指出生后肺血管壓力持續性增加，肺動脈壓高于體循環動脈壓，是從胎兒型循環轉向“成人”型循環出現障礙，進而引起動脈導管水平及心房血液右向左分流，誘發嚴重的低氧血癥等癥狀，危害新生兒生命安全[1]。隨著醫療技術水平不斷改善，及對此病的病因及發生機制不斷探究，已有多種技術及藥物應用于疾病治療中，臨床常用高頻通氣治療，可改善患兒氧合功能；米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，可改善心肌收縮力，減輕肺血管阻力，且不良反應較小，多用于小兒心血管疾病治療。相關文獻表示，米力農可降低體循環壓力，增加心排血量，近年來已成為臨床糾正肺動脈高壓常用藥物[2]。鑒于此，本研究將探討米力農聯合高頻通氣對新生兒持續性肺動脈高壓患兒血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月本院收治的持續性肺動脈高壓患兒30 例，根據盲抽法分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組男9例，女6例；胎齡37～40周，平均（38.17±1.15）周；體質量2 742.25～3 402.05 g，平均（3 080.25±133.06）g。對照組男10例，女5例；胎齡36～40周，平均（37.74±1.18）周；體質量2 826.55～3 571.73 g，平均（3 124.25±109.33）g。納入標準：①符合《實用新生兒學》[3]診斷標準；②彩超測肺動脈壓＞40 mmHg；③提示低氧血癥；④患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器器質性損傷；②合并先天性心臟病；③合并腫瘤者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染，糾正酸中毒，補充靜脈營養，監測生命體征等常規治療，加強對患兒家屬健康知識宣教及用藥、皮膚護理指導。在此基礎上，對照組采用高頻通氣治療：根據患兒血氣分析指數調節呼吸機（德爾格公司生產的Infinityc500，菲萍呼吸機ACUTRONIC）參數：吸入氧濃度25%～100%，平均氣道壓8～20 cmH2O，振幅8～15 Hz。觀察組在對照組基礎上聯合米力農（湖南賽隆藥業有限公司，國藥準字H20143122）治療，劑量 0.25～0.5 μg/（kg·min），微量泵持續滴注，連續治療3 d。

1.3 觀察指標 ①治療前、治療3 d后記錄心電監測儀上動脈血氧飽和度（PaO2），動脈血二氧化碳飽和度（PaCO2）、氧合指數（OI）及收縮壓（SBP）水平，使用彩色多普勒測量肺動脈收縮壓（PASP）水平。記錄治療后治療療效，兩組患兒缺氧，發紺等癥狀完全消失，PASP＜30 mmHg,血氧飽和度（SpO2）＞90%為顯效；缺氧，發紺等癥狀有所改善，PASP 降低＞10 mmHg，SpO2升高率＞10%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組（93.33%）總有效率高于對照組（53.33%）。差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2、OI 水平低于治療前，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組PaO2、PaCO2、OI比較（,%）

表2 兩組PaO2、PaCO2、OI比較（,%）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前OI 45.73±7.08 44.92±6.05 0.337 0.739 27.64±5.96a 18.51±7.66a 3.643 0.001治療后組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值PaO2（×103Pa）6.94±2.01 6.87±2.15 0.092 0.927 8.16±1.33a 10.15±1.99a 3.220 0.003 PaCO2（×103Pa）6.71±1.30 6.35±1.89 0.608 0.548 4.56±1.02a 3.37±1.31a 2.776 0.010

2.3 兩組肺動脈壓力比較 治療前,兩組SBP、PASP水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組SBP 水平高于治療前，PASP低于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SBP、PASP比較（，mmHg）

表3 兩組SBP、PASP比較（，mmHg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值PASP 58.27±9.38 58.09±9.25 0.053 0.958 39.05±6.79a 27.50±5.55a 5.101 0.000 SBP 64.33±12.77 65.25±11.02 0.211 0.834 72.07±11.05a 82.07±11.58a 2.420 0.022

3 討論

新生兒持續肺動脈高壓是指新生兒出生后出現明顯的缺氧、發紺、嚴重低氧血癥，屬于先天性肺部疾病，嚴重危害新生兒生命安全。以往由于臨床對新生兒持續性肺動脈高壓的發病機制及病因研究較少，導致治療方法缺乏，常規治療效果不理想，病死率較高[4]。臨床研究表明，持續肺動脈高壓患兒肺部氧合不僅受血管收縮影響，且部分患兒常伴有心室舒張及收縮功能受損，故臨床治療不僅要降低肺血管阻力，還需改善心血管功能[5]。

高頻通氣為高頻率低潮氣量的正壓通氣方法，作用機制是降低肺血管阻力，穩定氣道壓力，有利于肺泡擴張均勻，改善肺內氧合功能[6]。與傳統機械通氣方法比較，經過高頻通氣治療的患兒，住院時間較短，肺動脈高壓下降明顯[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，兩組PaO2、SBP水平均高于治療前，PaCO2、OI、PASP低于治療前，且觀察組優于對照組，表明米力農聯合高頻通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓安全可靠。分析原因在于，米力農作為臨床常用擴張血管藥物，多用于治療心血管疾病，能夠增加心排血量，改善體循環壓力，同時米力農可以正性肌力、擴張血管、減輕心臟負荷。據相關研究顯示，米力農具有降低肺動脈高壓的作用。米力農主要作用機制為抑制磷酸二酯酶，增加細胞內環磷腺苷（CAMP）濃度，使機體內的鈣離子進入心肌已達到收縮蛋白細胞的作用，增強心肌收縮力、增加心排血量、松弛血管平滑肌、降低心前、后負荷，降低左心室充盈壓、改善左室功能，增加心臟指數。此外，米力農還可改善新生兒心肌缺氧導致的窒息，穩定心率，降低新生兒持續肺動脈高壓死亡率。米力農的藥效較短，可在患兒用藥24 h后由腎臟完全代謝，且該藥只在肺內產生療效，對患兒機體健康影響較小，不良反應少，安全性較高[8]。但因本研究納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進一步證實結果真實性。

綜上所述，米力農聯合高頻通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓效果顯著，可改善患兒血氣指標，緩解肺動脈高壓，值得臨床推廣使用。