大柴胡湯加減對冠心病不穩定型絞痛患者心功能及血管內皮功能的影響

徐宏亮

（遼寧省遼陽市第三人民醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

冠心病不穩定型絞痛是冠心病中較為嚴重的一種，是由冠脈粥樣硬化引發的管腔狹窄或阻塞，出現聚集血小板、形成血栓等變化，導致冠狀動脈痙攣[1]。該病多于夜間發作，若未及時治療可發展為急性心肌梗死，出現心臟驟停，甚至猝死[2]。臨床以抗凝、抗血小板聚集藥物為主，雖有一定療效，但易出現頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹等不良反應[3]。大柴胡湯主治少陽不和、陽明熱結，治療以和解少陽為核心[4]。基于此，本研究旨在探討大柴胡湯加減對冠心病不穩定型絞痛患者的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2019年8月于本院接受治療的220例冠心病不穩定型絞痛患者的臨床資料，依據治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組110例。對照組男59 例，女 51 例；年齡36～80 歲，平均年齡（57.45±2.33）歲；病程 6 個月～2年，平均病程（1.29±0.55）年。觀察組男60 例，女 50 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（57.30±2.24）歲；病程6 個月～2年，平均病程（1.31±0.51）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①兩組均符合《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[5]中相關診斷標準，符合《中醫學》[6]中醫診斷標準，主癥：口苦、咽干、目眩；次癥：脈弦、心煩、往來寒熱；舌脈：舌質紫暗、苔白滑；②臨床與影像學資料均完整者；③肝腎功能正常者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②對本研究所用藥物過敏者；③存在先天性心臟病、穩定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對照組應用常規西藥治療，阿司匹林（內蒙古海天制藥有限公司，國藥準字H15020261）溫水送服，每次300 mg，每天1次，連服3 d后劑量改為每天100 mg；取低分子肝素鈉（Laboratoire AVENTIS，注冊證號H20030603）進行皮下注射，每次5 000 U，每天2 次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392）溫水送服，每次12.5 mg，每天2 次；口服硝酸異山梨酯（福元藥業有限公司，國藥準字H34022478），每次10 mg，每天3 次；心絞痛發作時可于舌下含服硝酸甘油（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020584），每次0.5 mg。觀察組采取大柴胡湯加減治療，藥方組成如下：柴胡15 g、陳皮20 g、黃芩15 g、甘草10 g、白芍20 g、枳實15 g、大黃10 g、丹參20 g、半夏10 g、茯苓20 g、取汁400 mL，早晚各溫服1 次。另隨癥加減，大便秘結者加大大黃劑量；合并高血壓者加生石膏；心悸明顯加茯苓、桂枝；心血瘀阻加紅花、桃仁；胸悶加瓜蔞；寒凝心脈加厚樸、細辛、薤白；痰飲較重加白術、茯苓、桂枝；痰濁內阻加竹茹、半夏、膽南星。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標 ①分別于治療前與治療4周后，應用LDAI-7型多普勒超聲檢測兩組左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、每博輸出量（SV），計算左房室舒張早期血流峰值與舒張晚期血流峰值比值（E/A）水平。②應用放射免疫法檢測內皮素-1（ET-1）水平，硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（NO）水平。③對比兩組不良反應（頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料用“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 治療前，兩組LVEF、SV、LVEDD、E/A值比較差異無統計學意義；治療后，兩組LVEF、SV、E/A 值均高于治療前，LVEDD 值低于治療前，且觀察組LVEF、SV、E/A值均高于對照組，LVEDD 值低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能比較（）

表1 兩組患者心功能比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前E/A 0.90±0.15 0.92±0.09 1.199 0.232 1.25±0.14a 1.61±0.22a 14.479 0.000治療后組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值LVEF（%）42.75±6.66 43.07±6.75 0.354 0.724 47.22±7.24a 54.65±7.61a 7.419 0.000 LVEDD（mm）60.51±3.68 60.58±3.55 0.144 0.886 57.45±3.10a 52.32±2.33a 13.874 0.000 SV（mL）50.75±4.75 50.65±4.97 0.153 0.879 65.55±7.53a 78.99±8.12a 12.729 0.000

2.2 兩組血管內皮功能比較 治療前，兩組ET-1、NO 水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組ET-1 水平低于治療前，NO 水平高于治療前，且觀察組ET-1 水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管內皮功能比較（，ng/L）

表2 兩組血管內皮功能比較（，ng/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值ET-1 80.45±7.58 80.50±7.60 0.049 0.961 72.10±5.24a 60.11±3.68a 19.639 0.000 NO 4.66±1.33 4.65±1.38 0.055 0.956 5.27±1.64a 6.19±1.75a 4.023 0.000

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率（1.82%）低于對照組（9.09%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病不穩定型絞痛屬于“胸痹心痛”范疇，病位在心，與脾、肝、腎密切相關，其病理性質為本虛標實，氣、血、陰、陽與本虛有關，氣滯、血瘀、痰飲則與標實有關，少陽為病證，理應禁止用下法，但邪氣熱結，需表里雙解，故應用大柴胡湯。

大柴胡湯藥方組成中，柴胡為君藥，性苦、微寒，可解表退熱、疏肝、和解少陽、升舉陽氣；陳皮、大黃、丹參、黃芩、枳實為臣藥，其中陳皮可理氣健脾、燥濕化痰、解心陽之氣不足；大黃清熱瀉火、涼血解毒、利膽退黃、通利水谷、推陳致新，可安和五臟；丹參涼血消癰、祛瘀止痛、除煩安神，為活血化瘀良藥；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、除少陽之邪；枳實化痰除痞、破氣消積；半夏、白芍、茯苓共為佐藥，其中半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結，茯苓滲濕、利水消腫、健脾、寧心，兩組均有化痰之效，相輔可治氣機阻滯、痰飲停聚；白芍柔肝止痛、養血斂陰、平抑肝陽；甘草為使藥，調節諸藥[7-8]。此外，大黃可增加冠脈血流，抑制痙攣，拮抗ET-1 抽縮，預防心肌缺血；柴胡皂苷可降低血壓，改善心率；白芍可抑制血小板聚集、生成血栓，進而擴張冠脈，改善心肌耗氧量；枳實可收縮平滑肌，起強心之效[9]。甘草中甘草次酸鈉可糾正心肌乳酸脫氫酶異常升高，縮小心梗范圍，起保護心肌與減少心肌損傷作用；丹參酮具有改善血管內皮功能的效果。據榮鴿璇等[10]研究表明，大柴胡湯加減對冠心病不穩定型絞痛患者而言，可縮短心絞痛發作時間，降低心絞痛發作頻率，抗心肌氧化，改善心功能，促進血管內皮功能恢復。本研究結果顯示，治療后，兩組LVEF、SV、E/A水平均高于治療前，LVEDD水平低于治療前，且觀察組LVEF、SV、E/A水平均高于對照組，LVEDD水平低于對照組；治療后，兩組ET-1 水平低于治療前，NO 水平高于治療前，且觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組。提示大柴胡湯加減可顯著改善冠心病不穩定型絞痛患者心功能和血管內皮功能，減少不良反應。

綜上所述，冠心病不穩定型絞痛患者通過應用大柴胡湯加減，可有效改善心功能和血管內皮功能，降低不良反應發生率，具有一定安全性。