胃黏膜保護劑聯合質子泵抑制劑治療消化性潰瘍伴出血的臨床效果觀察

黃洋

（九江市第一人民醫院醫務科，江西 九江 332000）

消化性潰瘍是因不良飲食習慣、吸煙、藥物作用和應激反應等多種因素影響的消化系統疾病，發病部位多為胃和十二指腸[1]。當消化道潰瘍面侵及黏膜肌層并伴有壞死性病變時，患者潰瘍面會有不同程度出血。有數據顯示，在上消化道出血患者中約有半數患者為消化性潰瘍出血[2]。由于消化性潰瘍伴出血時無預警表現而病性進展兇險，極大損害患者健康。關于消化性潰瘍伴出血臨床主要以藥物治療為主，質子泵抑制劑（PPI）對胃壁細胞H+/K+-ATP 酶具有良好抑制作用，可阻止胃酸大量分泌，HP 消除率達80%，但仍存在再出血風險[3]。因此，探尋有效的消化性潰瘍伴出血治療方式對患者病情恢復具有重要意義。本研究選取2018年 9月至 2019年 9月本院接收的 100 例消化性潰瘍伴出血患者為研究對象，分析胃黏膜保護劑聯合PPI 治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院接收的100例消化性潰瘍伴出血患者作為研究對象，采取隨機分組法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男29 例，女21例；年齡23～76 歲，平均（49.5±3.7）歲；潰瘍病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；初發27 例，復發23例；潰瘍部位：胃潰瘍26 例，十二指腸潰瘍24 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡21～74歲，平均（47.5±3.2）歲；潰瘍病程1～8年，平均（4.5±1.5）年；初發25 例，復發25 例；潰瘍部位：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍26 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者胃鏡檢查確診為消化性潰瘍伴出血，存在頭暈黑便、嘔血、腹痛癥狀；②患者及家屬均對研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①自身免疫性疾病、嚴重內科疾病、幽門梗阻；②心臟病、肝腎疾病；③繼發性潰瘍出血、多發性潰瘍、潰瘍穿孔；④惡性腫瘤、藥物過敏；⑤胃、十二指腸既往手術史。

1.2 方法 兩組均進行水電解質紊亂糾正，給予吸氧、補血、止血、營養支持等常規治療；對照組接受PPI三聯療法治療，在0.9%氯化鈉溶液中加入40 mg 奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20033394，規格：40 mg×10 瓶）靜脈滴注給藥；口服阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263，規格：0.5 g×24粒），每天0.5 g，甲硝唑[華潤雙鶴利民藥業（濟南)有限公司，國藥準字 H37021169，規格：0.2 g×100 片]每天0.6 g。觀察組在對照組基礎上加用磷酸鋁凝膠[華裕（無錫）制藥有限公司，國藥準字 H19991100，規格：20 g∶2.5 g×24 粒]，每天 2 次，餐前60 min口服，每次20 g。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較臨床效果[4]。顯效：患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查發現出血，生命體征恢復正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，出血停止，生命體征接近正常；無效：患者臨床癥狀無改善或加劇；總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。②比較兩組腹痛緩解時間、止血時間、潰瘍愈合時間、不良反應（惡心、腹瀉、皮疹）發生率、HP根除率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腹痛緩解時間、止血時間、潰瘍愈合時間比較 觀察組腹痛緩解時間、止血時間、潰瘍愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率、HP根除率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義；觀察組HP 根除率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組腹痛緩解、止血、潰瘍愈合時間比較（）Table 2 Comparison of abdominal pain relief,hemostasis and ulcer healing time between the two groups()

表2 兩組腹痛緩解、止血、潰瘍愈合時間比較（）Table 2 Comparison of abdominal pain relief,hemostasis and ulcer healing time between the two groups()

組別對照組觀察組t值P值潰瘍愈合時間（d）9.17±1.52 6.74±1.17 8.957 9 0.000 0例數50 50腹痛緩解時間（d）2.37±0.47 1.13±0.54 12.247 8 0.000 0止血時間（min）27.91±3.42 23.41±4.30 5.791 5 0.000 0

表3 兩組患者不良反應發生率、HP根除率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions and HP eradication rate between the two groups[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍患病率、復發率高，具有遷延性，治療難度高，患者胃、十二指腸多伴隨出血情況，臨床癥狀表現為嘔血、腹痛、黑便。由于胃黏膜表面存在豐富毛細血管，一旦出現出血，患者血壓持續下降，心率加快，病情危重、變化快，出血嚴重者可能出現昏厥、休克，甚至直接導致患者死亡[5]。

在消化性潰瘍伴出血治療中主要通過根除HP，改善胃黏膜組織學，從而降低胃癌發生率。以往臨床治療中多采取PPI 三聯療法[6]，但近年來，HP 耐藥性逐漸增加，傳統 PPI 三聯療法已無法達到胃黏膜保護效果[7]。因此，探尋新的消化性潰瘍伴出血治療方案成為臨床研究重要課題。研究表明，磷酸鋁凝膠胃黏膜保護劑用藥后可快速在患者胃黏膜上形成保護膜，且不受胃酸環境影響，可保護潰瘍部位不受胃蛋白酶、胃酸、食物侵襲，且HP根除率高，可促進細胞表皮因子激活，加快黏蛋白、前列腺素分泌、釋放，提升機體防御及修復能力，促進黏膜潰瘍快速愈合，另外，磷酸鋁凝膠還能降低HP對甲硝唑、克拉霉素耐藥性[8-9]。本研究結果顯示，在傳統PPI 三聯療法基礎上添加胃黏膜保護劑治療消化性潰瘍伴出血，患者不良反應發生率比較差異無統計學意義，觀察組總有效率、HP 根除率高于對照組，且腹痛緩解時間、止血時間、潰瘍愈合時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；結果提示，胃黏膜保護劑聯合PPI治療消化性潰瘍伴出血效果明顯優于傳統PPI三聯療法。

綜上所述，胃黏膜保護劑聯合PPI治療消化性潰瘍伴出血，可快速消除HP，縮短止血、腹痛緩解、潰瘍愈合時間，且不良反應較少，風險低，值得臨床推廣應用。