微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的方法與效果

王濤，姚漢芬

（1.武漢市漢口醫院泌尿外科，湖北 武漢 430010；2.武漢市漢口醫院院感辦，湖北 武漢 430010）

腎結石是泌尿外科常見的疾病，是由多種晶體物質及有機基質異常物質在腎臟聚集導致[1]。雖然腎結石是良性疾病，但部分患者常伴有惡心、嘔吐、腹脹、血尿等癥狀，對患者腎臟造成嚴重損壞[2]。有研究表明，目前大多數青年男性患有腎結石疾病，且發病率呈持續上升趨勢，上尿路結石患者問題更加突出[3]。因此，臨床正在積極探究有效的治療方法。近年來，隨著微創技術的迅速發展，微創經皮腎鏡取石術在治療腎結石中使用廣泛，并取得理想效果[4]。為了探討常規開放手術和微創經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床效果，對 2018年 1月至 2019年 6月于本院診治的 100 例腎結石患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院治療的100例腎結石患者的臨床資料，按簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中女23例，男27例；年齡38～85歲，平均（59.6±2.2）歲；病程1～6個月，平均（3.6±2.3）個月；其中，左腎結石 15 例，右腎結石12 例，雙腎結石23 例；患者結石長度2.6～7.6 cm。觀察組中女26 例，男24例；年齡39～88 歲，平均（44.5±5.3）歲；病程1.1～6.3 個月，平均病程（4.1±1.3）個月；其中，左腎結石14例，右腎結石16 例，雙腎結石20 例；患者結石長度2.5～7.7 cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。納入標準：患者均符合《外科學》和《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關診療標準；通過B超等方法診斷患者為腎結石；年齡38～85歲。排除標準：患有精神疾病或患有嚴重肝腎功能障礙；不符合手術治療患者。

1.2 方法 對照組患者進行傳統切開手術治療，手術前對患者采取硬膜外麻醉，在患者第11肋間隙切口處進行手術，手術中嚴格遵守相關操作步驟，手術后對患者進行消炎、抗感染等措施。

觀察組患者進行微創經皮腎鏡取石術治療，具體方法如下：①術中對患者采取腰硬聯合麻醉；②麻醉生效后患者取截石位，并逆行插管，按照患者具體情況留置導尿管；③患者呈俯臥姿勢，用B超定位引導，再用穿刺針穿刺進腎盞，當有尿液溢出時證明穿刺成功；④結石位置確定后，通過患者具體情況選擇準確的穿刺點穿刺，成功穿刺后插入斑馬導絲，在穿刺針旁行大約1 cm切口處，拔出針鞘，然后經皮擴張至F18 取石通道，通過腹皮鞘置入皮腎鏡；⑤觀察結石情況選擇EMS 氣壓彈道或鈥激光碎石，并把碎石清理干凈，仔細觀察患者腎內各盞及輸尿管上部，確保無結石殘留。碎石清理干凈后，認真檢查有無活動性出血現象，手術后對患者進行消炎、抗感染等措施。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組各臨床指標（手術時間、術中出血量、手術后下地活動時間、手術后胃腸功能恢復時間）及兩組患者手術后并發癥（手術后出血、手術后發熱、手術后感染）發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床指標比較 觀察組手術中出血量少于對照組，手術時間、手術后下地活動時間、手術后腸胃功能恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 兩組患者各臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

手術后胃腸功能恢復時間（h）6.8±0.7 29.2±0.9 138.919＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數50 50手術時間（min）69.4±11.6 103.5±12.5 14.140＜0.001手術中出血量（mL）52.15±10.56 157.04±11.75 46.948＜0.001手術后下地活動時間（d）2.3±0.6 6.6±0.7 32.980＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

腎結石是一種常見疾病，常見病因有遺傳、環境、代謝、感染、飲食、藥物等[5]。腎結石會引起患者尿堵塞，影響患者泌尿系統功能，若不采取重視并及時醫治，病情將隨時間推移逐漸加重，降低患者的生活質量[6-7]。因此，臨床上正積極探究有效的治療方法，目的是清除結石造成的梗阻問題，恢復腎功能，減輕患者的痛苦。

隨著科技水平的進步和醫療技術的發展，患者對治療的需求逐漸提高，愈加重視預后恢復和手術的安全性、創傷性等問題[8]。近年來，微創經皮腎鏡取石術在治療腎結石患者中使用增多，并取得顯著效果。本研究采取微創經皮腎鏡取石術的患者，手術后各臨床指標均高于采取傳統切開手術治療的患者，且術后并發癥發生率低于采取傳統切開手術治療患者。與傳統切開手術治療方法比較，微創經皮腎取石術的優勢在于能直觀的進行碎石和取石，提高手術效率，其通道擴張比經皮腎鏡擴張13～21F，且術后并發癥發生率低[9]。微創經皮腎鏡取石術對設備的要求也較低，可以節約成本，能在基層醫院廣泛使用[10]。

微創經皮腎取石術在治療腎結石中安全性更高，可以較快的粉碎結石，現已成為治療腎結石的主要方法。但這種方法對醫護人員專業和臨床實踐能力要求較高，如：如何在手術中選擇合適的穿刺點，如何構建完善的通道等。患者進行微創經皮腎取石術治療前，醫護人員必須對患者進行分析和評估，確定體內結石的大小、位置等，通過患者結石大小、位置等選擇適宜的穿刺點和穿刺方法，確保能夠徹底清除結石，而結石較大的患者更多進行傳統切開手術治療。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石效果顯著，值得臨床推廣使用。