改良森田療法對精神分裂癥患者服藥依從性及應對方式的影響

付霞，王淑丹，吳麗娟

（撫州市第三醫院病案室，江西 撫州 344000）

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，多發于青壯年群體，主要由于個體的心理素質及外部社會環境的不良因素促使疾病發生[1]。由于個體之間存在差異，該病的表現不一，常見的表現為意識不清、認知障礙、行為障礙等[2]。精神分裂癥具有病程長、預后差等特點，不僅影響患者的身心健康，也給家庭造成一定的思想及經濟壓力。以往臨床治療的常用方法是使用抗精神病藥物，但單純抗藥物治療難以使患者完全康復，效果并不理想[3-4]。森田療法是一種以順應自然為主要理念的心理治療方式，早期被應用于精神疾病患者，且取得較好的效果[5]。改良森田療法是在森田療法的基礎上進行改良，研究表明，其可有效改善精神分裂癥患者的癥狀，提高生活質量[6]。鑒于此，本研究旨在探討改良森田療法對精神分裂癥患者服藥依從性及應對方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院接收的74例精神分裂癥患者，通過單盲法分為對照組和實驗組，各37 例。對照組男 20 例，女 17 例；年齡27～50 歲，平均年齡（39.14±5.01）歲；病程3～6年，平均病程（4.05±0.53）年；有家庭支持31例，無家庭支持6例。實驗組中男19例，女18例；年齡28～52 歲，平均年齡（40.21±5.16）歲；病程2～6年，平均病程（3.96±0.50）年；有家庭支持30 例，無家庭支持7例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[7]中的診斷標準；經醫學倫理委員會批準；患者及家屬同意且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重肝腎功能障礙；智力障礙者或嚴重藥物濫用史。

1.3 方法 對照組患者進行常規的抗精神藥物治療，藥物劑量以及用藥方法均維持不變，并根據患者情況給予改善睡眠藥物等對癥治療。實驗組在對照組基礎上，由專業醫師以及護士協助患者進行改良森田療法。該方法是在經典的森田療法基礎上進行改良，根據患者病情做出以下改善：①取消絕對臥床期，第2期到第4期不嚴格區分開，直接進入輕作業期；②根據就診順序進行分組，采取集體治療方式，每組8～10人；③延長社會康復期，建立良好的生活習慣，培養其生活自主性，提高應激能力。改良后的森田療法分3個階段進行治療，具體如下：①第1階段：醫護人員對患者上一期的表現及周記進行點評，提出本期的治療目標。安排患者進行適當運動，根據自己興趣愛好參加輕作業內容，包括：書法練習、拼圖、折紙，閱讀哲學類的書籍等。努力打破患者的情緒本位，使患者注意力轉向現實生活，努力培養其自主性。②第2 階段：繼續對上期表現進行點評，并制定本期治療目標。組織患者參加有關集體活動，包括知識講座、生活小常識等，并由相關人員進行批閱。適當鼓勵患者參與健身操、跳繩、投籃等較大運動量的活動，培養其忍耐力。③第3 階段：對患者社會適應以及人際關系能力進行培養，通過情景模擬訓練或者集體講課，組織患者積極交流，采取相互幫助的方式，營造積極向上的氛圍，并指導其自我分析，制定后期工作計劃。

1.4 觀察指標 ①比較兩組服藥依從性。優：患者完全自愿配合服藥，配合度高；良：患者經過干預后能夠積極配合服藥，意愿度整體一般；差：患者不愿意配合服藥。依從性=（優+良）/本組總例數×100%。②比較兩組患者應對方式。采用簡易應對方式問卷（SCSQ）[8]調查，該量表共有積極應對、消極應對兩個維度，共有20 個項目，其中積極應對包含12個項目，每個項目0～4分，總分48分，分數越高表示積極應對越好；消極應對共有8 個項目，每個項目0～4 分，總分32分，分數越高表示消極應對越重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 實驗組服藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應對方式比較 干預前，兩組SCSQ評分比較差異無統計學意義；干預后，實驗組SCSQ 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]Table 1 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

表2 兩組SCSQ評分比較（，分）Table 2 Comparison of SCSQ scores between the two groups(,scores)

表2 兩組SCSQ評分比較（，分）Table 2 Comparison of SCSQ scores between the two groups(,scores)

消極應對25.36±5.68 24.85±4.96 0.411 0.682 20.21±3.65 10.23±2.09 14.433 0.000時間干預前干預后組別對照組（n=37）實驗組（n=37）t值P值對照組（n=37）實驗組（n=37）t值P值積極應對15.36±4.32 14.85±5.09 0.465 0.644 22.56±5.67 40.32±6.75 12.255 0.000

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程一般較長，易反復發作，部分患者最終會出現衰退及殘疾情況[9]。臨床治療該病的主要目標是減輕臨床癥狀，恢復患者社交能力，提高患者適應生活能力，使其成為一個正常人[10]。目前臨床多采用抗精神病藥進行治療，可控制患者病情，但長期服用藥物會出現低落、郁悶、傷感、自卑等不良情緒，影響預后[11]。因此，選擇科學、有效的治療方式，對加快精神分裂癥患者的恢復具有重要意義。田志林等[12]研究表示，改良森田療法能夠有效緩解患者的生活能力、陰性癥狀，對提高其自知力具有重要作用。

森田療法屬于一種心理療法，“順其自然、為所當為”是治療的基本原則。森田療法的主要治療方法是注重當前的現實生活，通過現實生活獲得體驗性認識[6]。要求患者像健康人一樣生活，并在生活中獲得體驗性的認知、啟發，順應情緒的自然變化，努力按照目標行動[13]。改良森田療法運用森田療法的原則及治療方法，并在其基礎上進行改良，即取消臥床期，直接進入輕作業期，將患者進行分組，利用小組活動實現患者的自身價值[14-15]。該方法根據患者接受能力向其講解具體操作步驟，使患者正確認識自身疾病，并鼓勵患者積極面對病情，將其注意力轉移到現實生活中，以提高其自主性[16]。護理人員根據患者的具體情況組織小組活動，鼓勵患者積極參加，并由責任護士進行審閱，以提高患者的治療積極性，充分體驗自身價值，實現患者的自我需求，提高其行為的主動性，并改善其人際關系[17]。同時改良森田療法要求相關人員向患者講解疾病相關知識，使其了解自身問題，以提高治療的依從性，此外，護理人員定期組織集體講課活動，鼓勵患者大膽發言，以營造積極向上的學習氛圍[18]。森田療法的理論隨著時間的不斷推移，能夠有效融入患者思想，對其不良認知進行改變，有利于增強患者心理素質[19]。本研究結果顯示，實驗組服藥依從性及應對方式均優于對照組，表明，改良森田療法能夠提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善其應對方式。究其原因在于，改良森田療法可加強患者對自身疾病的認知，增強其治療信心，提高患者的生活自理能力，有助于恢復社會功能[20]。

綜上所述，改良森田療法有助于提高精神分裂癥患者的服藥依從性，對患者的應對方式具有一定的積極作用。