腹腔鏡手術治療粘連性不全腸梗阻的臨床效果

張橋文，秦誠，趙俊軍

（廣西壯族自治區南溪山醫院胃腸疝腹壁外科，廣西 桂林 541002）

粘連性腸梗阻是一種典型的外科病癥，在臨床較為常見，如果未得到及時有效治療，病情惡化，在一定程度上影響患者的生活質量[1]。粘連性腸梗阻患者一般有腹部手術病史或腹腔感染病史，小腸是主要發病部位。粘連性不全梗阻首次發作采用保守治療，可通過飲食調整改善生活。因腹部再次手術是引起腸粘連誘因，對于保守治療無效或經治療反復發作的患者，通常采用手術治療方法，手術方式不同，療效及患者預后不同[2]。開腹手術是臨床采用的傳統手術方式，近年來，微創技術在日益提升的醫療技術作用下不斷完善，腹腔鏡手術逐漸取代開腹手術，并日益在臨床得到廣泛應用[3]。本研究旨在探討腹腔鏡技術治療粘連性不全腸梗阻的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的粘連性不全腸梗阻患者90 例，隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組45 例。腹腔鏡手術組患者中男27 例，女18例；年齡17～67歲，平均（54.2±9.2）歲；本次手術距上次腹部手術時間2～12年，平均（7.1±1.5）年；既往手術方式：開腹闌尾切除術21例，小腸部分切除吻合術9例，腹部外傷剖腹探查術7 例，消化性潰瘍穿孔修補術5 例，膽囊切除術3例；發病次數：2次9例，3次21例，4次11例，5次及以上4例。開腹手術組患者中男28 例，女17 例；年齡18～67 歲，平均（55.6±9.8）歲；本次手術距上次腹部手術時間1～12年，平均（7.0±1.2）年；既往手術方式：開腹闌尾切除術20 例，小腸部分切除吻合術8例，腹部外傷剖腹探查術8例，消化性潰瘍穿孔修補術5例，膽囊切除術4例；發病次數：2次8例，3次20例，4次12例，5次及以上5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經腹部CT+稀碘水消化道造影檢查確診為粘連性不全腸梗阻；②均符合粘連性不全腸梗阻的診斷標準[4]；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①精神疾病；②合并全身免疫性疾病；③合并血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 開腹手術組 術前對患者進行氣管插管全身麻醉，用腹部CT 或稀碘水消化道造影檢查確定患者病灶位置、大小，將切口開在與病灶距離較近的位置，對組織進行逐層分離，打開腹腔，尋找病變組織，對粘連進行鈍性與銳性分離，修補破損的漿肌層、腸管全層，直接切除患者小腸部分，用透明質酸鈉涂抹創面，降低再次粘連率。術后清洗腹腔，將殘液吸凈，將切口縫合起來，給予患者抗感染治療。

1.3.2 腹腔鏡手術組 為患者補液，維持水電解質平衡，給予營養支持，并為其胃腸減壓、低壓灌腸，2 d 內有效緩解其臨床癥狀。1 d 后對其進行氣管插管全身麻醉，穿刺孔避開原手術瘢痕，與原手術切口距離至少5 cm。腹腔鏡下可見患者有至少1 個腸襻粘連原腹壁切口，用超聲刀或腔鏡剪對粘連進行分離，游離粘連腸管，如果損傷腸管漿肌層，則用吸收線進行縫合修補。然后鏡下全面探查腹腔，無腹腔占位性病變引發的腸梗阻后結束手術。術后繼續為患者適當補液，1 d后督促患者進食流質食物，之后逐漸向正常飲食過渡。對患者進行鼓勵，使其早期下床活動。

1.4 觀察指標 ①手術相關指標；②體重指數[5]。對兩組患者的體質量、身高進行測量，體重指數=體質量/身高2；③生活質量。采用生活質量評分量表，總分0～100分，分數越高表示生活質量越好[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 腹腔鏡手術組患者手術時間長于開腹手術組（P＜0.05），切口長度短于開腹手術組（P＜0.05），術中出血量少于開腹手術組（P＜0.05），住院時間短于開腹手術組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后體重指數、生活質量評分比較 治療后，腹腔鏡手術組患者體重指數、生活質量評分均高于開腹手術組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表1 兩組患者手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups()

組別腹腔鏡手術組（n=45）開腹手術組（n=45）t值P值手術時間（min）60.2±10.4 40.2±7.6 6.965＜0.05切口長度（cm）4.0±1.2 20.1±3.3 4.541＜0.05術中出血量（mL）50.1±8.2 66.6±10.5 4.303＜0.05住院時間（d）5.2±1.6 9.7±1.4 3.182＜0.05

表2 兩組患者手術前后體重指數、生活質量評分比較（）Table 2 Comparison of body mass index and quality of life scores between the two groups before and after operation()

表2 兩組患者手術前后體重指數、生活質量評分比較（）Table 2 Comparison of body mass index and quality of life scores between the two groups before and after operation()

生活質量評分（分）69.5±10.4 90.3±11.2 68.2±10.4 80.3±12.5組別腹腔鏡手術組（n=45）開腹手術組（n=45）時間手術前手術后手術前手術后體重指數（kg/m2）18.8±3.7 22.3±3.7 17.2±3.5 19.2±3.3

3 討論

粘連性不全腸梗阻屬于一種外科病癥，較為典型，患者表現為疼痛、惡心等癥狀，嚴重影響其生活質量。粘連性不全腸梗阻極易反復發作，及時有效的治療能夠有效避免患者病情惡化，保證患者生命安全[7]。手術是臨床采用的治療方法，開腹手術較為常用，但其手術切口較大，術中出血量較多，術后極易發生感染、疼痛等癥狀，對患者的康復造成不良影響，效果不佳[8]。

近年來，腹腔鏡技術在我國飛速發展的醫療水平的作用下日益完善，臨床日益廣泛應用腹腔鏡手術，積累了豐富的臨床經驗[9]。腹腔鏡技術具有較小的切口、較低的術后感染率、較輕的疼痛感，患者對手術具有較低的應激反應[10]。同時，腹腔鏡手術能促進患者術后恢復速度，能夠為患者快速康復提供良好的前提條件。此外，腹腔鏡技術還能夠減少醫療資源應用，極易被醫生及患者接受[11]。

相關醫學研究表明[12]，在粘連性不全腸梗阻的治療中，腹腔鏡手術能夠改善患者的生活質量，減少患者術中出血量、縮短治療時間，具有極高的臨床應用價值。本研究結果表明，腹腔鏡手術組患者手術時間長于開腹手術組（P＜0.05），切口長度短于開腹手術組（P＜0.05），術中出血量少于開腹手術組（P＜0.05），住院時間短于開腹手術組（P＜0.05）；腹腔鏡手術組患者手術后體重指數、生活質量評分均高于開腹手術組（P＜0.05），與以往研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡技術治療粘連性不全腸梗阻的臨床效果優于開腹技術，值得臨床推廣應用。