液氮冷凍聯合中藥泡洗對不適合激光及手術治療的多發性跖疣熱瘀互結證患者的效果分析

馬碩，張健，安立輝

（沈陽市第七人民醫院皮膚外科，遼寧 沈陽 110003）

跖疣主要發生于足底部，也稱足瘊、牛程蹇。疣體一般呈現為足底成細小發亮的灰黃色丘疹，表面粗糙呈肉刺狀。臨床對跖疣多用物理療法配合外用藥物治療[1]。常用的外用藥物有水楊酸、三氯醋酸液、維A 酸、氟尿嘧啶等，可促進角質剝落，抑制細胞代謝。配合冷凍療法、射頻消融、激光療法等物理治療手段，可有效改善臨床癥狀，促進康復，改善預后[2]。中醫將跖疣歸為“疣目”“疣瘡”范疇，認為足底皮膚長期受壓、氣血運行失和、血瘀氣滯、外感毒邪濕熱，凝聚于經絡，贅疣即成。臨床治療以祛瘀活血、通絡祛濕為主[3]。本研究旨在探討液氮冷凍聯合中藥泡洗對不適合激光及手術治療的多發性跖疣熱瘀互結證患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月本院收治的不適合激光及手術治療的54例多發性跖疣熱瘀互結證患者，根據電腦隨機盲選法分為冷凍組和聯合組，每組27 例。聯合組男 12 例，女 15 例；年齡 22～68 歲，平均（38.95±3.41）歲；病程2～7年，平均（3.76±1.58）年；疣體數量5～20 顆，平均（12.46±2.75）顆；疣體直徑0.2～3.5 cm，平均（1.71±0.88）cm。冷凍組男17例，女10例；年齡21～69歲，平均（39.75±3.57）歲；病程1～6年，平均（3.05±1.12）年；疣體數量6～18 顆，平均（11.08±2.72）顆；疣體直徑0.1～3.8 cm，平均（1.89±0.94）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：①西醫診斷符合多發性跖疣臨床診斷標準[4]；②中醫辯證分型為熱瘀互結證[5]；③有激光及手術禁忌證；④了解研究過程，且同意參與本研究。排除標準：①合并免疫功能障礙者；②合并精神異常或言語、認知功能缺陷者；③合并肝腎等重要器官器質性障礙；④臨床資料不完整者。

1.2 方法 冷凍組給予液氮冷凍治療。使用消毒酒精對疣體及周圍皮膚消毒后，使用無菌棉簽迅速蘸取少量液氮（沈陽乾圳化工氣體有限公司）將其貼敷于疣體上，輕微加壓，以疣體迅速變白且變硬，并由周圍擴散，約20～30 s后，疣體顏色逐漸恢復正常。于同一位置重復操作4～5 次，以硬結范圍大于疣體面積2～3 mm左右為宜。連續治療30 d。

聯合組在冷凍組治療基礎上，加用中藥泡洗治療。中藥配方：蒼術、鴉膽子、薏苡仁、苦參、板藍根、馬齒莧各35 g，枯礬、桃仁、紅花各25 g。將上述藥物中加入2 000～3 000 mL水浸泡15 min 后，大火煮沸，再以文火煮30 min 后，冷卻至35～45 ℃后取400～500 mL浸泡，每天1次，每次30 min。第2 次使用可將第1 次剩余的藥汁與之混合，再加水1 000 mL，以同樣的方法熬煮。浸泡時可用手按揉疣體，加速疣體血液循環。浸泡后使用指甲刀輕輕去除軟化疣體角質，加速藥物滲透劑吸收。連續浸泡30 d。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前及治療后3 個月，比較兩組患者皮損評分。②使用皮膚病生活質量指數（DLQI）評估治療后患者生活質量改善情況，包括日常生活、工作學習、人際關系、社會活動、自我感覺5 個維度共10 條目，每個維度0～5分，分數與生活質量呈反比。③參考《中醫病證診斷療效標準》（2019版），評估治療效果。治愈：皮損愈合，疣體脫落，癥狀全部消失；顯著好轉：皮損愈合面積≥80%，疣體脫落數量＞75%，癥狀明顯改善；好轉：皮損愈合面積30%～79%，疣體脫落數量50%～59%，癥狀有所改善；無效：皮損愈合面積≤29%，疣體脫落數量＜50%，治療前后癥狀無變化，或出現新皮損部位或疣體。治療總有效率=治愈率+顯著好轉率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，使用K-S 檢驗確定變量的分布類型，符合正態分布的計量資料采用“”表示，兩組間及組內比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后皮損評分比較 治療后，兩組患者皮損評分與治療前比較均下降（P＜0.05），且聯合組皮損評分低于冷凍組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后皮損評分比較（，分）Table 1 Comparison of skin lesion scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后皮損評分比較（，分）Table 1 Comparison of skin lesion scores between the two groups before and after treatment(,scores)

皮損評分組別冷凍組（n=27）聯合組（n=27）t值P值t值10.205 12.311 P值0.001 0.007治療前13.59±2.79 13.21±2.91 1.159 0.512治療后4.92±2.01 1.71±1.62 8.674 0.005

2.2 兩組治療后DLQI 評分比較 治療后，聯合組日常生活、工作學習、人際關系、社會活動、自我感覺評分均低于冷凍組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于冷凍組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療后DLQI評分比較（，分）Table 2 Comparison of DLQI scores between the two groups after treatment(,scores)

表2 兩組治療后DLQI評分比較（，分）Table 2 Comparison of DLQI scores between the two groups after treatment(,scores)

組別冷凍組（n=27）聯合組（n=27）t值P值日常生活2.01±1.15 1.12±0.94 9.048 0.002工作學習2.25±1.09 1.07±0.86 5.574 0.000人際關系2.21±1.14 1.03±0.81 7.042 0.002社會活動2.05±1.09 0.98±0.72 8.452 0.001自我感覺1.96±0.98 1.05±0.97 9.417 0.002

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

3 討論

跖疣可通過自身接觸傳染，加之足底受力及摩擦作用，加重皮損癥狀，致使病情加重。因此，跖疣治療應早發現，早治療。人乳頭瘤病毒（HPV）感染為跖疣產生的主要原因，外傷、摩擦、足底多汗為其發病誘因。跖疣多發生于足部壓力點，尤以跖骨中部較為常見。跖疣可通過直接接觸傳染，根治難度較大。現代醫學多用化學免疫療法、高頻電灼、刮除術、CO2激光及冷凍方式治療，可有效消除疣體，促進癥狀改善。液氮為液態的氮氣，無色、無臭、溫度極低，溫度為-196 ℃。液氮用于治療跖疣，通過與生物組織接觸，可迅速冷凍而不會破壞生物活性，可幫助去除皮膚表面的疣體，而不會損傷正常組織，但單獨使用液氮冷凍療法，臨床應用效果有一定局限性[6]。

中醫學中，跖疣也稱“瘊子”“枯筋箭”。《醫宗金鑒》中言：瘊子生于足跟、足掌皮，紅腫硬結，色黃，疼痛不能步行，指出跖疣的形成機制。《諸病源候論·疣目》中記載，風濕邪搏于肌肉，氣血失和，多汗潮濕使得濕熱凝滯，肌膚瘀阻，復感毒邪，凝聚于肌膚，贅疣則生。臨床治療以腐蝕贅疣、清熱祛濕、健脾解毒、活血化瘀、祛腐生新為主。本研究使用的中藥泡洗湯劑中包含蒼術、鴉膽子、薏苡仁、苦參、板藍根、馬齒莧、枯礬、桃仁、紅花等藥物成分。方中，蒼術可燥濕健脾、解表散寒；薏苡仁可利水消腫、祛瘀去濕、清熱排膿；苦參可清熱燥濕，祛風止癢；板藍根可清熱解毒，涼血消腫，抗菌消炎；馬齒莧可殺菌消炎，消腫活血；桃仁、紅花可活血化瘀,理氣止痛。諸藥合用，藥效相互補充，相互協同，可起到清熱解毒、活血化瘀、健脾祛濕、祛腐生新、腐蝕贅疣等功效。在浸泡時配合按摩，促進角質軟化，加速藥效吸收，可縮短病程，有效改善臨床癥狀[7]。

本研究結果顯示，聯合組治療后皮損評分低于冷凍組，治療總有效率高于冷凍組（P＜0.05）。提示液氮冷凍聯合中藥泡洗可有效改善皮損狀態，促進跖疣軟化劑疣體脫落，治療效果較為確切。同時，聯合組治療后日常生活、工作學習、人際關系、社會活動、自我感覺評分均低于冷凍組（P＜0.05），進一步證實液氮冷凍聯合中藥泡洗的臨床療效，通過改善患者臨床癥狀，提升患者舒適度，改善其生活質量，有一定經濟效益與社會效益。劉麗琴等[8]研究發現，給予液氮冷凍治療的患者治療后的皮損評分為（1.52±0.86）分，DLQI評分為（12.34±2.35）分，治療總有效率為81.79%；給予液氮冷凍聯合中藥泡洗治療的患者治療后的皮損評分為（4.11±1.49）分，DLQI 評分為（5.34±1.02）分，治療總有效率為92.75%，與本研究結果基本一致，證實液氮冷凍聯合中藥泡洗治療多發性跖疣熱瘀互結證有良好的臨床療效。

綜上所述，液氮冷凍聯合中藥泡洗治療跖疣熱瘀互結證多發性患者的效果顯著，可促進皮損狀態恢復，提升患者的生活質量，臨床應用價值較高。