探討醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復(fù)模式對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

吳淑華，甘郁文，麻玥萌

（1.江門市第三人民醫(yī)院門診康復(fù)科，廣東 江門 529000；2.江門市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 江門 529000）

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是精神科臨床常見疾病，以慢性、遷延性、高復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)理尚未明確[1]。隨著病程延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)社會(huì)能力退縮、情感冷漠意志減退等表現(xiàn)，存在社交及認(rèn)知缺陷，藥物雖可治療幻覺、妄想，卻無法改善患者社會(huì)功能。因此，除常規(guī)治療外，需要配合康復(fù)治療[2]。雖有研究針對(duì)SP患者的社區(qū)康復(fù)進(jìn)行分析，但尚缺乏醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合康復(fù)模式的探討[3]。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)資源優(yōu)化利用，提供更加高效、人性化服務(wù)，選取2015年1月至2018年12月在本社區(qū)登記在案的40 例SP 患者采取醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復(fù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2018年12月在本社區(qū)登記在案的80 例精神分裂癥患者，根據(jù)登記時(shí)間順序分兩組，每組40 例。對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，男23例，女 17 例；年齡 19～71 歲，平均（46.29±4.31）歲；病程1.6～5.7年，平均（3.29±0.32）年。聯(lián)合組采取醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復(fù)模式，男 23 例，女 17 例 ；年齡 20～73 歲，平均（47.07±4.63）歲；病程1.2～5.8年，平均（3.22±0.39）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合SP 診斷；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：意識(shí)不清；嚴(yán)重狂躁；臨床資料不全；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)：相關(guān)知識(shí)宣講、放松訓(xùn)練、行為訓(xùn)練及娛樂活動(dòng)等。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復(fù)干預(yù)：①建立詳細(xì)共享資料：將詳細(xì)病歷資料錄入電子檔案，保證醫(yī)院與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)共享，并定期更新信息，實(shí)現(xiàn)共享。②組建康復(fù)團(tuán)隊(duì)：心理治療師、醫(yī)院精神科護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士組建，設(shè)置文娛康樂服務(wù)、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、心理治療/咨詢、精神查看、努力挖掘社會(huì)資源、社交技能知識(shí)宣講與訓(xùn)練等，以上方式均采取理論與實(shí)踐結(jié)合方式，經(jīng)過醫(yī)院精神科護(hù)士與心理醫(yī)師評(píng)估患者狀態(tài)后，實(shí)施社會(huì)實(shí)踐，逐步縮小患者與社會(huì)距離；鼓勵(lì)其參與照顧家屬，使其參與其中，共同完成康復(fù)訓(xùn)練。③定期隨訪：通過微信平臺(tái)、微信群等跟蹤隨訪，答疑解惑，掌握患者病情動(dòng)態(tài)變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①SDSS 評(píng)分判斷：社會(huì)角色功能評(píng)定（0～20分），包括：職業(yè)與工作、婚姻、父母、社會(huì)性退縮、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、家庭、生活自理、對(duì)外界興趣與關(guān)心、責(zé)任心與計(jì)劃性的職能評(píng)定；②3級(jí)評(píng)分制度：無異常或僅有極輕微缺陷記0 分，有功能缺陷記1 分，嚴(yán)重缺陷記2分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會(huì)功能越差；③PANSS評(píng)分：陽(yáng)性量表與陰性量表各包括7 項(xiàng)，評(píng)分1～7 分，分?jǐn)?shù)越高表示精神分裂癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)并比較復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后SDSS、PANSS評(píng)分比較 管理前，兩組患者SDSS、PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；管理后，兩組患者SDSS、PANSS評(píng)分較管理前明顯改善，且聯(lián)合組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者管理前后SDSS、PANSS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of SDSS and PANSS scores between the two groups before and after management(,scores)

表1 兩組患者管理前后SDSS、PANSS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of SDSS and PANSS scores between the two groups before and after management(,scores)

組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 SDSS管理前7.75±0.96 7.73±0.97 0.119 0.904 PANSS管理前72.01±6.24 71.96±6.26 0.020 0.984 t值36.199 27.820 P值0.000 0.000 t值11.023 2.588 P值0.000 0.010管理后15.93±1.27 14.26±1.08 13.109 0.000管理后33.37±3.38 41.72±4.33 10.559 0.000

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)、再住院、再就業(yè)率比較 管理組與對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)、再住院、再就業(yè)率比較[n（%）]Table 2 Comparison of relapse,rehospitalization and reemployment rates between the two groups[n(%)]

3 討論

據(jù)不完全報(bào)道，中國(guó)成人精神分裂癥的終生患病率為0.52%～0.82%，其中絕大部分患者均選擇終身服藥[7]。患者的社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，影響日常生活和工作，需要在家休養(yǎng)，家庭需提供人力貼身照顧，因此，患者家庭中兩名成員無法在社會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，并在日常生活中增加無形的消費(fèi)，這一現(xiàn)象，帶給患者及其家屬沉重負(fù)擔(dān)[8]。而在患者遷延不愈的疾病中，發(fā)生多次住院、陪護(hù)和服藥等，耗費(fèi)大量的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源和人力成本，增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)[9]。綜合康復(fù)治療能提高長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，已經(jīng)多方面研究得以證實(shí)。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合模式，探索了一種用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療精神分裂癥的新方法，以患者為中心、康復(fù)為導(dǎo)向，直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，更具成本效益優(yōu)勢(shì)[10]。打破了以往干預(yù)僅限于急性期治療階段及醫(yī)務(wù)人員與患者在門診或病房的短暫接觸，在提高患者及其家屬對(duì)社交正常化渴求，普及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，為社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和完善提供參考[11]。本研究結(jié)果顯示，管理前兩組患者SDSS、PANSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見在SP患者中，其社會(huì)功能較差，多因精神分裂癥無特效藥物治療，且單一藥物治療效果較差。兩組患者管理后SDSS、PANSS評(píng)分較管理前明顯改善，且聯(lián)合組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見采取醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復(fù)模式，能明顯改善患者SP癥狀，且經(jīng)過康復(fù)模式訓(xùn)練，更好的提高患者的社會(huì)功能。管理組與對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率（2.5%vs.22.5%），再住院率（2.5%vs.20%），再就業(yè)率（82.5%vs. 47.5%）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見采取醫(yī)院社區(qū)康復(fù)模式，較常規(guī)康復(fù)模式，能更好的提高患者的社會(huì)適應(yīng)性，通過康復(fù)訓(xùn)練，減少?gòu)?fù)發(fā)同時(shí)降低再住院率，明顯提高再就業(yè)率，進(jìn)而減輕患者精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，并為社會(huì)提供更多的狀態(tài)良好的工作者，減輕社會(huì)、社區(qū)壓力，并直接減少醫(yī)院醫(yī)療資源使用，一舉多得。本研究結(jié)果與王鋒銳等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在精神分裂癥患者的康復(fù)中，采取醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復(fù)模式，可有效改善患者精神癥狀和社會(huì)功能，降低復(fù)發(fā)率與再住院率，明顯提高患者再就業(yè)率，進(jìn)而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，給精神分裂癥患者提供更好的生活、工作狀態(tài)，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。