輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果分析

魯斌，楊龍寶，趙偉，劉偉文

（九江市柴桑區人民醫院泌尿外科，江西 九江 332000）

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，25～45歲的男青壯年發病率最高[1]。由于患者日常補充水分過少，使其體內尿液量減少，導致尿液中的草酸鈣、鈣磷酸等溶解不完全，形成微小顆粒，長時間在腎臟堆積逐漸誘發腎結石，繼而引起輸尿管結石[2]。該病易出現尿道感染、尿血、息肉等現象，若結石過大或表面過于粗糙還會造成輸尿管道梗阻，給患者的腎臟帶來損害甚至引起腎功能衰竭[3]。現臨床上治療輸尿管結石多采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和鈥激光，但該輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的療效欠佳，容易出現碎石不完全或并發癥等。隨著醫學微創手術的不斷完善，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在臨床上應用更加廣泛，為進一步分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術的療效，本研究對280例輸尿管結石患者分別采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，分析比較其手術時間及結石清除效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2018年10月于本院接受治療的輸尿管結石患者280 例，平均分為參考組和實驗組，每組140 例。參考組男72 例，女68 例；年齡22～70歲，平均（39.53±5.34）歲；病程 1～4年，平均（2.08±0.41）年。實驗組男 71 例，女 69 例；年齡 23～70 歲，平均（40.72±4.29）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.52）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①經過泌尿超聲檢查確診為輸尿管結石患者；②符合使用輸尿管鏡下氣壓彈道或輸尿管鏡下鈥激光碎石手術條件患者；③患者均在泌尿外科副主任醫師的告知下同意進行手術。排除標準：①臨床資料不全患者；②孤立腎或腎功能不全患者；③合并心臟功能不全患者；④肝功能障礙患者；⑤伴有輸尿管嚴重畸形、狹窄患者；⑥依從性較差患者。本研究經醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 參考組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療。患者保持截石位，給予硬膜外加腰麻麻醉，將碎石桿緩慢插入輸尿管，將結石按壓在輸尿管壁上，以避免結石出現位移，將空氣壓縮泵壓力調節至1.5～3.0個大氣壓，采取連續脈沖的方式擊碎結石。術后根據患者的實際病情留置F5－F6 雙 J 管2～5 周，留置導尿管 3～6 d，并對其使用抗生素3～7 d。

實驗組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。患者保持截石位，給予硬膜外加腰麻麻醉，通過膀胱在輸尿管鏡上緩慢插入導絲，發現結石位置后再將導絲緩慢抽出，然后將鈥激光光纖慢慢導入，設置頻率為10～20 Hz，設置能量為0.8～1.6 J，并把鈥激光光線慢慢移動到結石位置，逐漸將結石進行粉碎，粉碎成＜3 mm的碎塊或粉末。如果發現結石部位有息肉，可加大鈥激光的頻率和能量，先處理息肉，待結石暴露后再降低鈥激光的頻率和能量處理結石。手術中需避免鈥激光光線觸碰輸尿管壁，以免熱量損傷患者的輸尿管。術后根據患者的實際病情留置雙管2～5 周，導尿管留置3～6 d，并對患者使用抗生素3～7 d。

1.3 觀察指標 ①記錄比較兩組患者手術時間、住院時間、術后肉眼血尿時間。②觀察對比兩組患者碎石成功率（一次性能擊碎體內結石的概率）和視覺模擬評分法（VAS）評分情況。VAS評分方法為：取一張A4白紙，在白紙上畫一條10 cm長的直線，將直線平均劃分為10段，每段代表1分，讓患者拿筆標出能代表自身疼痛感的段數，段數越多則分值越大，表示疼痛感越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、術后肉眼血尿時間比較實驗組患者手術時間、住院時間、術后肉眼血尿時間均短于參考組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后肉眼血尿時間比較（）Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,and postoperative gross hematuria time between the two groups()

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后肉眼血尿時間比較（）Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,and postoperative gross hematuria time between the two groups()

注：與參考組比較，aP＜0.05

術后血尿時間（h）22±0.12a 35±0.69組別實驗組參考組例數140 140手術時間（min）47.62±10.06a 71.35±17.24住院時間（d）4.81±0.36a 7.12±1.92

2.2 兩組患者碎石成功率及VAS評分比較 實驗組患者碎石成功率明顯高于參考組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后VAS評分低于參考組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者碎石成功率及VAS評分比較Table 2 Comparison of the success rate of lithotripsy and VAS score between the two groups

3 討論

輸尿管結石在男性和女性中雙側的發病率均無明顯差異，其主要癥狀為腰骶部絞痛及尿血，患者在體力勞動后病情易加重，若不及時診斷和治療則會誘發感染、尿道梗阻、腎部積水等并發癥，造成其腎臟功能失調、腎衰竭，給患者的生命健康帶來威脅[4]。目前，臨床治療輸尿管結石多采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和輸尿管鏡下鈥激光碎石術，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與既往臨床上采用的開放性手術相比療效確切，手術創傷較小，且并發癥較少。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是先借助壓縮氣體所產生的熱能量推動碎石桿，然后以連續脈沖的形式擊碎結石，使其變成微小結石或粉末以達到治療目的[5]。但該手術臨床上具有一定的局限性，并不適用于對有息肉包裹結石的患者或結石較硬的患者，且對輸尿管狹窄的患者碎石療效并不顯著，在碎石的過程會由于碎石桿推動力過大而造成結石位移，從而不能一次性清除結石，由于結石活動難以固定擊打，易給結石周邊的肌肉組織帶來熱損傷，故而延長手術時間，患者術后疼痛感更強，使其術后恢復較慢[6]，故本研究中參考組患者碎石成功率較低，手術時間、患者住院時間及術后血尿時間均較長，術后VAS 評分較高，與上述研究結論相符。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種具有止血、切割、汽化、碎石等多用途的新式微創手術[7]。該手術的作用機制是借助高熱能沖擊擊碎結石呈微小顆粒，方便患者排出。鈥激光所產生的脈沖式固體激光不但功率大，還能在短時間內擊碎不同成分的結石，且擊碎的結石更小甚至呈粉末狀，更易排出體外，同時該手術能極大程度上減輕對周邊軟組織的損傷，避免碎石過程中患者出血量過大，減少該手術所帶來的痛苦，故本研究實驗組患者接受該手術后的VAS 評分更低。該手術對輸尿管狹窄的患者碎石成功率高，在處理息肉時，能起到止血效果，提供手術視野，增加手術的安全性，比輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術使用范圍更廣，成功率更高。該手術所產生的激光對結石周圍的肌肉組織穿透力較弱，且推動力小，可避免結石出現位移而損害輸尿管壁，降低患者術后并發癥的發生[8]。本研究結果顯示，實驗組患者手術時間、住院時間、術后血尿時間均短于參考組，而碎石成功率明顯高于參考組，術后VAS 評分低于參考組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，結石成功率更高，且手術使用時間更短，能減輕患者術后疼痛感，預后效果更好。