關于提升長期照護保險協議照護機構服務水平的思考

文/陳潔蓮

在長期照護保險制度體系中，長期照護保險協議照護機構作為制度試點的載體，其提供的照護服務質量直接關系失能人員的生活質量和對政策的信賴指數。

2017 年7 月，成都市正式啟動長期照護保險（以下簡稱“長照險”）制度，開始著力構建契合市情、多元籌資、精細管理、社商合作的長照險制度體系。截至2020 年6 月，長照險制度覆蓋全市參保人員859.87 萬人，共有2.68 萬名失能人員享受長照險待遇。成都市青白江區自啟動試點工作以來，從提升照護機構服務質量和規范可持續運行入手，探索照護機構的精細化管理模式。

長照險協議照護機構監管現狀

青白江區按照自主申請、合理布局、規范管理的原則在區內確定了3 家協議照護機構，機構類型包括醫院、護理中心和養老院。截至2020 年10 月，全區已有641 名失能人員享受長照險待遇1260 萬元，其中機構照護人員共80 人，占全區長照險失能人數的12.50%，共撥付待遇131.65 萬元。

青白江區醫保管理部門通過委托經辦機構開展長照險業務經辦和日常管理，委托經辦機構與照護機構簽訂服務協議確定雙方權責，區醫保管理部門對長照險各環節實施過程監督形成閉環管理。在轄區內統一規范協議照護機構的管理制度，量化服務包和服務質量，要求照護機構及人員嚴格執行照護計劃。嚴格督查照護機構與失能人員的結算費用，對照護機構開展日常巡查，實行照護機構準入和退出動態管理，確保基金使用效能。2018 年以來，青白江區內3 家協議照護機構考核分數均在95 分以上，高于歷年全市照護機構考核平均分90 分。

長照險協議照護機構存在的短板

照護機構運營資金和自身管理存在困難。青白江區內3 家照護機構的運營模式主要是自負盈虧、自擔風險和部分政府補貼，機構存在運行壓力和困難，主要包括資金困難、缺少專業人才、照護員不足、失能人員入住率低等。政府補貼主要是床位補貼、運營補貼、建設補貼等，對從業人員無激勵政策。同時，機構內部缺乏有效的考評機制，導致規章制度執行不到位。2021 年城鄉居民參保人員納入長照險保障范圍后，也存在照護需求與專業照護人員不足的矛盾。

照護機構人員專業化程度不高。區內3 家照護機構管理人員和照護人員專業化水平較低，管理人員無法根據不同失能人員的需求給予特殊關照，照護服務停留在“失能照料”，欠缺“功能恢復”。同時照護人員文化程度普遍偏低，3 家照護機構照護人員中，小學文化程度占45.1%、初中（中專）占45.1%。

照護機構運營缺乏創新特色。區內3 家照護機構目前提供的服務都是基礎性的，即16 項基礎照護服務項目和20 項社會支持類照護服務項目，沒有結合自身特色和失能人員需求創新提供特色照護項目，對照護機構的長遠發展缺乏全面謀劃，不利于構建“康養、醫療、照護”一體化產業發展模式。

提升照護機構服務水平的對策和建議

加強對機構照護的宣傳力度。目前，區內大部分失能人員選擇居家照護，照護水平普遍較低。照護機構應加大其照護專業化、系統化的宣傳力度，引導失能人員及家屬轉變觀念，讓更多失能人員選擇到照護機構享受專業照護服務。

推進“醫養護結合”照護機構模式。照護機構應滿足多層次失能人員的需求，形成“醫療+康養+照護”的綜合性服務模式，推進照護質量管理、照護風險管理、照護技能培訓等方面的標準化、精細化。

促進高素質的照護服務隊伍建設。鼓勵高校和職業學校設置與照護服務業相關的專業。加強對照護人員的規范化培訓，建立以重度失能人員的專業化照護需求為著力點，以提高照護人員的醫療化照護水平為重點，注重培訓效果與實際運用的培訓體系。引進老年醫學、保健、康復、營養以及養老機構管理等學科專業人員，提升照護服務隊伍的專業化水平。

運用信息技術推動照護服務提升。深化“互聯網+照護服務”理念，加強信息技術和產品在照護服務領域的應用。通過信息化管理，提高醫保管理部門和委托經辦機構對照護機構的監管效能；通過信息技術搭建委托經辦機構、失能人員及家屬、照護機構共享的信息平臺，提供個性化線上服務、培訓以及照護情況反饋等，為失能人員提供零距離、零遺漏、全覆蓋的照護服務。