微創小切口腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝患者的臨床效果及安全性分析

張 勁，羅汝耿

(高州市中醫院，廣東 茂名 525200)

腹股溝疝是急腹癥中發病率較高的一種疾病，降低患者腹壁肌肉的強度，增加患者腹腔內的壓力[1]。老年患者自身的機體功能較低，腹壁更薄，肌肉萎縮情況也比較嚴重，患病后的治療難度較大，加之老年患者對手術的耐受性較差，開腹手術難以達到預期的治療效果[2]。采用微創小切口腹股溝疝修補術與傳統開腹手術進行對比研究，將對比情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年3月—2020年3月高州市中醫院對208例老年腹股溝疝患者進行手術治療，將其隨機分為對照組和研究組，每組各104例。對照組采用傳統開腹手術，研究組采用微創小切口腹股溝疝修補術。對照組中男性患者86例，女性患者18例，年齡53～76歲，平均年齡(61.41±2.53)歲，患病時間2～9年，平均患病時間(4.87±2.16)年。研究組中男性患者80例，女性患者24例，年齡52～75歲，平均年齡(61.74±2.65)歲，患病時間2～10年，平均患病時間(4.93±2.78)年。兩組患者的基本資料差異不顯著(P>0.05)。納入標準：符合老年腹股溝疝的診斷要求，無手術或麻醉禁忌癥[3]。均為單側腹股溝疝，年齡均超過50歲，未合并血液系統或代謝系統慢性疾病。無嚴重外科手術史。排除標準：合并其他惡性腫瘤，患有糖尿病、高血壓或者高血脂，伴有重要臟器損傷，伴隨精神障礙，參與同時期其他臨床研究的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術治療。實施連續硬膜外麻醉后以仰臥位接受手術，在手術部位做一3～5 cm的切口，待疝囊頸暴露之后方可對疝囊壁進行橫切處理，之后縫合疝囊，開始實施遠端曠置術，將補片放在腹橫筋膜、精索以及腹外斜肌腱膜部位，補片放好之后進行縫合，縫合方式為間斷式縫合，縫合后進行包扎。

研究組采用微創小切口腹股溝疝修補術治療。手術體位為仰臥位，手術麻醉方式為全身麻醉。在患者肚臍下方做一觀察孔，長度為1～1.5 cm，將戳卡放在腹直肌以及后鞘中間部位，建立人工氣腹之后應確保氣腹壓力控制在12～15 mmHg，及時觀察患者腹腔內的情況，明確病變位置后在恥骨線下方和肚臍上方做操作孔，操作孔大小均為0.5 cm。將腹腔鏡從肚臍下方操作孔置入患者的腹腔中，觀察下疏松病變組織的變化，并將間隙進行擴大處理，完全暴露出腹壁下血管及恥骨，并選擇相適合的補片進行縫補修復，完成之后，全面觀察患者的手術情況，無異常后排除腹腔內的氣體并進行縫合，手術完成后要用腹帶進行束縛保護。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術指標、治療效果以及手術后并發癥發生情況。①分組統計手術操作時間、手術中出血量以及手術后住院時間的均值，并進行組間對比。②治療效果判定如下[4]：患者手術恢復效果較好，臨床癥狀完全消失，正常生活恢復正常為顯效。患者手術恢復效果較好，臨床癥狀基本消失，正常生活無較大影響為有效。患者手術恢復效果較差，并發癥較為嚴重，臨床癥狀未見改善甚至有所加重，正常生活仍然有明顯異常為無效。有效率=(顯效+有效)/例×100%。③分組統計術后血腫、尿潴留以及感染發生率后再進行組間對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標比較

兩組患者的手術操作時間、術中出血量以及術后住院時間比較，研究組均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標比較Tab.1 Comparison of all operation indexes of two groups

2.2 兩組患者的手術治療結果對比

研究組的手術治療結果：顯效79例，有效22例，無效3例，總有效人數101例，總有效率為97.11%。對照組的手術治療結果：顯效50例，有效35例，無效19例，總有效人數85例，總有效率為81.73%。從兩組的治療有效率來看，研究組的治療有效率顯著高于對照組，χ2=13.013，P<0.05。

2.3 兩組患者手術后并發癥的發生情況比較

從兩組患者手術后并發癥的發生率來看，研究組的并發癥發生率為0.96%，對照組的并發癥發生率為6.73%，研究組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥的發生情況比較 (例)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence of two groups case

3 討論

微創小切口腹股溝疝修補術具有切口小、速度快、痛苦小以及復發率低等優勢[5-6]。本次研究中，手術操作時間、術中出血量以及術后住院時間，研究組均顯著少于對照組。治療有效率對比，研究組顯著高于對照組。兩組患者的術后并發癥發生率對比，研究組顯著低于對照組(P<0.05)。

微創小切口腹股溝疝修補術能夠顯著降低手術對老年患者造成的創傷，減少患者手術后血腫、尿潴留以及感染情況的發生，提高效果和安全性。