腎結石患者經皮腎鏡取石術后泌尿系感染的病原學特點及影響因素分析

黨乾元

(定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

經皮腎鏡取石術(PCNL)術后常發生泌尿系感染，引發尿源性膿毒血癥，甚至危及患者生命。探討術后發生泌尿系感染的病原菌構成比、耐藥性及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在定西市人民醫院行PCNL治療的腎結石患者82例，男43例，女39例，平均年齡(54.5±8.4)歲。納入標準：符合腎結石臨床診斷標準，結石直徑超過1 cm，行PCNL治療且患者臨床資料完整。排除標準：伴有泌尿系感染或其他系統急慢性感染性疾病。腎功能不全、腎畸形及移植腎患者。免疫功能不全或長期使用免疫抑制藥物患者。

1.2 研究方法

病原菌檢測。按照《臨床檢驗操作規程》第四版，采集患者中段尿，接種于不同的培養基分離病原菌，用全自動微生物鑒定儀對分離的病原菌進行菌種鑒定。

耐藥性分析。參照美國2012年版的抗菌藥物敏感性折點規則，采用KirbyBauer紙片法，判斷病原菌對抗菌藥物的敏感性。

臨床資料采集。收集所有行PCNL患者的一般資料(性別、年齡)、既往病史(是否合并糖尿病)及手術史、術前尿檢白細胞超標、腎結石信息(位置、大小及其感染性)、PCNL手術時間、導尿管留置時間及患者住院時間等。

1.3 觀察指標

統計分析腎結石患者經PCNL術后泌尿系感染的病原菌構成比及耐藥性，根據臨床資料分析患者PCNL術后發生泌尿系感染的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據處理，計數資料用例(%)表示，對PCNL術后泌尿系感染的影響因素進行單因素分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PCNL術后泌尿系感染病原菌的構成

從泌尿系感染患者中段尿中分離到98株病原菌，其中，革蘭氏陰性菌占65.31%，革蘭氏陽性菌占31.63%，真菌占3.06%，見表1。

表1 PCNL術后泌尿系感染病原菌的構成Tab.1 Constitute of urinary system infection pathogenic bacteria after PCNL

2.2 PCNL術后泌尿系感染中革蘭氏陰性病原菌的耐藥性

大腸埃希菌耐藥率最高依次是氨芐西林、甲氧芐啶和慶大霉素。克雷伯菌耐藥率最高依次是氨芐西林、甲氧芐啶、頭孢唑林和慶大霉素。未檢出大腸埃希菌和克雷伯菌的亞胺培南耐藥菌株。見表2。

表2 PCNL術后泌尿系感染中革蘭氏陰性病原菌的耐藥性Tab.2 Drug resistance of gram negative pathogenic bacteria of urinary system infection after PCNL

2.3 PCNL術后泌尿系感染的影響因素

年齡、糖尿病、術前尿檢白細胞超標、結石感染、手術時間、導尿管留置時間及住院時間均是PCNL術后泌尿系感染的顯著影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 PCNL術后泌尿系感染的單因素分析Tab.3 Single factor analysis of urinary system infection after PCNL

3 討論

泌尿系感染與結石中的細菌繁殖和碎石中細菌毒素的釋放密切相關，也可能是術中高壓液體灌注所導致的細菌感染。研究結果顯示，泌尿系感染患者中段尿中共分離到98株病原菌，其中65.31%為革蘭氏陰性菌、31.63%為革蘭氏陽性菌、3.06%為真菌。革蘭氏陰性病原菌中，大腸埃希菌耐藥率最高的依次是氨芐西林，占76.92%，甲氧芐啶，占74.36%，慶大霉素，占66.67%。克雷伯菌耐藥率最高的依次是氨芐西林，占75.00%，甲氧芐啶，占62.5%，頭孢唑林和慶大霉素，各占62.5%。未檢出大腸埃希菌和克雷伯菌的亞胺培南耐藥菌株。需根據藥敏試驗結果選擇抗菌藥物，降低泌尿系感染患者體內病原菌的耐藥性。年齡、合并糖尿病、術前尿檢白細胞超標、結石感染性、手術時間、導尿管留置時間及住院時間均是PCNL術后泌尿系感染的顯著影響因素。由此可見，對高齡、合并糖尿病且術前尿檢白細胞超標的腎結石患者行PCNL術時需針對術中、術后各環節的危險因素進行預防控制，降低患者術后發生泌尿系感染的機率。