羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎效果觀察

羅煒，胡玉龍

高安市人民醫院，江西 高安 330800

慢性鼻竇炎是一種以鼻黏膜慢性充血腫脹為主要表現的慢性炎癥［1］。該病由鼻竇內多種細菌感染引發，且具有病程長、可反復發作等特點，可使患者出現鼻塞、流涕等癥狀，若病情得不到有效控制，甚至會引發嚴重病變，如上頜骨骨髓炎、上頜竇炎等。羅紅霉素是治療慢性鼻竇炎的常用藥物之一，雖然該藥物可通過細菌細胞膜抑制細菌蛋白質的合成［2］，但單一用藥對部分患者而言療效欠佳。辛芳鼻炎膠囊是由柴胡、白芷等成分組成的中成藥制劑，具有宣肺通竅、發表散風等功效，目前在慢性鼻竇炎患者治療中開始得到廣泛應用，但對于羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎的臨床研究相對較少。鑒于此情況，筆者在臨床采用以上兩種藥物治療慢性鼻竇炎獲得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年4 月于本院接受治療的70 例慢性鼻竇炎患者為觀察對象，按不同治療方案進行分組，將單用羅紅霉素治療的患者納入對照組（35 例），羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊治療的患者納入觀察組（35 例）。對照組：男女比為20∶15；年齡25～60 歲，平均（39.65±3.57）歲；病程1～10 年，平均（5.68±1.20）年。觀察組：男女比為18∶17；年齡25～60 歲，平均（39.70±3.43）歲；病程1～10 年，平均（5.75±1.13）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［3］中的相關診斷標準；②各項臨床資料完整。（2）排除標準：①合并肝腎功能不全或鼻咽部腫瘤者；②對本研究治療藥物過敏者；③合并鼻中隔損傷者；④合并傳染性疾病或惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組：口服羅紅霉素片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20053725，規 格：150 mg），150 mg/ 次，2 次/d，連 續 服用3 個月。觀察組：在對照組基礎上口服辛芳鼻炎膠囊（山西華康藥業股份有限公司，國藥準字Z14020382，規格：0.25 g），1.5 g/次，3 次/d，連續服用3 個月。

1.4 觀察指標記錄兩組治療前后鼻腔分泌物兩組白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與Lund-Kennedy 評分變化。使用IL-6 試劑盒（北京熱景生物技術有限公司）、IL-8 試劑盒（上海佰曄生物科技中心）、TNF-α 試劑盒（上海巧伊生物科技有限公司）對患者血清IL-6、IL-8 與TNF-α 水平進行檢測，嚴格依據說明書進行各項操作。Lund-Kennedy 評分包括五項內容，即息肉、水腫與瘢痕等，評分越高表明臨床癥狀越嚴重。

1.5 療效評價標準治愈：鼻竇影像學檢查結果提示正常，且癥狀積分下降≥95%；顯效：影像學檢查結果提示鼻部黏膜輕度腫脹，且臨床癥狀積分下降≥70%，＜95%；有效：影像學結果提示鼻黏膜中度腫脹，臨床癥狀積分下降≥30%，＜70%；無效：影像學結果提示鼻黏膜腫脹無改善，且臨床癥狀積分降低＜30%。以治愈率、顯效率與有效率計算總有效率。

1.6 統計學方法本研究數據均采用SPSS 22.0 統計學軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗；計數指標采用%表示，行χ2檢驗。若檢驗結果顯示P＜0.05，表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥指標水平比較治療前，兩組IL-6、IL-8 與TNF-α 水平比較基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組以上三項指標水平均有下降，且觀察組降幅大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IL-6、IL-18與TNF-α水平比較（，n=40） pg/mL

表1 兩組治療前后IL-6、IL-18與TNF-α水平比較（，n=40） pg/mL

2.2 兩組治療前后Lund-Kennedy 評分比較治療前，兩組Lund-Kennedy 評分基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組Lund-Kennedy 評分均有下降，且觀察組降幅大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lund-Kennedy評分比較（，n=35） 分

表2 兩組治療前后Lund-Kennedy評分比較（，n=35） 分

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為97.14%，對照組治療總有效率為71.43%，兩組比較差異有統計學意義，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=35） 例（%）

3 討論

慢性鼻竇炎是呼吸道感染所引發的耳鼻喉科常見疾病。該病可發生于任何年齡段，并且以嗅覺下降、鼻塞與流涕等癥狀為主要表現。針對慢性鼻竇炎患者的治療，西醫注重控制感染、恢復鼻竇功能與氣道功能。中醫認為，慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，多因外感風邪侵襲肺部，肺氣失于宣降所致，在治療上應遵循宣肺通竅與疏風解毒等原則［4］。

IL-6 是由184 個氨基酸組成的多效性細胞因子，可對多細胞的生長、分化進行調節，并且在機體抗感染免疫反應中發揮重要作用，一方面誘導炎癥細胞的合成與細胞炎性因子的釋放，另一方面則是加快炎癥細胞的活化速度，使細胞因子、炎癥細胞之間處于惡性循環狀態；IL-18 是具有抗感染、自然殺傷細胞等作用的細胞因子；TNF-α 在機體炎癥反應、免疫調節與機體防御過程中均占據重要地位，可基于細胞微環境誘導發生壞死、凋亡等多種反應［6,7］。本研究采用羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎患者，結果顯示，治療后觀察組IL-6、IL-8 與TNF-α 三項水平均顯著下降，此結果與敖勇等［5］的研究結果基本一致，說明羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎，有利于減輕炎癥反應，促進鼻黏膜炎癥改善。具體而言，羅紅霉素是紅霉素的衍生物，雖然其抗菌譜類似于紅霉素，但其抗菌作用強且生物利用率高，口服后可結合細菌控蛋白體50S 亞基，通過阻斷MRNA 的位移以及轉肽作用，減少蛋白質合成。經研究發現，辛芳鼻炎膠囊中蔓荊子對肺炎球菌、變形桿菌與金黃色葡萄球菌等具有抑制作用；黃芩中含有的黃芩苷可對細胞因子的分泌、釋放進行抑制，降低IL-6與TNF-α 水平效果顯著；柴胡苷是柴胡抗炎的有效成分，其有利于抑制炎癥釋放、炎性滲出等多種變態反應的發生，同時可基于控制致炎組織胺內皮質激素，充分發揮抗炎作用［8］。以上成分同時發揮抗炎作用，可在羅紅霉素治療基礎上進一步減輕患者的炎癥反應，對改善患者病情具有重要作用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊可提高臨床療效。辛芳鼻炎膠囊中含有白芷、辛夷等成分，其中白芷具有消腫排膿、通竅止痛等功效，臨床上常用于治療頭痛、感冒與鼻塞等；辛夷通鼻竅、祛風寒，常與白芷配伍治療鼻淵頭痛；荊芥穗發散風寒，具有透疹止癢、祛風解表等功效，主治麻疹、感冒等；防風辛溫解表、祛風除濕，適用于風寒之證；柴胡升陽舉陷、疏肝解郁，適用于感冒發熱、寒熱往來等癥；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，常與防風、辛夷配伍發揮祛風瀉火之效；川芎屬頭痛良藥，具有祛風止痛、活血行氣等功效，常與防風、白芷配伍治療感冒頭痛；蔓荊子清利頭目、祛風散熱，主治外感風熱引發的頭暈、頭痛。細辛祛風止痛、解表散寒，主治外感風寒、鼻淵等?。?］，以上諸藥合用，共奏宣肺通竅、清熱解毒之效，與羅紅霉素發揮協同作用，在提升療效的同時促進臨床癥狀改善。本研究結果顯示，治療后觀察組Lund-Kennedy 評分低于對照組，說明羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊，能顯著改善鼻竇炎臨床癥狀。針對以上結果分析，羅紅霉素口服給藥后對支原體、厭氧菌發揮抗生素作用，僅需要2 h 即可到達血藥峰濃度，同時借助CD80的表達對黏膜免疫反應進行調節，并降低細胞因子水平，促進抗炎作用的發揮，使患者病情得到改善。辛芳鼻炎膠囊具有宣肺通竅、清熱解毒等功效，既符合慢性鼻竇炎的中醫治療原則，又能與羅紅霉素進一步增強抗炎作用，通過調控體內血清炎性水平，促進患者鼻腔黏膜形態的改善［10,11］，使患者慢性鼻竇炎臨床癥狀得以減輕。

綜上所述，羅紅霉素聯合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎，可有效減輕炎癥反應，顯著改善患者臨床癥狀并提升臨床療效。