糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療原發(fā)性腎病綜合征的價值

梁長盛

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

在腎臟疾病系統(tǒng)中，最常見的一個疾病類型是“腎病綜合征”，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，且患病率顯著提升，病理多樣化。主要特征表現(xiàn)為患者每日蛋白尿在3.5g以上，患者出現(xiàn)一定程度的水腫以及高脂血癥，如果長時間無法控制蛋白尿，會成為終末期腎病[1-2]。就目前而言，臨床采用糖皮質(zhì)激素或者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物進(jìn)行治療，以此將尿蛋白減少，從而達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。此次研究通過隨機(jī)性實驗探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，治療內(nèi)容大致為。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出本院接收的2019年1月至2019年8月接收的已確診為原發(fā)性腎病綜合征的45例患者為研究對象，根據(jù)住院單雙號的排序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，劃分成研究組和參照組。研究組（n=23例）的男13例，女10例，年齡36-73歲，平均（52.31±2.19）歲，病程5個月至9年，平均（4.89±0.87）年，參照組22例，男11例，女11例，年齡35-74歲，平均（52.58±1.89）歲，病程6個月至10年，平均（4.85±1.08）年。對比兩組的以上常規(guī)資料不存在明顯的差異性（P＞0.05），以下需要進(jìn)行對比實驗。本次實驗研究均通過本院倫理委員會的審批與支持。

1.2 臨床診斷及篩選篩除原則

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①符合原發(fā)性腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②無嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③不存在嚴(yán)重肝功能受損者；④患者的年齡在30-80歲之間；⑤經(jīng)過病理學(xué)篩查已確診是原發(fā)性腎病綜合征；⑥孕齡期婦女通過妊娠檢查結(jié)果是（-）性，并且支持避孕措施；⑦了解此次實驗研究的內(nèi)容及目的，且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①肝功能損傷患者或存在病毒性肝炎史者；②在實施本研究前3個月進(jìn)行過糖皮質(zhì)激素或免疫制劑治療或靜脈輸入血漿、白蛋白等之類的患者；③高鈣血癥患者；④惡性腫瘤患者；⑤合并繼發(fā)性腎小球病變等其他嚴(yán)重腎臟疾病患者；⑥肺部及其它部位感染者。

1.3 方法

兩組的臨床治療方案均根據(jù)中國成人腎病綜合征免疫 抑制治療原則進(jìn)行實施，均獲得臨床專家的一致認(rèn)可。組間患者在入院后，均給予維生素D、鐵劑、透析等常規(guī)治療，參照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松片）（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023869）治療，治療方式為:每天清晨給予患者藥物，最初藥物量為每天0.8mg/kg，在治療2個月或3個月后，改為每2周降低10%藥量，當(dāng)每天藥量少于16mg時，再次降低藥量，直至藥量低于每天8mg時，停止減少藥量，每天8mg藥量持續(xù)治療6個月。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，給予患者復(fù)方α-酮酸（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442）治療，治療方式為:每天3次，按照5kg/片服用，對組間患者臨床療效判定于治療9個月后進(jìn)行。在治療期間兩組患者都需要正常飲食，確保日常營養(yǎng)充足，都需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，一般總蛋白攝入量在0.8-1.0g/（kg·d）范圍內(nèi)；對于水腫者來說，則需要嚴(yán)格遵循低鹽原則，其攝鹽量＜3g/d；另外，還需要適量地減少富含飽和脂肪酸等類的食物攝入量。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床隨訪6個月，通過AU6200全自動生化分析儀對患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行測定，然后對比兩組的臨床療效[5]。①比較組間患者臨床療效，顯效:患者血清白蛋白大于35g/L，尿蛋白量小于或等于0.2g/d，腎功能恢復(fù)至正常狀態(tài)或顯著改善；有效:尿蛋白位于2.1-3.4g/d之間，下降量大于50%，腎功能較為穩(wěn)定；無效:尿蛋白大于3.5g/d，或下降量小于50%，甚至有惡化跡象。臨床總有效率是顯效率+有效率。②對比治療前、治療后兩組的腎功能指標(biāo)，其中包括:包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血清白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）等。

1.5 數(shù)據(jù)整理

在以上實驗研究中，所獲得的數(shù)據(jù)均通過SPSS 26.0軟件展開分析，其中計量指標(biāo)給予（±s）進(jìn)行闡釋，并實施t檢驗；計數(shù)指標(biāo)給予（n，%）進(jìn)行闡釋，并實施χ2檢驗。如果P＜0.05，則代表著差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床總有效率的對比分析。通過治療，研究組:顯效、有效的例數(shù)各是13、9例，那么臨床總有效率是95.7%；參照組:顯效、有效的例數(shù)各是9、5例，臨床總有效率是63.6%。按照統(tǒng)計學(xué)對比能夠得出，組間對比臨床總有效率具有明顯的差異性（P＜0.05），具體可見表1。

表1 對比兩組的臨床總有效率[n（%）]

3 討論

醋酸潑尼松片是一個常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，其具備較強(qiáng)的抗過敏反應(yīng)、抗菌作用等，在能夠有效控制炎癥滲出的過程中能夠抑制結(jié)締組織增生。通過一段時間的藥物治療，能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進(jìn)行 有效控制，并逐步減少機(jī)體表蛋白產(chǎn)生量等。不過結(jié)合臨床實踐研究能夠看出:個別患者對糖皮質(zhì)激素類藥物存在較強(qiáng)的敏感性，特別是對于中老年患者來說，如果單一選擇糖皮質(zhì)激素類藥物的話，臨床治療效果不佳。對于復(fù)方a-酮酸這一藥物來說，屬于一個常見的氨基酸復(fù)方制劑。通過臨床研究得出，其在減輕炎癥因子釋放水平、增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)等方面發(fā)揮著非常重要的作用。利用口服藥物，能夠有效地補(bǔ)充機(jī)體所需的氨基酸等物質(zhì)，能夠有效地糾正蛋白代謝紊亂等癥狀。并且，對于復(fù)方a-酮酸來說，其能夠顯著地抑制尿素氮前體物質(zhì)的形成與合成，避免對腎小球帶來嚴(yán)重的損害，有利于穩(wěn)定患者的實際病情，并且逐步延緩腎衰竭的進(jìn)程等。

對于低蛋白血癥來說，也會誘發(fā)腎病綜合征，導(dǎo)致病人的血脂水平大大提升，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)高凝血癥狀，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力不斷下滑等，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化、血栓栓塞、感染等風(fēng)險的大大提升，更有甚者會導(dǎo)致水腫或者漿膜腔積液等出現(xiàn)[6]。目前，臨床治療此病主要選擇免疫抑制劑，如細(xì)胞毒藥物和糖皮質(zhì)激素，效果顯著，依據(jù)具有較大的毒副作用，治療時間較長，會提升并發(fā)癥發(fā)生率。為此臨床治療腎病綜合征需要對原發(fā)病進(jìn)行治療，對并發(fā)癥的產(chǎn)生予以控制，以免引發(fā)終末期腎病，有效控制死亡率，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后水平，并且還需要加大新藥、新方法的研發(fā)，為腎病綜合征患者的盡快康復(fù)爭取更多的機(jī)會。

另外，復(fù)方α-酮酸屬于復(fù)發(fā)制劑，其中包含羥代氨基酸鈣1種，酮代氨基酸鈣4種以及氨基酸5種，總鈣量1.25mmol大概是50mg/片，對人體補(bǔ)充相應(yīng)的氨基酸以及復(fù)發(fā)方α-酮酸，可將體中的氨基酸以及蛋白代謝紊亂進(jìn)行改善，有助于合成蛋白[7]。并且根據(jù)本文的臨床研究結(jié)果來看:研究組:顯效、有效的例數(shù)各是13、9例，那么臨床總有效率是95.7%；參照組:顯效、有效的例數(shù)各是9、5例，那么臨床總有效率是63.6%。按照統(tǒng)計學(xué)對比能夠得出，組間對比臨床總有效率具有明顯的差異性（P＜0.05）。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn):腎病綜合征患者在選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行臨床治療的過程中，一般選擇常規(guī)口服鈣劑則會誘發(fā)低鈣血癥等。所以，將復(fù)方a-酮酸片和鈣劑進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)其臨床效果類似，所以能夠在臨床治療中取代鈣劑，這對于腎病綜合征患者來說，是一個值得長期應(yīng)用的治療藥物。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療原發(fā)性腎病綜合征可獲取確切的效果，有助于腎功能指標(biāo)的改善，對于患者而言并無嚴(yán)重副作用，安全可靠性顯著，臨床應(yīng)用價值存在。